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臺北市立聯合醫院仁愛院區

心情小築

健康檢查背後的意義


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健康檢查背後的意義

 

                                         臺北市立聯合醫院仁愛院區 家庭醫學科 王善民醫師

 

健康檢查是近幾年來民眾十分熱中的議題,隨著一般民眾知識水平的提高,社會健康意識的抬頭,對於疾病的認知不再停留於診斷後的治療,加上醫療科技日新月異,杜絕或延緩疾病並非天方夜譚,所以可以預先知悉疾病發生可能的健康檢查氣氛就日漸盛行。同時這樣的觀點也符合預防醫學領域所倡導的健康認知和疾病預防,希望面對疾病能早期發現與早期治療。然而,健康檢查的目的確定了,但面對洋洋灑灑的健檢項目,百家爭鳴的做法,甚至健檢結果的內容涵意,民眾往往一知半解花了錢做健檢,卻不明白為什麼自己要做這個項目?或是不懂該做哪些檢查才不白花錢又最經濟實惠?亦或是完成檢查後結果所含的意義一知半解?這些都是作健康檢查前必須了解的課題。

 

 

因為身體不適,特別安排了健康檢查想找出病痛所在,真是花大錢做冤大頭!

 

 

首先,健康檢查必須有一個正確的觀念。「健康檢查的目的在於檢查身體隱含的問題,希望能透過專業醫師診療與高階儀器檢查,能早一步在疾病出現徵兆前就發現問題存在來預防疾病發生。」所以,任何已有身體的病痛或疾病已侵犯身體產生症狀,其實就不適合安排付費健康檢查,應透過您的家庭醫師來做診療判斷,因為這樣的檢查費用是健保局給付的,並不需要花大筆錢來為自己安排健康檢查想找出問題所在;往往這樣的多此一舉總是陷入各項檢查的泥沼裡,因為任何檢查都有其極限範圍和死角,各種檢查最後還是需要醫師做綜合判讀!單就檢查項目結果論斷疾程,民眾若是以這樣輕率又直接的態度來面對高深莫測的臨床疾病,往往令我們臨床工作者膽顫心驚;民眾常常對於疾病認知不夠正確,對檢查結果造成誤解而有身心靈受創,我們也感到惋惜不已。所以生病了還是要循正確就醫管道,諮詢或其求診於個人的家庭醫師,可別花大錢作了一大堆檢查卻又檢查不出來自己為什麼不舒服,千萬別跟自己的荷包過不去!

 

 

迷信昂貴檢查以為萬無一失,殊不知反而暴露在可怕的風險中,可別得不償失!

 

 

臨床檢查舉凡血液檢查項目就高達上百種,更遑論昂貴的影像學檢查、內視鏡檢查…等,一般民眾非醫療專業出身,怎麼可能知道要做什麼最適合自己?所以針對各家健檢中心精心搭配檢查項目所推出的「套餐式健檢」,你選對套餐了嗎?常常可以看到青壯年受檢者安排身體各部位的X光檢查、骨質密度檢查、或是更高階的電腦斷層攝影、核子醫學檢查,以為昂貴檢查就是比較準確可靠;當然針對部分疾病,這樣的檢查有其特殊的功能與角色,只是在做這些檢查之前可能要了解自己的身體,是不是值得這麼多放射線的曝露?

 

 

根據國外研究顯示,一次電腦斷層攝影的X光曝露劑量約等於照了500張一般胸部X光片檢查。那既然曝露這麼多輻射線,是不是有X光暴露的檢查都不用作了!?倒也不盡然,譬如健檢常見的低劑量胸部電腦斷層攝影,是為了早期發現癌症中發生率較高的肺癌,但是暴露劑量不過等於一次正面加側面的胸部X光攝影而已。另外根據臨床研究結果顯示,低劑量肺部電腦斷層攝影在早期肺癌的偵測仍有其一定的角色,但由於暴露放射線的劑量還是有,所以不建議用來當作一般常規的篩檢,畢竟正常人實在無需要額外承擔曝露在放射線的風險中。所以這樣的檢查建議保留給高危險群受檢者:有肺癌家族史、吸菸或二手菸暴露史、油煙暴露史、長期空氣污染暴露、特殊工作環境曝露史(油煙、游離輻射、石棉、煤粉塵…等)與年紀較大的長者…等,如此一來接受檢查的好處才能大於壞處。

 

 

又如心臟64列電腦斷層攝影與冠狀動脈鈣化分析,是用來診斷有無心臟血管阻滯或斑塊產生的非侵入性檢查,相較於運動式心電圖、心臟核醫檢查,是心血管檢查中最安全且診斷率最高的一項;但放射線暴露的劑量約莫是500-1000張(64列電腦斷層攝影)與50-75張(冠狀動脈鈣化分析)胸部X光不等。根據國外臨床實驗統計,接受心臟64列電腦斷層攝影的健康成人,因輻射暴露的癌症風險,平均不過約年增0.1-0.2%而已。但儘管如此,這項檢查仍然建議保留給高危險群受檢者:男性45歲以上、女性停經後或55歲以上、有早發性心血管家族史、肥胖、代謝症候群、高血糖、高血脂、高血壓、吸菸或二手菸暴露史、A型人格…等,這樣接受檢查的好處才能大於壞處。

 

根據研究顯示,居住在台灣一年暴露在自然背景下所承受的游離輻射,平均約等同於30張胸部X光片的暴露劑量,所以我們實在不必為X光劑量的風險擔心受怕或是斤斤計較。而重點應該放在做這些檢查是不是必要?是不是做了這些檢查可以發現健康問題而能即時處理?每個人身體情況不同,做這樣檢查的好處有否大於壞處?我們著實不樂見受檢者迷信昂貴但有風險的檢查工具,來當做健檢的萬靈丹,做檢查之前多一份思量,做個正確而且務實的聰明健檢!

 

政府推行的免費健檢無人理,甘願花大錢做檢查,瘦了荷包又浪費國家資源!

 

目前政府提供免費給付的健康檢查越來越多…但能夠了解利用的民眾卻很少,政府近年來努力推廣下則稍有起色。雖然免費健康檢查的內容項目不比自費健康檢查周全詳盡,卻都是實用可靠的檢查,屬於一般民眾的基礎篩檢結果,十分扎實且可靠。

 

1.      40歲以上每三年一次的免費成人健康檢查:包含醫師理學檢查、血液常規、生化檢查、尿液檢查,項目雖然不多,但對於一般健康成年人已經足夠!

2.      30歲以上婦女每年免費一次子宮頸抹片檢查:正是每個健康婦女必作的功課之一,子宮頸癌是台灣婦癌發生率最高的癌症,早期發現幾乎治癒率近百分百,何樂而不為?

3.      45歲以上婦女每2年一次乳房攝影檢查:這項新的規定自9811月開始,將原本50歲以上的門檻放低至45歲即開始,原因正是台灣婦女乳癌發生率以45-49歲為最高,與國外年齡層不同,這樣一來預估有近百萬婦女受惠!

4.      50歲以上糞便潛血篩檢大腸直腸癌:近年在國人癌症發生率中急速竄升的大腸癌,早期卻是無症狀難以發現;但早期發現的大腸癌存活率可以超過9成,約可以從1/10的糞便潛血陽性患者篩檢出來!

 

以上檢查都是政府免費提供民眾的福利措施,更可以搭配自費健檢來一起完成,不但可以省下部分費用,也不浪費國家健保資源。

 

花錢做健康檢查,就應該做得紮實可靠,預先學知識長見聞,才能聰明做健檢!

 

健康檢查一趟做下來,空著肚子抽血、驗小便、要吹氣蒐集胃部氣體、躺床給醫師檢查、要憋氣配合機器攝影,女性對乳房、子宮頸抹片檢查感到不安、男性同樣有對肛診檢查的遲疑,加上跑步測心電圖、吞管子做腸胃鏡檢…幾乎要把受檢者練成十八般武藝,也搞得自己暈頭轉向。常常聽到不同的心聲:「…每次抽血都要空腹好久忍耐飢餓,好難受…」,「…聽人家說做胃鏡檢查很不舒服,可是我要是不做又怕漏掉什麼沒檢查到…」,「…檢查做完了,報告上這麼多結論,我不知道我該注意什麼」所以難怪有人說做健康檢查像是花錢找罪受,不知道為什麼要做這檢查,做完檢查的結果又不知道代表什麼意思?

 

實際上的情況應該是:做健康檢查之前應該要了解自己現在的健康狀況來選擇項目,才能正確有效地抓出問題所在或是發現意外的問題。抽血可檢驗項目多達百種,但是一般血液、生化、血清常規足以發現許多問題,那麼該做的有做到嗎?還是不需要的做了一堆?

 

1.      血液常規:血型區分、貧血類別(亦可加做電泳)、感染或血液惡疾有無…等

2.      生化檢查:血糖高低、肝膽腎功能、血脂肪多寡、電解質平衡…等

3.      血清檢查:各類抗體有無、免疫疾病有無、癌症指標篩檢、內分泌功能…等

 

腸胃鏡檢查是一種侵入性的檢查,可發現由外在看不見的體內疾病,過程中難免不適,但是現今卻可以採用麻醉方式來完成無感、無痛檢查,可以舒適地完成檢查,但麻醉前的諮詢與評估,是否都確實做到?清腸的藥物是否方便使用減少不適,更重要的是能否夠讓腸道乾淨,避免影響判讀?

 

1.      胃鏡檢查:胃炎、消化性潰瘍、胃食道酸逆流、良惡性腫瘤、幽門桿菌…等

2.      硬式大腸纖維鏡:全大腸評估,瘜肉或憩室、潰瘍性腸炎、良惡性腫瘤…等

      (軟式乙狀結腸鏡:僅大腸末端的評估)

 

看著滿滿一本的檢查結果,有異狀時總希望能有人解說,那些是什麼意義?根據檢查結果又該注意什麼?是否須回診近一步診療?花了錢做健檢卻對結果一知半解,健檢中心是否能提供良好的諮詢與管理追蹤,才是此行最重要部分。一個一流的健檢中心在受檢者完成健檢後,應有專業人員解說結果,或是安排進一步追蹤與複查,同時能給予受檢者衛教與指引,甚至下回健檢時的項目建議。其實做健檢的目的就是在做好個人健康管理,比較過去自己的健康記錄,才不會盲目跟從流行做了不必要又沒有結果的檢查,否則一堆密密麻麻的醫療數據和臨床建議,反而不知結果的輕重緩急,這樣的健檢也只是徒勞無功!