臺北市立聯合醫院中興院區

如刺在喉----- 梅核氣

                     許恒壹醫師

    最近由於景氣的低迷， 帶給國人不少精神的壓力與不安； 加上政壇的紛紛擾擾，使得大家對前景多了一份憂心。 於是臨床上就有不少朋友出現了自覺咽喉部有異物感， 自我描述有的訴說” 似球狀物” 或是” 有一口痰卡住喉頭 “或 “似瓜子皮附著在咽喉壁上”， 咳之不出， 吞之不下， 此症狀並不妨礙飲食，卻與精神情緒的變化有直接相關。 中醫名之為----梅核氣。 是一種感覺障礙所導致的疾病， 愉快時絲毫不會覺得不快，但生氣、 憂愁、 壓力時則自覺病情加重。

    梅 核氣的病機， 中醫認為主要是肝氣鬱滯。由於工作的壓力， 情懷不暢， 或是人際關係的摩擦， 精神刺激， 以致肝氣不能正常疏泄， 鬱滯而不通， 則津液運行受到阻隔， 凝而為痰； 當痰與氣膠結， 阻於咽喉，就形成梅核氣。因此患者常會以為感冒沒痊癒， 咽喉老是感覺有東西想一吐為快， 卻總是咳不出。 所以患者除了咽喉異物感外， 兼有煩躁不安、 胸悶、 呃逆惡心、 失眠多夢、脅肋脹痛等症狀。 女性朋友則可見痛經、 月經不調及乳房經常脹痛等。

    梅 核氣的治療， 排除咽部的急、慢性炎症外。 一般以疏肝理氣， 化痰散結為大法。 但氣鬱日久， 往往化為火， 而鬱火內蘊， 又易於耗傷陰液； 氣與血相互依賴， 氣滯亦可導致血瘀之症。 所以肝火宜清泄，陰虛則需兼滋陰， 瘀血阻滯經絡， 就需疏通其瘀滯， 一般可略分為以下三種証型論治：

一.                肝氣鬱結， 痰氣壅滯：

証 見咽喉如有異物阻塞， 吞之不下， 咳之不出， 胸脅脹滿， 或食後泛酸 ，飽脹、噯氣、 舌淡、 苔白膩； 其必有精神苦悶， 情緒抑鬱的病史。 治以疏肝理氣， 化痰散結，方用半夏厚朴湯加減。 俾氣暢痰開， 病情即可明顯好轉； 若噫氣不止， 加旋覆花、代赭石； 痰多加炒白芥子、 石菖蒲。

二.                痰熱阻絡：

氣 機不利， 咽喉部不舒暢， 經常清喉嚨， 痰多， 胸悶不順， 腹脹大便乾，舌紅， 苔黃膩。 治宜清熱化痰， 降逆下氣， 方用小陷胸湯加減。 藥如瓜蔞、 川黃連、 枳殼、 法半夏、 浙貝母、 生枇杷葉等； 其中貝母既能化痰清熱， 又可開鬱行氣；枇杷葉涼降肺胃而和肝， 均是方中要藥。

三.                胃陰虛夾痰：

患 者罹病既久， 或體質本陰虛， 虛火上炎， 則津凝為痰。 証見咽喉異物感，吞吐不出， 伴見口燥咽乾、 心悸、 消瘦、 噫氣、舌紅少苔。 治宜滋養胃陰， 佐以消痰降氣之品， 常用麥門冬湯加減。 如兼見頭暈、 面赤、 煩躁、 手足心熱、大便乾結、 腰膝酸軟， 則不僅胃陰不足， 肝腎之陰亦傷， 治宜滋腎養肝， 方用一貫煎加減。

  總 之， 梅核氣治法大致如上。 大抵初起多見肝氣鬱滯，痰氣交阻； 病久則因氣鬱化火，而為痰熱氣滯， 延久失治， 或因情緒抑鬱化火， 或長期服香燥之品， 則成陰虛夾痰之証 。由於梅核氣大多以情緒失於疏暢、不順遂為主要病因， 所以除了藥物的治療外，尚需輔以心理疏導， 以求標本兼治。 特別向患者說明本病並非器質性的病變， 更非腫瘤， 其預後良好， 若能放下

心中包袱， 疏解壓力， 定能達到事半功倍之效。