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108年6月13日新聞稿-脊椎壓迫性骨折的微創手術治療

  • 發布機關:臺北市立聯合醫院

臺北市立聯合醫院新聞稿
 
發稿日期:108年6月13日
發稿單位:仁愛院區 骨科 洪沛毅 主治醫師
 
脊椎壓迫性骨折的微創手術治療
 
邁入高齡化社會,骨質疏鬆症對全民健康及醫療支出帶來的衝擊日益增加。骨質疏鬆症指的是骨質流失使得骨頭內部結構薄弱受損,故低能量創傷(例如跌坐在地)即可造成骨折,發生部位以脊椎的壓迫性骨折最為常見,多發生在60歲以上老人,往往只是一個不小心跌坐在地上,就發生嚴重背痛,尤其是要從床上起身時最為疼痛,這樣的疼痛可導致失能,臥床無法自理。脊椎壓迫性骨折後造成外觀的駝背變形,改變脊椎的力線,使身體重心改變,姿勢不良,更容易發生跌倒,更進一步提高再發生脊椎骨折的風險。臨床上,這種骨牌效應般在同一患者接連發生多處脊椎骨折的情形,不在少數,可謂後患無窮。

脊椎壓迫性骨折的症狀表現以背痛為主,尤其是從床上起身,改變姿勢的時候,伴隨劇烈的背痛,許多病人發生脊椎骨折後,都坐在椅子上睡覺,不敢躺下來睡,因為只要稍微移動身體就痛得要命,躺下去會爬不起來,簡直毫無生活品質。

傳統的治療方式是保守治療為主,請病人臥床四到六週,若症狀沒有改善才以手術介入治療。但研究發現,保守治療四到六週後,僅20%-25%病人疼痛可獲得緩解。但是對於年紀大、衰弱的病人而言,臥床四到六週所帶來的併發症過於巨大,長時間臥床會導致肌肉萎縮無力,心肺功能下降,加速骨質流失,食慾不振,血液黏滯度上升,使中風和肺栓塞的風險增加,躺久了還會有皮膚壓瘡。許多八九十歲的老人家,身體狀況還不錯,平時行動自如,一旦接受保守治療臥床四到六週,體能狀況會急轉直下,變化相當快速。因此對於年紀大、衰弱的病人,目前有更多的傾向是建議手術治療,讓病人及早下床活動,減輕疼痛,減少失能。

脊椎壓迫性骨折的手術治療,微創「椎體成形術」可以有顯著的止痛效果,於骨折裂縫處灌入低溫骨水泥,骨水泥固化後可改善穩定度,達到止痛的效果,手術時間約二十分鐘,術後即可下床行走,住院時間僅需一到兩天。對於椎體壓扁後的結構變形、椎體高度喪失,可以其他微創手術方式矯正,如以氣球撐開塌陷處再灌入骨水泥的「駝背成形術(kyphoplasty)」,或是以可調式支架撐開後,再灌骨水泥的「支架成形術(stentoplasty)」,對於急性(小於六週)脊椎骨鬆性骨折都有不錯的療效,也可減少骨水泥外漏的併發症。研究顯示,對於慢性(超過六週)的骨折,支架成形術亦有可靠的矯正成果。

不論是椎體成形術、駝背成形術或支架成形術,都是以微創的方式對脊椎骨折處做補強和支撐,傷口約0.2到0.5公分,這些術式可以在局部麻醉下進行,免去全身麻醉插管的風險,術後恢復快,對於年紀大且有許多共病症的病人來說,是很安全有效的選擇,可縮短病人背痛臥床的時間。若椎體壓迫性骨折合併有神經壓迫,產生神經學症狀,則需進行減壓手術,並加上骨釘固定,此時就必須全身麻醉,傷口較大,出血量較多。

發生脊椎壓迫性骨折,對健康的衝擊是全身性的,可導致失能,甚至死亡。治療的時間點相當關鍵,對於年老、衰弱的病人應盡早手術治療,最好在一到兩週內手術,盡早開始下床行走,避免臥床產生的不可逆傷害。手術的方式不斷進步,可以用微創的方式達到穩定骨折甚至恢復高度的效果,不需全身麻醉,安全性高,關鍵根本的治療是要對病人的骨質疏鬆做介入,才能有效減少骨折發生的風險。