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軟式輸尿管鏡 清除腎結石新選擇

  • 發布機關:臺北市立聯合醫院
  • 聯絡人:忠孝院區 泌尿科 陳嘉宏 主治醫師

發稿日期:109年8月6日

阿海(化名)長期為腎結石所苦,雖然做過體外震波,但因結石太硬又卡在腎臟深處,無法打碎。在醫師建議下,改做軟式輸尿管鏡碎石術,終於順利取出結石,完全不留傷口,術後沒幾天就可正常上班,一舉解決多年困擾。

根據研究,國內平均每10人中有1人有結石問題,男性又比女性高出2~3倍。尤其夏天6月至9月氣溫高,流汗多、尿量少,是結石好發季節,會造成腰部痠痛、尿道感染,甚至出現血尿或暗褐色尿液,但也有人無不適症狀。

結石較常見的是輸尿管結石,約占75%至85%,其次為腎結石,約占15%。有關腎結石治療方式,臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科陳嘉宏主治醫師指出,腎結石是否除之而後快,取決於四項指標:「疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能」,一旦發生這幾種狀況,建議要積極處理。

目前清除腎結石最常使用的三種方法,各有優缺點,陳嘉宏分析如下:
 

  • 體外震波碎石術:
使用X光或超音波定位,找到結石所在,再以體外震波打碎。優點是非侵入性治療,門診就可施作,免住院;缺點是無法處理太大(超過2公分)、太硬的結石,沉在下腎盞的結石,也不易擊碎及排出。此外,肥胖者震波穿透距離較遠,碎石效果不理想;正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波,可能引發出血;孕婦也不能做,可能傷害到胎兒。
 
  • 經皮腎造廔取石術:
即「鑽洞取石」,從後腰部打洞放入導管,接著經導管使用超音波或雷射,擊碎結石,再以取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大的結石,清除也較為徹底;缺點是留有傷口,因腎臟血液豐富,術後需放置引流管引流血水,術後疼痛感較強烈恢復期較長,約需住院5至7天。倘若結石不只一顆,又分散不同位置,可能得多打幾個洞,增加病人不適。
 
  • 軟式輸尿管鏡碎石術:
近十年發展出的方法,技術愈來愈成熟,主要處理2公分上下的結石。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲的內視鏡,從膀胱經輸尿管到腎臟,搭配雷射及取石網,將腎結石打碎撈出。腎臟分上、中、下腎盞,軟式輸尿管鏡可彎折至270度,幾無死角,針對體外震波不易定位的結石也能擊碎,如果同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石,都可一併處理。最大優點是沒有傷口、恢復快,住院3天就可出院;缺點是器械精密,需部分負擔。另外,有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人,並不適合施作。

陳嘉宏表示,每天攝取足夠水分,是預防結石的不二法則,結石最怕細菌感染,最壞情況可能產生敗血症,如果已有結石,應定期回診追蹤,早期發現變化,及早做適當處置。針對體外震波打不動的結石,或是害怕在身體「鑽洞取石」,可考慮做軟式輸尿管鏡。