臺北市立聯合醫院

發稿日期：108年8月15日

目前全球糖尿病人口估計有4.22億，台灣約二百萬人患糖尿病，依據國民健康署國民營養健康狀況變遷調查，臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.6%，男性盛行率12.9%，女性盛行率10.5%。此外，十大死亡原因中，糖尿病一直高居第五位。

什麼是糖尿病呢？糖尿病是一種新陳代謝疾病，在中國歷史上稱為消渴症。糖尿病病因主要是人體中胰臟分泌胰島素的功能不良或分泌不足，胰島素是一種會降低血糖的荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供細胞組織活動所需之能量。當身體無法妥善使用葡萄糖製造能量，以致在血液中葡萄糖濃度過高，便有可能產生糖尿病。
 

哪些人容易得糖尿病？

• 年齡>45
• 體重過重(BMI>25)
• 有糖尿病的家族史
• 靜態的生活習慣(不太動)
• 先前有血糖異常病史
• 懷孕時有妊娠糖尿病
• 有高血壓病史(140/90mmHg)
• 高密度膽固醇過低(HDL<35mg/dl)
• 三酸甘油脂過高(TG>250mg/dl)
• 多發性卵巢疾病
• 有心血管疾病
• 合併胰島素阻抗情況(黑色棘皮症)
   

糖尿病診斷的標準為何?

• 隨機血漿血糖濃度大於200mg/dl，合併有多吃、多喝、多尿及不明原因的體重減輕等症狀
• 空腹血漿血糖大於126mg/dl
• 口服耐糖試驗（喝下75克糖水），2小時血漿血糖大於200mg/dl
• 糖化血色素大於6.5%

只要任意一個條件符合，便可診斷為糖尿病。
 

那麼糖尿病的分類有哪些?

• 第一型糖尿病: 第一型糖尿病的真正致病原因仍持續研究中，目前科學家僅能推測環境因素與遺傳會誘使免疫系統產生異常，體內產生的抗體會攻擊胰臟中製造胰島素的「β細胞」，導致胰島素分泌不足。當胰島素分泌不足時，患者的血糖濃度就會上升，引發第一型糖尿病症狀，並可能有急性、慢性併發症。
• 第二型糖尿病: 最常見之糖尿病類型。包括初期有胰島素阻抗併有胰島素相對性缺乏的病人，及到晚期併有胰島素分泌不足的病人。此型常見於成年人，有家族史及之前所提及之代謝性症候群之病人，尤其常見於體型肥胖者。
• 其他原因引起之糖尿病:如藥物的影響或妊娠糖尿病等。

糖尿病若控制不佳時，高血糖會破壞所有全身血管之內皮細胞，進而破壞了器官之功能，因此會引起很多併發症，包括有急性與慢性併發症。這些併發症常常是不可逆的，而且會逐漸惡化，終至器官功能完全喪失。糖尿病的併發症，可分為急性併發症與慢性併發症:

 

糖尿病急性併發症

1. 高血糖昏迷：當血糖迅速上升，會出現虛弱、飢餓，和頻尿的現象，嚴重者會發生昏迷。
2. 低血糖風險：當使用過高劑量的口服降血糖藥或注射過量的胰島素時、吃得太少或延遲吃飯、運動過量、喝酒過量時有可能會產生低血糖。低血糖的症狀為虛弱、發抖、饑餓、嗜睡、混亂、頭暈、皮膚蒼白、心跳加速、頭痛、流汗、發冷、抽搐、情緒及行為改變等。嚴重者可能喪失意識，甚至昏迷，若不即時予以適當處理，可能造成死亡或後遺症。
    

糖尿病慢性併發症

1. 眼睛病變：包含白內障、青光眼、視網膜病變等。因為高血糖會使視網膜上小血管受到傷害，影響了感光細胞的功能，視力受損，嚴重時，導致視網膜剝離而終至失明。
2. 腎臟病變：長期血糖控制不佳引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。
3. 心血管病變：八成糖尿病患者有冠狀動脈問題，主因為患者合併三高，壞膽固醇容易囤積在血管內，心血管會阻塞引起的病變。
4. 神經病變：運動、感覺及自主神經病變。
5. 足部病變：由於神經病變使病人腳部對震動、溫度、及痛的感覺日漸喪失，最後完全喪失感覺。此外，患者容易忽略足部的小傷口，直到傷口發炎變得嚴重時才發覺，而且血糖高造成病人白血球功能變差，細菌容易繁殖，造成細菌感染，最後導致傷口潰瘍難以癒合而造成截肢的悲劇。
    

糖尿病治療方式首重飲食、運動及生活習慣改變，若無法將血糖控制於合理範圍，就必須加入藥物治療，而藥物治療方式為口服降血糖藥與注射降血糖藥共9類。以下分類介紹:

(一) 雙胍類 (Biguanide)：減少肝臟製造葡萄糖、抑制小腸吸收葡萄糖、增加胰島素的敏感性。

(二) 磺醯尿素類 (Sulfonylurea)：刺激胰臟分泌胰島素。

(三) 美格替耐類 (Meglitinide)：刺激胰臟分泌胰島素(此藥吸收快、作用時間短)。

(四) 噻唑烷二酮類 (Thiazolidinedione)：促進周邊肌肉組織對胰島素敏感性，增加血糖利用同時減少肝臟製造葡萄糖。

(五) 葡萄糖苷酶抑製劑 (α-glucosidase inhibitor)：抑制小腸的葡萄糖苷酶，減緩澱粉類食物的消化，延緩糖類吸收的時間。

(六) 雙基胜肽酶-4抑制劑 (DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor) ：抑制 DPP-4，使得體內腸泌素濃度增加，腸泌素會使得胰島素分泌增加，昇糖素分泌減少。

(七) 類升糖素胜-1受體制效劑 (GLP-1 (glucagon -like peptide-1) RA)：當高血糖時促進胰島素分泌並抑制昇糖素分泌。

(八) 2型鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT2(sodium glucose co-transporters 2) Inhibitor)：可減少腎臟再回收葡萄糖，讓葡萄糖從尿液中排出，進而降低血糖，也俗稱排糖藥。

(九) 注射胰島素: 直接注射人工合成胰島素，也是糖尿病治療的重要方式，正確注射胰島素是穩定個人血糖波動的重要關鍵，糖尿病友若在自行注射胰島素的過程若有任何疑慮，一定要及早向藥師、衛教師諮詢正確用法為佳。
 

關於口服降血糖藥-你一定要知道的6件事

一、注意藥品服用時間

先確認藥品一日吃幾次？一次吃幾顆？何時使用？糖尿病藥物服藥過量容易造成低血糖，反之劑量不夠不易到達血糖的控制目標。尤其是使用磺醯尿素類(sulfonylurea)、美格替耐類(Meglitinide)等降血糖藥物要特別注意其低血糖副作用的發生。

二、生活型態的配合

規律的運動及均衡飲食，同時搭配定時的血糖監測，可以協助達到良好的控制目標。

三、生病時仍需按時服藥

生病時會因為體內賀爾蒙調節因素，血糖比平時還來得更高些，降血糖藥物不需自行停止使用。生病期間須注意自己飲食，如有任何不適須立刻就醫。

四、忘記使用藥品時怎麼辦？

若用藥的時間離下一次用藥還有一段時間，可立即補用。若已經快接近下次使用藥品時間，則依照原時間使用，千萬不可補服雙倍劑量。

五、忘記用餐怎麼辦？

若使用藥品治療期間也忘記用餐，發生低血糖的風險也會增加，不論何時想起，就應盡快用餐。

六、糖尿病病人請隨身攜帶糖包

若糖尿病病人真發生低血糖的症狀如飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀，應立即使用流質性含糖飲品或糖果、果汁，若無法緩解不適，必要時仍須送醫救治。
 

只要糖尿病人在使用降血糖藥物時能夠認識以上六項重點，生活配合三餐均衡飲食、規律運動、按時監測血糖，即可達到血糖控制，進而延緩糖尿病所產生的相關併發症，同時也可以減少用藥發生低血糖之不良反應風險。若使用藥物或對用藥有任何疑問，可洽詢各醫療院所藥劑科等單位進行相關藥物諮詢。