臺北市立聯合醫院仁愛院區

作者 賴建仲

臺北巿立聯合醫院仁愛院區

耳鼻喉頭頸外科主治醫師

       機械手臂手術迎合了微創、功能保留及美觀維持等外科手術發展的三大趨勢。其中，達文西手術系統是為當前的主流。手術經由自然孔口或隱匿的切口，循微創路徑而減少對周遭組織的破壞，並藉由立體放大的視野和高度靈活的機械手臂器械，在傳統手術無可企及的困難狹小解剖空間，提供精準安全的手術。在耳鼻喉頭頸外科的運用，目前主要有兩大類的術式：一、經口機械手臂手術（TORS），二、隱疤機械手臂手術（HSRS）。

        經口機械手臂手術（TORS），三維立體內視鏡及機械手臂器械經由口腔抵達病灶（例如：口腔、口咽、下咽和喉等）進行手術。應用於頭頸部腫瘤治療時，除能微創精細地整塊切除腫瘤，同時也儘可能地保留語言、吞嚥和其他重要的生理功能，使患者能更快、更輕鬆地康復。因為減少了手術的副作用（如：出血、傷口疼痛、顏面頸部疤痕、吞嚥因難等），而能顯著地改善患者術後的生活品質。自2009年獲得美國食品藥物管理局的批准後，經口機械手臂手術正在成為口腔、咽、喉等領域腫瘤治療的新利器。

        隱疤機械手臂手術（HSRS），將傳統開放性手術於顏面或頸部的路徑切口，巧妙地遷移至身體隱匿的位置（例如：耳後髪際線、口腔前庭、腋下、鎖骨下等），使得頭頸部腫瘤的手術治療，於根除疾病的同時，也能兼顧顏面及頸部的美觀維持。

        以機械手臂微創手術來治療，與傳統性開放性手術相比，因能減少手術的損傷，隱匿切口的位置，從而帶給患者以下的好處：

1.     疤痕小或隱。切口小，同時也降低感染的風險。

2.    功能最大保留，降低併發症。精準微創減少組織及身體結構的創傷。降低後期吞嚥障礙等風險。減少氣管切開術的使用。

3.    失血少。降低輸血風險。

4.    疼痛度低。

5.    恢復快且好。

6.    住院短。

        下列的頭頸部病症，手術前可以洽詢機械手臂手術醫師，進行達文西的術前評估工作（包括：身體檢查、內視鏡和影像檢查等，以衡量疾病範圍和合適的機械手臂切口及路徑）。若合適者，可以考慮選擇機械手臂微創手術來治療：

一、頭頸部腫瘤（良、惡性）：顱底腫瘤、口腔腫瘤、口咽腫瘤（舌甲狀腺、扁朓腺癌、舌根癌、會厭谿癌）、下咽腫瘤、喉部腫瘤、唾液腺腫瘤（腮腺、下頷腺、舌下腺等）、甲狀腺腫瘤、頸部淋巴腺廓清術等。

二、阻塞性睡眠呼吸中止症候群：懸雍垂顎咽成型術、舌根減積手術、聲門上區成型術等。

三、其他：莖突過長症候群、環咽肌切開術等。

        當代機械手臂手術挾其微創、功能保留及美觀維持等優勢，提供給合適的患者精準、安全和治療兼具美觀維持的手術選擇。若患者係因顏面或頸部的手術切口而對治療感到猶疑躊躇時，那麼達文西機械手臂手術或許是一個兩全其美的選擇。