結核病是一種目前仍普遍存在於全世界的慢性傳染病。它是由結核桿菌感染所造成的，在初感染時，大約95％的人會因自身的免疫力而未發病，但會有終身再活化的潛在危險；只有5％的人在初感染後，結核菌經由血行或淋巴液之散播造成肺內結核或肺外結核。在臨床上病人常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等。

　　結核病可以發生在人體任何器官或組織，如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等；在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核，其次為結核性腦膜炎。

　　結核病的病原體是結核菌，因此經由驗痰發現結核菌，是肺結核最重要的診斷依據。當痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀，實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。

　　若給予適當的抗結核藥物治療，結核病幾乎可以百分之百痊癒，但若不予治療，則在3年內，約有一半的病人會死亡。

　　關於丙型干擾素釋放試驗(IGRA)：IGRA是一種用來診斷是否感染結核菌的抽血檢查，目前針對結核病接觸者及高風險族群提供IGRA做為潛伏結核感染檢驗工具。若IGRA檢驗為陽性者，公衛人員會轉介至潛伏結核感染治療合作醫師處進行治療評估，若排除活動性結核病的可能或其他無法治療的因素後，醫師會建議進行潛伏結核感染治療，避免後續發病，傳染給周遭的親友同事。

Q：結核病是如何傳染的？

A：結核病的傳染途徑主要是空氣與飛沫傳染。傳染性的結核病人者經由咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌等，將包在分泌物的細菌排在空氣中，被健康的人吸入造成感染。結核病不會經由食物傳染，病人所使用的餐具也不需要另外消毒。此外，診斷為「單純肺外結核」的病人不具傳染性，不會傳染給別人；診斷為「肺結核」的病人又可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指痰內帶有結核菌，在尚未服藥治療前會傳染給別人；非傳染性指痰內不帶結核菌，不會傳染給別人。

Q：什麼人比較會得結核病？

A：任何年齡、性別、種族的，都可能得到結核病，只要一個人受到結核菌的感染，在身體抵抗力較差時，就比較容易發病。因此，傳染性結核病病人的家人、年紀較大的人、同時患有糖尿病、矽肺症的人、洗腎病人、長期服用類固醇類藥物的人、酗酒以及免疫功能不全者，比較容易在感染後發病成結核病。

Q：結核病可以治好嗎？治療期間有什麼要注意的呢？

A：現在的結核藥物很先進，只要好好治療是可以治癒的。若與醫師及衛生單位配合，規則服藥、定期回診，也可以照常工作。一般治療時間約6個月，但有時候醫師會依據病人的病情延長治療時間，以確保治療成功。
建議傳染性結核病人在一開始服藥的前2個星期，儘量在家休養、加入都治服藥，配戴口罩並避免前往人口聚集的公共場合，等到規則服藥2週或痰液檢驗呈陰性以後，就可以恢復作息如常。

Q：結核病病人可以照常工作、生活、結婚、生育嗎？

A：如果能夠與醫師配合，規則服藥、定期回診，結核病病人可以照常的工作、結婚、享受性生活。但是女性病人在治療期間往往需要接受X光檢查，所以，如果一旦發現懷孕，應盡快告知醫師。結核菌經由胎盤傳染給胎兒，引起先天性結核病的機會很低；再加上目前也有對胎兒無害的抗結核藥物可供選擇，因此即使懷孕了也不必擔心。另需注意，服用抗結核藥物會使口服避孕藥失效，請改採其他避孕方式。

Q：可以拒絕和結核病患一起工作或唸書嗎？

A：其實，結核病患只要開始治療，傳染力很快就會大幅降低，您不用過度緊張，也不需要排斥結核病患，且依據傳染病防治法第十二條規定，政府機關、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇，但經主管機關基於傳染病防治工作需要限制者，不在此限。因此，除非是衛生單位判定這位患者的病情需要進行長時間隔離治療以阻斷他的傳染性，這時才會限制其人身自由進行結核病治療。

Q：怎麼知道有沒有結核病？

A：診斷結核病的檢查主要靠驗痰和胸部X光檢查，其中驗痰的結果和疾病的傳染性息息相關；所以一旦懷疑罹患結核病，應接受驗痰。另外胸部X光也是診斷結核病很方便的工具，一些病灶輕微，還不具傳染性的早期病人，胸部X光可以協助醫師診斷。

Q：吃抗結核藥物會有哪些副作用？

A：抗結核藥物可能的副作用有：噁心、胃部不適、腹脹、食慾不振、關節痠痛、手腳麻木、皮膚起疹/出現水泡、發癢、變黃、視力模糊、聽力受損、暈眩、眼白變黃等。建議您加入都治計畫(DOTS)由關懷員每日關懷服藥，協助結核病病人進行副作用評估與處置。如果發生上述症狀，請立即回原治療醫院請醫師評估處置。

Q：結核病如果不治療會怎樣？

A：結核病如果不治療，依據醫學研究統計：有五成的病人會死亡，另外三成的病人雖不致死，但也會持續性排出細菌，繼續傳染給周遭的密切接觸者。因此我們呼籲民眾，千萬不要諱疾忌醫，得了結核病一定要好好治療，以免耽誤自己和周遭親友的健康。

Q：結核病病人的家人要如何保護自己？

A：現在的抗結核藥物效果很好，病人只要開始治療、規則吃藥，傳染性很快就會降低。因此家人保護自己的積極作法，就是好好關心病人是否規則地服藥。因為病人在被診斷出結核病前，早已經散播細菌一段時間了，所以家人及密切接觸者必須依規定接受檢查。只要檢查沒問題，病人也確實開始服藥治療，就不必太過擔心被感染的問題。另外，應注意家戶的通風，教導病人咳嗽、打噴嚏時摀住口鼻，咳出的痰液立即由馬桶沖走也是預防被傳染的重要方法。

Q：如何預防感染結核病急保護身邊的人不被結核菌感染？

A：保持良好的健康生活形態，提升自身免疫力及落實個人良好之衛生習慣與咳嗽禮節，並避免出入通風不良的公共場所及醫療院所，萬一和具傳染性的結核病患（痰裡有細菌）尚未服藥前，有長時間相處，請定期追蹤並主動告知醫師接觸史以預防感染結核病。另，為保護身邊相處的人，結核病人應遵從醫囑接受治療、規則服藥，並且保持個人良好之衛生習慣，如打噴嚏或咳嗽時用手帕或衛生紙掩蓋口鼻、吐出的痰液用衛生紙包好丟入馬桶沖掉以及室內保持空氣流通。

此外，具傳染性期間，應避免出入公共場所，如有必要時（如就醫），務必做好包括戴口罩（醫療級以上等級口罩）等個人防護。

Q：什麼是都治計畫？

A：DOTS（Directly Observed Treatment, Short Course）音譯為「都治」。目的是希望在醫療公衛人員或受過訓練的都治關懷員的嚴密監督下，確保結核病人規則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病人有無服藥不適或副作用，協助病人如期完成治療，避免抗藥性細菌的產生，不僅保護同病人減少服藥副作用，同時也是保護社會大眾、避免疾病蔓延最有效的方法。另外，如果結核病病人有經濟方面的需求，都治關懷員也可協助與個案管理人員反映，協助評估及提供經濟補助等資源與訊息。

Q：結核病病人是否可以自行調整藥物劑量或是自行停藥？

A：千萬不可以！結核病的治療可否停止，要考慮兩個因素：治療藥物是否有效、治療時間是否足夠。如果治療時間不構，雖然病情看起來似乎已經完全好了，貿然停藥的結果極可能造成往後的復發及產生抗藥性。另，若治療期間內結核病病人自行減量服藥或是少吃幾種抗結核藥物，這樣很容易會造成抗藥性，一旦變成抗藥性結核，不僅治療成功地機換大減、治療的時間也會延長，但是亦不建議病人為了把病治好去忍耐副作用。一般而言，藥物副作用都能夠在細心診治之下獲得解決。所以，服藥一旦發生副作用，應立即回診。只要和醫師好好配合，一定可以解決問題的。

結核病一天只需吃一次藥，而且並不要求一定要在飯前或是飯後服用，只要每日固定時間服藥即可。如果未完成治療期程，以後復發的機會很高，會留下後遺症。為了一勞永逸，一次把病治好，請務必按照醫師的指示，接受足夠時間的治療。

Q：罹患結核病政府提供那些照護福利？

A：為提供結核病病人可以獲得穩定持續的治療，目前疾病管制署針對結核病病人，在治療期間持智慧關懷卡至中央健康保險署之特約醫療院所（含衛生所及慢性病防治所）就診，即可免繳健保醫療費用部分負擔。即使因經濟上的障礙等因素未加入健保，除掛號費（此為醫院收取的行政處理費用）外，針對結核病診療所需的醫療費用，疾管署亦均有全額補助。此外，醫療院所及衛生單位均設有專人協助或陪伴您在治療期間，提供相關的問題諮詢與照護服務。

陳玲芳 ｜2023.11.10

【記者陳玲芳台北報導】一般人對於養生「補冬」的印象，多停留於吃熱騰騰的薑母、藥膳火鍋，茹素二十餘年的醫師簡采汝指出，對於素食者，或三高腎臟病患者，以及正在進行癌症治療的患者來說，都不適合這類濃郁熱性的進補，因其往往含高普林、膽固醇，且過於燥熱，對特殊飲食及體質者並不適合，「以清為補」才是最高指導原則。

以西醫血液腫瘤專科醫師，且具傳統醫學博士資格，北市聯醫中興院區中西整合科主治醫師簡采汝，昨日在台北市中醫師公會「立冬補冬養生」記者會上，引用唐代養生醫家「藥王」孫思邈所言：「淡，有滋養氣血、通利血脈之功。」

簡采汝指出，蔬菜性多寒涼，長期茹素者體質偏冷，烹飪方式可調整為煲湯、清燉、紅燒，並在其中添加熱性食材中和，如薑、花椒、八角、薑黃等辛香料，以改變蔬菜的性味，也可避免大鍋菜的單調不均。

超級食物藜麥

提供完全蛋白質

同時，也要注重補充鈣質及蛋白質，素食者鈣質來源主要為堅果種子類，堅果種子類的鈣質吸收率，又以杏仁果與芝麻的鈣質成分最高。

許多植物性食材的鈣含量雖然高，卻不是好的鈣質來源，因為「草酸」與「植酸」會抑制鈣質的吸收，例如菠菜／紅鳳菜的鈣質部分吸收率約百分之五，莧菜的鈣質部分吸收率約百分之九， 青江菜的鈣質部分吸收率約百分之五十二，花椰菜鈣質部分吸收率最高則可達百分之六十。

談到蛋白質來源，簡采汝強調「愈原型，愈好！」如豆類／豆製品食物的黃豆、黑豆、毛豆，以及用此原料製成的豆腐、豆漿、豆乾等。豆製品的好處，在於豆腐、豆漿、豆乾，並不會因為再加工而導致蛋白質流失，所以是很好也很容易取得的蛋白質來源。

蔬食者常吃的全穀雜糧類，食材包括藜麥、紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，其好處是能提供醣類與蛋白質，為人體重要熱量來源之一，其中有「超級食物」之稱的藜麥，含有相當高比例的蛋白質，更具有完整種類的胺基酸，可提供「完全蛋白質」，很適合加入五穀飯中，成為素食者攝取蛋白質的來源。

化療病友食補

多吃牛蒡忌大辛

身為血液腫瘤專科醫師，簡采汝常遇到接受化學標靶治療中的病友，徵詢在家應該怎麼吃，才可達到「食補」原則。她指出，化療藥物傷陰液，會使病患口腔粘膜變得脆弱，因此最忌大辛、大熱食材，如花椒、八角、高麗參等都不適合。倒是，可以多吃牛蒡、蓮藕、銀耳、山藥等可提升胃氣、養陰修復細胞的食物。

癌症病友之外，三高病患、腎臟病友也應遵循「以清為補」原則，三高好食材包括牛蒡、木耳、冬瓜、山藥、蓮藕、番茄、參鬚、決明子茶、西洋芹。另外，飲食需要「限鉀」的腎友，蔬菜食用前應先汆燙外，調味料也切勿使用以「鉀」代替「鈉」的「低鈉鹽」。

https://www.merit-times.com/NewsPage.aspx?unid=866259

小梅在群組問：「請問寶寶多大之後母乳開始比較沒營養啊？我的寶寶已經親餵八個月了，再想是不是沒營養，要開始改餵配方奶了？」

因為副食品的介入，許多婆婆媽媽以為6個月後的母乳沒有營養，但實際上並不是！

二月份刊登在Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition波蘭的研究，比較產後3~6周和產後一年以上的母乳去作分析比較，此報告主要想研究一歲後母乳的營養成分，而能夠支持一歲後的母親繼續哺餵母乳，並且能捐贈一歲後的母乳至母乳庫。位於波蘭托倫的一家州立醫院，收錄43個產後3~周的母親，及50個產後12~36個月的母親，分析他們一天當中四個時段的母乳及其營養含量。

結果發現脂質 、 總熱量都是一年以上的母乳比較多，而蛋白質的話是平手(無顯著差異)，比較少的只有醣類(乳糖)，這也能夠解釋，因為一歲以後腸道內乳糖酶的活性開始漸漸降低，因此一歲以後的母乳乳醣量也比較少。 而以免疫功能來說，過氧化氫酶活性、總抗氧化能力也是一年以上的母乳較多，而溶菌酶、乳鐵蛋白、維他命Ｃ比較起來是差不多(無顯著意義)。

所以坊間認為6個月後母乳沒營養，其實是錯誤的。但雖然母乳有其營養及免疫價值，要提醒民眾的是，4~6個月開始要加副食品，是因為我們的食物來源終究要從奶類改成固體食物，而副食品就是中間的過渡期。隨著口腔肌肉和舌頭功能里程碑的發展，有不同階段的口腔刺激，4~24個月之間非液態(奶)的食物刺激，對於咀嚼和未來的說話構音扮演關鍵角色，所以目前的共識是在4~6個月開始要給予副食品。

而母乳中營養成分當中4~6個月後會缺乏的是鐵，所以給予含鐵的副食品很重要，紅肉、蛋黃和深綠色蔬菜都富有鐵質，搭配含維他命C的蔬果吸收率會更好。