臺北市立聯合醫院仁愛院區

作者 賴建仲

臺北巿立聯合醫院仁愛院區

耳鼻喉頭頸外科主治醫師

耳鼻喉頭頸外科常規的手術方法主要有三種：開放性手術、顯微鏡手術及內視鏡手術。後兩者「微創手術」行之有年，分別可遠溯自1921年及1980年代初期。（達文西）機械手臂手術是內視鏡手術的演進，新近於2009年獲得美國食品藥物管理局的核准，成為經口治療口腔、咽、喉等領域腫瘤的新利器。

開放性手術須在身體表面劃開一道足夠大的外科切口，醫師直接目視病灶，並在展露的身體組織上手執器械進行手術。手術準備時間較短，適合於大範圍病灶或複雜的解剖結構處。但和「微創手術」相比，開放性手術不利於深部或狹窄解剖間隙病灶的治療，且有切口大疤痕明顯、術後疼痛度高、恢復時間較長、失血和感染風險較高，以及住院時間較長等缺點。

「微創手術」循自然孔洞或小切口進入身體，以儀器設備提供醫師清淅放大的手術視野，細緻地展現重要的神經和血管，使醫師能運用微型手術器械精確地解剖分離，提昇手術精準度，減少周邊組織不必要的傷害，從而獲得最大的功能保留、減少失血以及降低併發症。手術疤痕隱匿，術後疼痛度低，住院時間短且恢復快。另外，相較於一般內視鏡提供平面影像，顯微鏡和達文西設備則又進一步提供了立體影像，增強視野深度的可視化。

此四種手術方法，各有其獨特的技術、優點和限制。了解它們的相對優勢，有助於根據患者個別需求選擇最佳的手術方法。主要差異列表如下：

機械手臂手術具有卓越的立體可視化和器械靈活性，超越了開放性手術、顯微鏡手術及內視鏡手術。在耳鼻喉頭頸外科大範圍病灶或複雜的解剖結構處，其治療效果並肩於開放性手術，且除可隱匿疤痕外，因對周邊組織的創傷減少，故而能有更好的功能保留。然而，囿於費用高昂、設備依賴性高、相當的手術作業空間需求、缺乏觸覺回饋、僅能處理軟組織，以及技術門檻高等諸項因素，使其在推廣應用上仍有所限制。

手術切口入路的選擇，必須衡量患者的病灶和病理、醫生的專業技術及可用的資源，以優化其安全性和有效性。在耳、鼻及喉部的手術，大多數的作業空間狹小，並不適合機械手臂手術，顯微鏡手術和內視鏡手術依然是主流。至於頭頸部大範圍病灶或解剖結構複雜處，開放性手術也仍保有其重要的角色。

機械手臂手術為耳鼻喉頭頸外科開展了一個嶄新的里程，尤其是在「經口機械手臂手術」和「隱疤機械手臂手術」兩方面的應用。在可以預見的將來，持續的技術改進將擴大其適用性和增進其成本效益。