94803030https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=6C011DE239C8E947耳鼻喉頭頸外科（達文西）機械手臂術式和常規術式的比較作者賴建仲臺北巿立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉頭頸外科主治醫師 耳鼻喉頭頸外科常規的手術方法主要有三種：開放性手術、顯微鏡手術及內視鏡手術。後兩者「微創手術」行之有年，分別可遠溯自1921年及1980年代初期。（達文西）機械手臂手術是內視鏡手術的演進，新近於2009年獲得美國食品藥物管理局的核准，成為經口治療口腔、咽、喉等領域腫瘤的新利器。開放性手術須在身體表面劃開一道足夠大的外科切口，醫師直接目視病灶，並在展露的身體組織上手執器械進行手術。手術準備時間較短，適合於大範圍病灶或複雜的解剖結構處。但和「微創手術」相比，開放性手術不利於深部或狹窄解剖間隙病灶的治療，且有切口大疤痕明顯、術後疼痛度高、恢復時間較長、失血和感染風險較高，以及住院時間較長等缺點。「微創手術」循自然孔洞或小切口進入身體，以儀器設備提供醫師清淅放大的手術視野，細緻地展現重要的神經和血管，使醫師能運用微型手術器械精確地解剖分離，提昇手術精準度，減少周邊組織不必要的傷害，從而獲得最大的功能保留、減少失血以及降低併發症。手術疤痕隱匿，術後疼痛度低，住院時間短且恢復快。另外，相較於一般內視鏡提供平面影像，顯微鏡和達文西設備則又進一步提供了立體影像，增強視野深度的可視化。此四種手術方法，各有其獨特的技術、優點和限制。了解它們的相對優勢，有助於根據患者個別需求選擇最佳的手術方法。主要差異列表如下：<img src="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9480303/396b3f19-7345-42d7-a658-50c2e08b4458.jpg" style="width: 600px;" class="fr-fic fr-dib" alt="表格">機械手臂手術具有卓越的立體可視化和器械靈活性，超越了開放性手術、顯微鏡手術及內視鏡手術。在耳鼻喉頭頸外科大範圍病灶或複雜的解剖結構處，其治療效果並肩於開放性手術，且除可隱匿疤痕外，因對周邊組織的創傷減少，故而能有更好的功能保留。然而，囿於費用高昂、設備依賴性高、相當的手術作業空間需求、缺乏觸覺回饋、僅能處理軟組織，以及技術門檻高等諸項因素，使其在推廣應用上仍有所限制。手術切口入路的選擇，必須衡量患者的病灶和病理、醫生的專業技術及可用的資源，以優化其安全性和有效性。在耳、鼻及喉部的手術，大多數的作業空間狹小，並不適合機械手臂手術，顯微鏡手術和內視鏡手術依然是主流。至於頭頸部大範圍病灶或解剖結構複雜處，開放性手術也仍保有其重要的角色。機械手臂手術為耳鼻喉頭頸外科開展了一個嶄新的里程，尤其是在「經口機械手臂手術」和「隱疤機械手臂手術」兩方面的應用。在可以預見的將來，持續的技術改進將擴大其適用性和增進其成本效益。[][][{"title":"120","url":"https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9480303/396b3f19-7345-42d7-a658-50c2e08b4458.jpg"}][]臺北市立聯合醫院仁愛院區94709140https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=11F65589A9DC84B8達文西手術在耳鼻喉頭頸外科的應用作者賴建仲臺北巿立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉頭頸外科主治醫師        機械手臂手術迎合了微創、功能保留及美觀維持等外科手術發展的三大趨勢。其中，達文西手術系統是為當前的主流。手術經由自然孔口或隱匿的切口，循微創路徑而減少對周遭組織的破壞，並藉由立體放大的視野和高度靈活的機械手臂器械，在傳統手術無可企及的困難狹小解剖空間，提供精準安全的手術。在耳鼻喉頭頸外科的運用，目前主要有兩大類的術式：一、經口機械手臂手術（TORS），二、隱疤機械手臂手術（HSRS）。 <span style="color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; float: none; display: inline !important;">        經口機械手臂手術（TORS），三維立體內視鏡及機械手臂器械經由口腔抵達病灶（例如：口腔、口咽、下咽和喉等）進行手術。應用於頭頸部腫瘤治療時，除能微創精細地整塊切除腫瘤，同時也儘可能地保留語言、吞嚥和其他重要的生理功能，使患者能更快、更輕鬆地康復。因為減少了手術的副作用（如：出血、傷口疼痛、顏面頸部疤痕、吞嚥因難等），而能顯著地改善患者術後的生活品質。自2009年獲得美國食品藥物管理局的批准後，經口機械手臂手術正在成為口腔、咽、喉等領域腫瘤治療的新利器。 <span style="color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; float: none; display: inline !important;">        隱疤機械手臂手術（HSRS），將傳統開放性手術於顏面或頸部的路徑切口，巧妙地遷移至身體隱匿的位置（例如：耳後髪際線、口腔前庭、腋下、鎖骨下等），使得頭頸部腫瘤的手術治療，於根除疾病的同時，也能兼顧顏面及頸部的美觀維持。 <span style="color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; float: none; display: inline !important;">        以機械手臂微創手術來治療，與傳統性開放性手術相比，因能減少手術的損傷，隱匿切口的位置，從而帶給患者以下的好處：1.     疤痕小或隱。切口小，同時也降低感染的風險。2.    功能最大保留，降低併發症。精準微創減少組織及身體結構的創傷。降低後期吞嚥障礙等風險。減少氣管切開術的使用。3.    失血少。降低輸血風險。4.    疼痛度低。5.    恢復快且好。6.    住院短。 <span style="color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; float: none; display: inline !important;">        下列的頭頸部病症，手術前可以洽詢機械手臂手術醫師，進行達文西的術前評估工作（包括：身體檢查、內視鏡和影像檢查等，以衡量疾病範圍和合適的機械手臂切口及路徑）。若合適者，可以考慮選擇機械手臂微創手術來治療：一、頭頸部腫瘤（良、惡性）：顱底腫瘤、口腔腫瘤、口咽腫瘤（舌甲狀腺、扁朓腺癌、舌根癌、會厭谿癌）、下咽腫瘤、喉部腫瘤、唾液腺腫瘤（腮腺、下頷腺、舌下腺等）、甲狀腺腫瘤、頸部淋巴腺廓清術等。二、阻塞性睡眠呼吸中止症候群：懸雍垂顎咽成型術、舌根減積手術、聲門上區成型術等。三、其他：莖突過長症候群、環咽肌切開術等。 <span style="color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; float: none; display: inline !important;">        當代機械手臂手術挾其微創、功能保留及美觀維持等優勢，提供給合適的患者精準、安全和治療兼具美觀維持的手術選擇。若患者係因顏面或頸部的手術切口而對治療感到猶疑躊躇時，那麼達文西機械手臂手術或許是一個兩全其美的選擇。 <img src="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9470914/649babc4-10ad-4f99-ad56-5665e7124d8d.jpg" style="width: 500px;" class="fr-fic fr-dib" alt="達文西手術">[][][{"title":"圖片1","url":"https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9470914/649babc4-10ad-4f99-ad56-5665e7124d8d.jpg"}][]臺北市立聯合醫院仁愛院區91611780https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=59DBDA38701390D3淺談「甲狀腺射頻消融術」甲狀腺結節治療的微創選擇作者賴建仲臺北巿立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師「甲狀腺射頻消融術」是一種微創的醫療處置，使用無線電波產生熱組織損傷和纖維化，導致目標結節縮小。主要用於治療有症狀的良性甲狀腺結節。另外，在一些不適合手術或放射性碘治療的局部甲狀腺癌，也可作為手術的替代方法。術前，醫師會檢測患者的甲狀腺功能，使用超音波或電腦斷層掃描等影像技術評估結節的性質、大小、位置和血管分佈，以確定結節是否適合作射頻消融治療。射頻消融術通常在局部麻醉下進行，對於緊張的患者可以外加鎮靜劑。過程秏時約30 至 60 分鐘，具體則取決於所要治療的結節大小和數量。在超音波導引下，細針射頻電極精準地插入目標結節中，射頻的能量由電極傳遞到結節內，生成一個微小熱區而消融破壞此異常組織。藉由電極在結節內反復地進出移動，可以完整的治療整個結節區域，還可以密封結節周圍的動靜脈血管，來降低出血和腫脹的風險。最後，取出細針，在穿刺部位上覆蓋紗布。患者應於紗布外適力加壓10～15分鐘，以幫助止血。紙膠和紗布在 1 小時後拿掉。術後 1 至2 天，可以在頸部術式範圍予以冰敷，以減少疼痛及腫脹。術後的門診追蹤，初期要監測併發症的發生，例如：疼痛、腫脹、瘀傷、出血、感染、周圍結構損傷或喉返神經功能減退，並給予即時的治療。併發症通常輕微，且具有自限性，在治療後2~3天內消退。後期則著重在定期監測甲狀腺功能，並進行超音波檢查甲狀腺結節縮小或再生的情形，以評估是否需要追加施行射頻消融術。治療良性甲狀腺結節，射頻消融術的成功率高，可顯著縮小體積並緩解症狀。對於自主功能性甲狀腺結節，也可以提供長期症狀緩解。總結，甲狀腺射頻消融術是良性甲狀腺結節和特定甲狀腺癌的一種安全有效的治療選擇，併發症發生率低，並且有可能長期緩解症狀。在有手術或放射性碘治療禁忌症的患者，或偏好微創治療的患者，甲狀腺射頻消融術值得考慮。<img src="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9161178/8ad41bae-1c6f-4df1-b0d6-f44b479c7736.jpg" style="width: 800px;" class="fr-fic fr-dib" alt="甲狀腺射頻消融術"> [][][{"title":"1","url":"https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/511/relpic/25161/9161178/8ad41bae-1c6f-4df1-b0d6-f44b479c7736.jpg"}][]臺北市立聯合醫院仁愛院區89495890https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=D48B7A2FCF0730E4耳部手術後照護                                                                                        臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 ◎ 常見的耳部手術    包括：耳廓血腫切除手術、耳前瘻管根除手術、中耳通氣管置放術、鼓室成形手術、聽小骨成型手術各種耳部腫瘤切除及切片等。耳部手術後之傷口，會用彈性繃帶或紗布等包紮1-2天，這是用來固定敷料和止血的，不可擅自移去，但若不慎移位或感到劇烈頭部疼痛、壓迫感，應馬上告知醫護人員。    術後常見的問題包括：傷口疼痛或短暫抽痛，尤以前2天最明顯；耳內有脈搏跳動、水流聲或耳鳴加劇，輕微頭暈等情形。 ◎ 手術返家後注意事項1.    出院後每天須換藥一次，換藥方法：先用一枝乾淨的細棉棒將耳道之耳道填塞物上的液體吸乾，接著輕輕置入一塊小紗布後，耳部切口處以生理食鹽水及優碘消毒後，塗上醫師開立的抗生素藥膏，再放一塊紗布覆蓋，然後貼上膠帶即可。2.    未經醫師指示前勿沖水洗頭、游泳、坐飛機、登山、潛水。3.    無法避免的咳嗽或打噴嚏時需張口，避免搬重物(以10公斤為限)，以減輕對耳的壓力，避免傷口出血。4.    均衡飲食，多攝取蔬菜水果及水分，預防便秘。5.    避免太燙、太硬及增加出血風險的食物(如當歸、人參、銀杏等)。6.    避免在噪音的環境下太久。7.    手術後須持續門診追蹤檢查。8.    術後若有眩暈的情形，需注意姿勢改變時，應採漸進式，預防跌倒。9.    出現下列情形需立刻返院治療：(1) 傷口若有大量滲出液/出血、紅腫、劇烈疼痛情形。(2) 突然喪失聽力、疼痛、暈眩。(3) 體溫高於37.5℃。(4) 耳內填塞物鬆脫。 [][][][]臺北市立聯合醫院89495840https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=092CC79F947BBAB7鼻部手術居家照護                                                                            臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科修訂日期：2025/05/02 ◎ 什麼是鼻部手術？    常見的鼻部手術包括：鼻竇炎手術、鼻息肉切除、鼻甲肥厚手術、經鼻視神經減壓手術、鼻內腫瘤切除術等。為避免術後鼻部出血，會置入鼻填塞物來控制出血及血腫形成，並予鼻部冰敷來減少出血及腫脹情形發生，術後常見的問題包括：疼痛、出血、手術部位腫脹。 ◎ 手術返家後注意事項有哪些？1.返家後若發現有鮮血不斷流出或持續咳血的情形，請立即返院治療(若為血絲則不用過度擔心)2.術後1-2周須避免便秘、提重物(5公斤為限)、劇烈運動或會使血液循環加速的活動(泡過熱的熱水澡、擤鼻涕)，以降低術後鼻部出血機率3.返家後可視出血情況冰敷，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳4.沐浴時，注意水溫勿太冷太熱(避免溫度過高造成鼻出血)5.採均衡飲食，避免過熱及刺激性食物6.不建議中藥食補(如：人參、當歸)使用7.定期測量血壓，並保持情緒穩定(避免血壓過高造成鼻出血)8.規律生活，睡眠充足、勿熬夜，適當的運動和休息9.保持室內溫度乾爽，避免高溫10.術後須定期回診施行局部治療，約需1-2個月11.鼻部請不要自行填塞衛生紙、棉花或棉籤，禁止以手指或器械清除鼻內分泌物及結痂12.依照醫囑使用生理食鹽水/洗鼻器清洗鼻內 [][][][]臺北市立聯合醫院89495720https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=3E2DE45DEE05BE7C認識睡眠呼吸中止症                                                                                              臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖 　　56歲女性，主訴白天容易疲勞甚至坐著就會睡著，家人也抱怨鼾聲擾人，熟睡時甚至有間歇數秒的呼吸停止。門診檢查發現身材福態，扁桃腺腫大達第4級，內視鏡下發現口咽側壁塌陷。睡眠多項生理檢查(polysomnography)之缺氧指數(apnea-hypopnea index)每小時18次，確診為中度阻塞性睡眠呼吸中止症。病患在本科治療後，生活品質很快獲得改善。 　　阻塞性睡眠呼吸中止症的表現最常見為白天疲勞嗜睡。其次有打鼾、睡眠中斷或驚醒等等，約只有10%的病人獲得適當的診斷。其發生率約為人口的5~10%。多於於40歲身材肥胖之男性，且多數合併有高血壓病史。此外，致病位置多且常常不只一處，例如鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、口咽側壁塌陷、舌根肥大、下巴內縮等等。 　　治療主要是連續陽壓呼吸器療法，缺點是有些人會悶塞不適。現今的外科方法對於治療阻塞性睡眠呼吸中止症已有很大進步，這歸功於對阻塞位置更精準的定位，部分病患經評估後可選擇手術治療，進而量身訂做出適合的手術方法，唯手術則可能隨年紀增長組織老化使呼吸道再度塌陷。輕度的呼吸中止症通常暗示阻塞處單一，常可以手術改善。重度的呼吸中止症通常阻塞處不只一個，除了手術，術後還可能需接受連續陽壓呼吸器療法、減重、側睡、牙套等。 經由適當的評估，睡眠外科手術多能減輕甚至治癒阻塞性睡眠呼吸中止症。減輕阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度除了改善生活品質，最重要的是，減少併發缺血性心臟病、腦中風、高血壓、代謝症候群，甚至猝死的風險！建議有睡眠呼吸問題的病患務必儘早至耳鼻喉科就診。 [][][][]臺北市立聯合醫院83094110https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=2117C390A344A928 易被忽略的併發症糖尿病與口腔疾病                                                                                                           發稿日期：109年11月12日  糖尿病所引起併發症中如腎臟病、心臟病是比較為大家熟知的，但是口腔疾病雖然困擾了很多病人，卻常常被民眾所忽略。糖尿病患常見的口腔疾病包括牙周病、齲齒、口乾、口角炎或甚至口腔黏膜有黴菌感染或出現扁平苔癬。研究發現，糖尿病患罹患牙周病的機率比起一般人高2-3倍，血糖控制不良的族群得病的風險以及牙周齒槽骨破壞的狀況可能更為嚴重。  臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳思綺指出，糖尿病患較常得到口腔疾病的原因，可能是因為病人口腔環境更容易使細菌滋生，此外，免疫力較差以及局部發炎，都有可能增加齲齒及牙周病發生的機會。  因此陳思綺建議，除了控制好血糖外，糖尿病人也要注意維持良好的口腔衛生以及定期進行口腔檢查。一般建議每日至少兩次於餐後或睡前使用牙刷、牙線、或牙間刷等工具進行完整的牙齒清潔。  除了每年接受定期的口腔檢查外，如果有一些口腔疾病相關症狀如刷牙時流血、口臭、牙齦萎縮、牙齒有搖動感或食用冷熱食物牙齒會感覺痠痛的話，則建議儘快找牙醫師接受適當的診斷及治療，避免延誤到牙齒搖動、鬆脫或是需要拔除而造成缺牙，影響後續的生活品質。[][][][]臺北市立聯合醫院83094090https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=2DEE28FD04698BF5電麻刺痛糖尿病周邊神經痛                                                                                                           發稿日期：109年10月29日  糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。因此，認識糖尿病神經病變以及學習適當的足部照顧為病友與家屬的重要課題。  哪些人容易發生糖尿病神經病變？臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。  早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀。而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮…等症狀。  陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。如果正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查(nerve conduction velocity, NCV)、感覺閾值測試(quantitative sensory threshold testing, QST)等等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。  陳柏安提醒，及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。糖尿病病友們應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口，此外，戒菸戒酒與規律的運動是經濟實惠的預防策略。定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。拒絕電麻刺痛，從健康生活開始。 [][][][]臺北市立聯合醫院83094080https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=F3B8B6CB1BF0CC84積極治療C肝仁愛院區完成「無C肝透析室」計畫                                                                                                          發稿日期：109年10月22日  肝炎是我國的國病，而C型肝炎感染在國人的盛行率僅次於B型肝炎，併有C型肝炎感染的血液透析病人會降低存活率，也會影響未來接受腎臟移植的機會。近年在衛生福利部推動「2025消除C肝」的相關治療計畫下，臺北市立聯合醫院仁愛院區罹患C型肝炎的血液透析病人皆已治癒。呼籲C型肝炎帶原者，尤其是透析病人，要儘早治療以遠離日後肝硬化、肝癌的風險。  今年三位研究C型肝炎病毒的學者榮獲2020諾貝爾生物醫學獎，讓眾人將原先關注新冠病毒的目光，再度投射到C型肝炎上。C型肝炎傳播途徑多為血液或是體液感染，血液透析病患的C型肝炎帶原，部分是早期的輸血、或透析過程的汙染等造成，一部分是C型肝炎的帶原者，因病毒造成慢性腎絲球腎炎，進而發展至尿毒症而須長期接受透析治療。早期C型肝炎的治療只有注射干擾素（Interferon）及口服抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），透析病人接受這樣的治療，療效不佳，且副作用大，而新型全口服藥剛上市時，一個療程就要兩百多萬。 66歲的葉女士，在健保還沒給付全口服新藥前，因參與了藥物臨床實驗計畫，成為北市聯醫仁愛院區第一位治癒C型肝炎的血液透析腎友。葉女士表示：「很感謝仁愛院區給我這麼好的機會和細心的照顧，治療期間身體完全沒有出現副作用。」葉女士主治醫師，仁愛院區內科部長林志陵表示，106年開始，健保署編列專款，做為C肝病患的新型口服藥治療，108年起更放寬治療條件，嘉惠了不少民眾，包括透析患者，也可得到良好的治療。  展示著剛印好的C型肝炎治癒診斷證明書，57歲的仁愛院區血液透析腎友毛先生高興的說：「我可以從C肝集中照護透析區，轉到一般透析區了」。仁愛院區腎臟科主任徐永勳醫師表示，因新型口服藥較干擾素及雷巴威林效果佳且副作用少，他鼓勵透析室中併有C型肝炎的腎友轉介至消化內科，進行積極的治療。因為專款預算一開始名額有限，去年毛先生想要治療時已無機會，「我們很早就幫毛先生掛好消化內科今年第一個門診，透析室同仁也一直提醒他一定要去看診及按時服藥」徐永勳醫師笑著說。  毛先生的主治醫師消化內科江建昌醫師表示，毛先生的血清C型肝炎病毒核酸檢測病毒量，從吃藥滿一個月，到療程完成後24周皆呈現陰性反應，驗不到任何C肝病毒量，符合腎臟醫學會及消化系醫學會的規定，所以核發毛先生C型肝炎治癒診斷證明書，讓他可以在透析室一般透析區接受治療。徐永勳醫師說明，毛先生治癒後，現在透析室內長期透析病人已無 C肝帶原者，讓仁愛院區透析室成為「無C肝透析室」。  醫師共同呼籲，年滿45歲到79歲民眾，都可接受國建署終身一次的B、C型肝炎篩檢服務，若有C型肝炎帶原，尤其是透析病人，則要儘早治療，以免日後進展到肝硬化或肝癌。 [][][][]臺北市立聯合醫院83094040https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=BD03C96E99E5DC51天啊！便祕可能誘發子宮肌瘤中醫調理日日順暢可改善肌瘤體質                                                                                                           發稿日期：109年9月24日 42歲上班族女性長時間久坐辦公，每次到了下午小腿常常就開始發脹，痠軟無力，按壓小腿前側常出現凹陷水腫，到了排卵期或是月經來臨前，下腹部更明顯有腸胃脹氣的情況，患者長期有便秘的困擾約4-5天上一次廁所，在一次偶然的健康檢查發現，下腹部竟然存在著一顆10公分的子宮肌瘤，患者除了下腹脹與便祕易水腫外，其餘無任何不適症狀，婦產科醫師建議要開刀，患者對於開刀有莫名的恐懼，隨即前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診。  醫師研判患者最大的問題在於長期便秘，便祕容易導致骨盆腔氣滯血瘀體質，這種體質是子宮肌瘤容易好發的體質，隨即以電針與針上艾灸加上中藥調理，並且請患者日常生活作息嚴格遵循醫師衛教，目前便秘與下肢易水腫症狀明顯改善，而子宮肌瘤也縮小為8公分，精神體力也比之前更好。  臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰說，影響子宮肌瘤長大的因素非常多，很多人不知道便秘也可能是子宮肌瘤長大的隱形幫兇，其關鍵在於長期便秘產生的毒素，加上排便不暢導致腹壓變大，就更容易引起下肢水腫與頻尿，患者又屬於久坐缺乏運動，就是典型會出現氣滯血瘀體質，疾病傾向大多具有明顯的「不通暢」特徵，當骨盆腔與腹腔循環出現障礙，是許多疾病的發病基礎，臨床上發現，患有子宮肌瘤的婦女常常也有便秘困擾，改善子宮肌瘤體質就要從通暢著手。  周宗翰表示，要改善便秘很簡單，但是要治癒便秘是非常困難的，可不是簡單服用緩瀉劑就可以治癒，當患者長期服用軟便劑，反而會使便秘的體質更趨於嚴重，因為一停藥排便就絕對不通暢，有些女性甚至一出生就開始便秘，生產完後便秘症狀更為嚴重，氣滯血瘀影響骨盆腔循環，往往就容易有產生子宮肌瘤的可能，要治療子宮肌瘤，首重改善與調整子宮的環境，其中溫通腸胃與子宮絕對是關鍵。  中醫認為腸胃屬於中焦與婦科疾病屬於下焦是兩者有著密不可分的關聯，在中醫理論中，脾胃被稱為後天之本、氣血生化之源，是人體氣機升降樞紐，脾胃不僅能生化氣血，脾又能統血，與婦科關係密切，經、孕、產、乳，都是以血為用。  若脾土虛衰，不能生血統血，則經、孕、產、乳諸疾均可發生，長期便秘導致體內毒素無法順利的排出體外，久而久之，體內廢物、毒素越積越多通通卡在身體的淋巴系統，阻礙了身體氣血的前進，也使女性的子宮產生氣滯血瘀的情況誘發子宮肌瘤的可能，在治療婦科疾病，周宗翰也常常以調理脾胃為主，中醫所謂的脾有一個重要的功能，就是“統血”，“統”是統治、控制的意思。脾虛則“統血無權”，脾無法有效管理血液在身體裡面的分布狀況。  子宮肌瘤患者常常伴隨著月經過多、崩漏、頻尿等情況，首先就要看看是不是存在脾虛的問題。而最常使用的方劑就是歸脾湯，這也是藉由調理脾胃來改善月經問題很有效的方劑，相對的也可治療脾虛型便秘，改善腸胃蠕動不良的症狀。  周宗翰指出，便秘引起的子宮肌瘤通常歸類於瘀證，抑制子宮肌瘤常用攻衝破結的蟲類中藥如虻蟲、水蛭、土鱉蟲等，科學中藥方劑則用桃仁承氣湯對於此類患者有較好改善便秘的效果，但是一切要以醫師辨證論治為主，切勿自行服用。  平時要養成運動的習慣，也可外治法： 1. 扣背俞穴：人體的背後脊椎兩旁旁開1.5寸位置分布著許多穴道，中醫稱為「背俞穴」，屬於足太陽膀胱經。背俞穴是人體表與內在臟腑的溝通管道，五臟六腑之氣均藉由背俞穴轉輸到體表，輕叩背俞穴以調理臟腑氣機，氣機調順可改善便秘的症狀。 2. 摩腹：人體的腹部包含有許多穴道，尤其是脾、胃與腎經穴位大多集中在腹部，常常利用精油推推腹部，是不錯的保養方式。如果有便祕可以順時針按揉，從肚臍以下沿著升結腸→橫結腸→降結腸的方向ㄇ字型深按推摩，按揉的方式怡安的深慢慢推動，可以幫助腸胃蠕動，可幫助腸胃機能的穩定，有效地降低子宮肌瘤的發生率。 [][][][]臺北市立聯合醫院83094020https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=DB2A32DBBC55C372口腔的偽囊腫病兆黏液囊腫                                                                                                             發稿日期：109年9月24日  當我們會發現口腔或是嘴唇上出現了一顆小腫塊，像是水泡狀一樣的構造，摸起來則是幾乎不會痛，這個腫塊可能就是臨床上說的黏液囊腫(mucocele)。  黏液囊腫是口腔內常見的小唾液腺體疾病，主要是小唾液腺體分泌的黏液淤積在黏膜下組織形成表面軟組織的腫大，其中以下唇為最常見的發生部位。唾液腺黏液囊腫的成因，通常為外傷，例如進食時意外咬到、睡覺喜歡咬下嘴唇、愛抿嘴的人、食用過燙的食物、打籃球碰撞等等，造成唾液往腺體外累積，或是唾液腺管道阻塞，造成小唾液腺腫脹而形成。黏液囊腫本身不是腫瘤，病理學上診斷為偽囊腫的病兆。  臺北市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科主治醫師楊于嫺表示，黏液囊腫通常是暗藍色、柔軟且有些半透明的腫塊來表現，有時候也可能會自行消退。病灶黏膜呈現藍色或粉紅色平滑表面。但是各個囊腫的顏色也可能各有不同，因為囊腫大小、囊腫深度、組織彈性等等因素，也都會影響囊腫的顏色。如果黏液囊腫是源自於小唾液線，囊腫大小很少超過1.5公分，位置也多半相當表淺。但是由於位於口腔，有部分患者可能會覺得在外觀、咬字說話或是吞嚥時造成影響。  楊于嫺說，黏液囊腫治療上以外科手術切除為主，為了降低復發機會，除了黏液囊腫本身需要切除之外，鄰近可能已受到外傷或阻塞的小唾液腺，也都應該一起移除，取下的所有組織都應該送組織病理檢查，確立病理診斷，以排除其他如脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、靜脈曲張、良性和惡性小唾液腺腫瘤等等的可能性。[][][][]臺北市立聯合醫院82355960https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=02B18DBF9B14B4F1眩暈<div>　　　　　　　　　頭暈未必眩暈眩暈未必用藥</div>   <div>　　　　　　　　　　　賴建仲醫師2020.08.28</div>   <div><img alt="眩暈" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS9hOGMzYTJiZS03OTE4LTQ3YTItYWI1ZS04NTlkM2Q5MDMwMTEuanBn&n=55yp5pqILmpwZw%3d%3d&icon=.jpg" style="width: 360px; height: 259px;" title="眩暈" /></div>   <div> </div>   <div>臨床上把「頭暈」概分為下列四種: </div>   <div>一、 眩暈：天旋地轉，有自己或周遭環境在轉動的錯覺</div>   <div>二、 近昏厥：感到好像快要失去意識般，逐漸眼前一片黑</div>   <div>三、 不平衡：坐著時沒有症狀，但起站走路時步態不穩</div>   <div>四、 非特異性頭暈：昏沉感、頭重腳輕、注意力不集中等無特徵的頭暈</div>   <div>所以說「頭暈未必眩暈」。眩暈專門是指帶有轉或動等錯覺的頭暈，這和前庭系統異常有關。然而，近昏厥和心血管疾病有關；不平衡和神經系統疾病有關；非特異性頭暈則可能有代謝或精神方面的疾患。</div>   <div>若想區辨頭暈的病因，要掌握「頭暈六問」：</div>   <div>1. 像上述四種頭暈中的哪一種</div>   <div>2. 持續或陣發，發作時間的短長</div>   <div>3. 是否與頭位變換有關</div>   <div>4. 其他伴隨頭暈的症狀，如有耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳流膿等，可能與中耳炎或突發性耳聾有關；有頭痛、畏光或怕噪音者則可能是偏頭痛性眩暈；頸部痠痛者，可能是頸性眩暈；數週前先有感冒症狀者，可能是前庭神經發炎。</div>   <div>5. 本身的病史(糖尿病.高血壓.高血脂…)</div>   <div>6. 正在服用的藥物</div>   <div> </div>   <div>這些資訊，若患者在就診時能詳加敘述，就可以協助醫師更快速的分辨病情。值得注意的是：『頭暈可能是中風的潛在症狀』。若頭暈發作時合併有頭痛、說話不清楚、吞嚥困難、肢體或顏面麻痺、運動失調、複視甚或失明等，務必儘速就醫。</div>   <div>眩暈要到耳鼻喉科作進一步鑑別診斷，因為同樣是眩暈也有不同的病因，要找出病因才能有效治療。除了聽力檢查以分辨是否為突發性耳聾，其餘如：前庭理學檢查、眼振圖檢查、溫差測試、前庭誘發肌電位檢查等都可以協助醫師判斷病因。另外，重心動搖儀可以捕捉病患重心的改變，偵測病患的視覺、體感覺或前庭功能的協作是否異常。</div>   <div>治療頭暈有些需要藥物，有些須以特殊治療手法，有些要注意日常飲食生活形態。並非千篇一律服用止眩暈藥就會有效。其實，某些頭暈的主要治療並不是藥物，例如：耳石脫落症的主要治療是耳石復位術，所以說「眩暈未必用藥」。其它治療的手法可以減輕病患的不舒服感，促進恢復日常生活與工作，例如：眼球動作控制、平衡訓練、重複性頭部運動等。</div>   <div>頭暈或眩暈可能潛藏重大疾病，也影響生活品質和安全，應及早至耳鼻喉科就診檢查。患者若能提供足夠的資訊，可以讓醫師更快速地對症治療。若醫師發現為神經或心血管等方面的問題亦可以協助轉診至其他專科作進一步處理。</div> [][][][]臺北市立聯合醫院82354160https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=588F3E2ADA2D923F成人頸部腫塊診察─賴建仲醫師　　　　　　　　　　成人頸部腫塊的診查 　　　臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻科主治醫師賴建仲醫師  2020.03.27 　　　　<img alt="成人頸腫塊診查" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS82MjYyNWZmMi0yNzAzLTQ4NDEtYWEwZC00ZDlhMzBmNzA2MGUuanBn&n=5oiQ5Lq66aC46IWr5aGK6Ki65p%2blLmpwZw%3d%3d&icon=.jpg" style="width: 389px; height: 293px;" title="成人頸腫塊診查" />  自民國71年起，癌症攀據臺灣10大死因之首。 頸部腫塊可能是潛在癌症的表徵。在成年人，持續的頸部腫塊大多是腫瘤，其中又以惡性腫瘤居多。無症狀的頸部腫塊可以是頭頸部癌症（例如：口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌等）最初甚或唯一的臨床表現。對於轉移性的頭頸癌而言，頸部腫塊的及時診斷很重要，因為診斷延遲會直接加重腫瘤分期並使其預後惡化。 若有以下情形，即為高惡性風險的頸部腫塊。建議作電腦斷層掃描(CT-neck)或核磁共振攝影(MRI-neck)等進一步檢查： （1）無感染性病因的腫塊，持續達2周以上或間期不明 （2）腫塊不滑動、質地堅硬、大於1.5公分、或其上表皮潰瘍 （3）具可疑的病史（40歲以上、癌症史、免疫不全）、習慣（嚼檳榔、抽菸、酗酒）或其他症狀（吞嚥疼痛或困難、呼吸困難、 (鼻、咳、吐)血、耳(悶)痛、變聲、體重減輕等） 高惡性風險的頸部腫塊，宜諮詢耳鼻喉科醫師檢查身體（包括：口腔、舌根、咽喉、食道和胃等上消化呼吸道的粘膜內視鏡檢查、乳房檢查和胸部X光檢查）。若未能發現原發性病灶，進一步可施行超音波或電腦斷層導引下細針抽吸細胞學檢查(FNAC)或粗針切片檢查(CNB)。即使是頸部囊腫，也不應遽認為是良性，宜透過FNAC、CNB或影像學檢查等加以確定診斷。若上述檢查後，仍未能辨明腫塊的性質，則宜再根據病史和身體檢查進一步安排其他的輔助性檢查。例如：全身麻醉之上呼吸消化道直達內視鏡檢查、正子電腦斷層造影檢查（PET/CT）等。對於高惡性風險而原發不明的腫塊，切忌在未實行上述檢查前就逕自作開放式手術切片或切除，這樣有可能導自癌細胞向外擴展甚至皮膚轉移，增加癌症復發的機會，不利於後續的癌症治療。 若為低惡性風險的頸部腫塊，則後續仍要追蹤。 頸部腫塊的治療並不須要常規使用抗生素，除非是有細菌感染的跡象。 總之，成年人持續性頸部腫塊潛藏著癌症風險，應速尋耳鼻喉科就醫診查，以免耽誤病情。 [][][][]臺北市立聯合醫院82304780https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=5C6101DCBC8C0279鼻噴劑使用須知<div>                                                                                    臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科</div><div>                                                                                    修訂日期: 2025.05.02</div><div>1. 類固醇類噴劑，使用前須適當搖晃，避免沉澱。</div><div>2. 使用時機，宜於鼻部熱敷後、洗鼻後、擤鼻涕後，效果較佳。</div><div>3. 使用時，頭低，鼻噴劑噴頭垂直向上，勿接觸黏膜，閉氣，每側鼻孔按壓一至兩次，將藥水噴入鼻中。</div><div>4. 依醫生指示規律使用。 5. 鼻用血管收縮劑使用勿超過一周。</div> [][][][]臺北市立聯合醫院82304730https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=FE82D2639D1E2F17鼻用類固醇使用須知                                                                 臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師李國熙醫師                                                                  修訂日期: 2020.08.17 1. 鼻用類固醇是一種類固醇水溶液，經由特殊的噴頭將藥物變成小液滴噴射進入鼻腔內。這種類固醇因為經過特殊設計，只有少量經由腸胃道吸收，所以安全性很高。長期使用也不易造成系統性的副作用。 2.成人用法為一日兩次（早晚各一次，兩側鼻腔均要使用），使用兩週後視改善情形可將劑量調整為一日一次，再兩週後可再將劑量降低為兩日一次。依次遞減約莫兩至三個月將藥物漸漸停止使用。個人反應不同，劑量可斟酌加減。小孩劑量宜減半。 <img alt="建議使用頻次" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS8xYzU1NjVjMi1lODcyLTQwYTItYWY4ZC0xMjg1ODQ5ZjIwNmYuanBn&n=5bu66K2w5L2%2f55So6aC75qyhLkpQRw%3d%3d&icon=.JPG" style="width: 717px;" />  3.噴藥後如藥物倒流進入口中，可將其吐掉並漱口即可。 若不慎將其吞食也不必驚慌，因為這類藥物大多會經由腸胃道排出體外。 4.勿驟然停藥！！如此將容易造成原本已控制的症狀復發，復發後的症狀將更難以樂物控制。即使症狀已經大幅改善，仍應遵循醫師指示漸次停藥。但口服藥物在症狀改善後可以減量使用。 5.噴劑用完後如仍有鼻癢、噴涕、流鼻水情形應回診請醫師評估噴劑是否繼續使用！如果使用後有鼻出血、鼻膿漏或其他不適的感覺應先停止使用藥物並迅速就診。 [][][][]臺北市立聯合醫院82304700https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=C7DE645DA1FA05A0過敏性鼻炎衛教事項                                                                  臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻科主治醫師林麗慧醫師                                                                   修訂日期:2020.08.17 臺灣地處亞熱帶，屬於海島型潮濕氣候，鼻黏膜接觸過敏原後，常常引發打噴嚏、流鼻水的發炎反應。嚴重症狀會影響日常生活，睡眠品質也不佳。過敏性鼻炎的症狀有：鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢、皮膚癢、耳朵癢、咳嗽甚至氣喘，早晚症狀特別明顯。 過敏性鼻炎原因有以下： 1.過敏原： 常見過敏原：灰塵、花粉、黴菌、動物皮毛、塵蹣，尤以室內塵蹣佔90%為最多。其次是舊棉絮、黴菌和蟑螂，再其次是貓、狗、鳥類等等毛屑和分泌物。臺灣對花粉過敏比例較少。 2.非過敏原： 遺傳和體質：雙親中有一位有過敏體質者，下一代罹患過敏體質的比率較高。氣候劇烈變化，例如秋、冬天氣溫溼度改變時。空氣污染、上呼吸道感染、刺激味道：燒香、煙味、香水等。 過敏性鼻炎診斷：大多可經由詢問症狀、詳細的病史與理學檢查觀察鼻黏膜的外觀，輔以抽血檢查過敏指數與過敏原。 治療： 原則是改善根本原因，改善體質，增強免疫力。避免接觸過敏原，使用空氣濾淨機，減少空氣中懸浮的過敏原與刺激物質。 藥物可分為口服藥物：.抗組織胺、抗鼻充血劑、類固醇。以及鼻用類固醇噴劑。局部抗鼻充血鼻噴劑則不建議規則使用。 手術主要是改善鼻塞症狀，針對肥厚下鼻甲或鼻中膈彎曲，但是流鼻水打噴嚏還是要依上述改善原因與藥物控制。[][][][]臺北市立聯合醫院82304560https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7B2A66518CC1C5E5您有扁桃腺腫大嗎？小心造成睡眠呼吸中止症！                                                                         臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻科主治醫師謝宇翔 <div>56歲女性，主訴白天容易疲勞甚至坐著就會睡著，家人也抱怨鼾聲擾人，熟睡時甚至有間歇數秒的呼吸停止。門診檢查發現身材福態，扁桃腺腫大達第4級，內視鏡下發現口咽側壁塌陷。睡眠多項生理檢查(polysomnography)之缺氧指數(apnea-hypopnea index)達18，確診為中度阻塞性睡眠呼吸中止症。病患在本科治療後，生活品質很快獲得改善。</div> <div> </div> <div><img alt="扁桃腺腫大第3級" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS82YmU2NTM5ZC0zNDQ0LTQ5NzgtYjE2Zi01MWQ5NmY4NWZkZjIuanBn&n=5omB5qGD6IW66IWr5aSn56ysM%2be0mi5KUEc%3d&icon=.JPG" style="width: 330px; height: 375px;" /><img alt="側咽壁自然姿勢之內視鏡照" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS9jM2NhNWZhMy1kNWY3LTQzODEtYjcxYi0wMzM4NjA5NTRiMWEuanBn&n=5YG05ZK95aOB6Ieq54S25ae%2f5Yui5LmL5YWn6KaW6Y%2bh54WnLkpQRw%3d%3d&icon=.JPG" style="width: 330px; height: 375px;" /><img alt="側咽壁負壓狀態之內視鏡照" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS84MWI1ODVhMy1jYTJjLTRiZGUtOTkxMi00MWM1ZTc2MTQwMzEuanBn&n=5YG05ZK95aOB6LKg5aOT54uA5oWL5LmL5YWn6KaW6Y%2bh54WnLkpQRw%3d%3d&icon=.JPG" style="width: 330px; height: 375px;" /></div> <div> </div> <div> </div> <div>扁桃腺腫大第3級(示意圖) 側咽壁自然姿勢之內視鏡照 側咽壁負壓狀態之內視鏡照</div> <div>阻塞性睡眠呼吸中止症發生率約為人口的5~10%。發生年齡多在40歲以上，男性，身形較胖，有高血壓病史。此外，扁桃腺肥大，下巴內縮也容易有此種疾病產生。</div> <div>阻塞性睡眠呼吸中止症的表現最常見為白天疲勞嗜睡。其次有打鼾，睡眠中斷或驚醒等等。約只有10%的病人獲得適當的診斷。阻塞性睡眠呼吸中止症的致病位置多且常常不只一處，例如扁桃腺肥大、側咽壁塌陷、舌根肥大、下巴內縮等等。</div> <div>治療主要是連續陽壓呼吸器療法、手術治療，搭配減重、側睡、牙套。連續陽壓呼吸器療法的缺點是有些人會悶塞不適，手術則可能隨年紀增長組織老化使呼吸道再度塌陷。輕度的呼吸中止症通常暗示阻塞處單一，常可以手術改善。重度的呼吸中止症通常阻塞處不只一個，除了手術，術後還可能需接受連續陽壓呼吸器療法、減重、側睡、牙套等。</div> <div>現今的外科方法對於”減輕”阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度已有很大進步，這歸功於對阻塞位置更精準的定位，進而量身訂做出適合的手術方法。減輕阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度除了改善生活品質，最重要的是，減少併發缺血性心臟病、腦中風、高血壓、代謝症候群，甚至猝死的風險！</div> <div>本案例在接受手術後白天嗜睡、夜間打鼾、睡眠呼吸中止等症狀都獲得顯著改善。事實上，這類扁桃腺很大，側咽壁塌陷的患者原本就是以手術治療的最佳對象！</div> <div> </div> [][][][]臺北市立聯合醫院82304540https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=D355DF809D9F797C咽喉逆流衛教事項<div>     </div>                                                                                            臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 ◎ 什麼是咽喉逆流？    常常會有病人抱怨覺得喉嚨卡卡的，感覺喉嚨有東西但卻吞也吞不下去、咳也咳不出來，這有可能是「咽喉逆流」造成。胃酸逆流到食道稱為「胃食道逆流」，若胃酸逆流高到喉部和咽部則稱為「咽喉逆流」。    咽喉逆流病人的臨床表現常以一些非特異性的症狀為主，例如咳嗽、異物感、清喉嚨、喉嚨痛、吞嚥困難、聲音沙啞、發聲困難等。絕大部分的病人沒有胃食道逆流的典型症狀，如胸口灼熱感、晚上平躺時胃酸逆流等症狀。 ◎ 飲食上需避免下列食品：   1. 不易消化高脂肪的食物：油膩食物(炸物)、富含脂肪的肉類   2. 刺激性食物：碳酸飲料(尤其含酒精類)、含咖啡因食物(咖啡、茶)                  辛辣食物(芥末、咖哩、胡椒、辣椒)   3. 過甜的食物：巧克力、甜食   4. 增加胃酸分泌的食物：檸檬、柑橘、番茄、鳳梨、葡萄柚、果醬、                          烤肉醬、沙拉醬   5. 避免使用下食道括約肌鬆弛的物質：戒菸(含尼古丁物質)、酒 ◎ 日常生活需調整的部分：   1. 減重（過重者或近期體重增加者）   2. 睡前3小時勿飲食 　3. 飯後2小時多走動，但避免彎腰、劇烈運動、抬重物或唱歌   4. 睡覺時左側躺及墊高頭部（約15-20公分）   5. 三餐定時定量八分飽，運動前或中途勿大量飲水   6. 衣物勿穿著過緊（例如：護腰、背架、胸罩、腰帶、褲頭）   7. 減少生活壓力，養成良好的睡眠習慣，避免晚睡或熬夜 [][][][]臺北市立聯合醫院82304190https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=CC66B40529256FF5打鼾不只是打鼾                                                                         臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻科主治醫師余育霖 您是否因鼾聲如雷而被迫與枕邊人分房睡呢？您是否曾被自己的鼾聲驚醒，甚至感到呼吸困難呢？如果您有上述症狀，建議您儘速至耳鼻喉科就診，接受評估與治療。 首先要知道鼾聲是怎麼來的。人類在白天清醒時，咽喉部的肌肉收縮保持呼吸道的暢通；然而在夜間睡眠時，因神經興奮性下降、咽喉部的肌肉鬆馳使得呼吸道較為狹窄，當呼吸氣流通過時所造成的聲音即為鼾聲。 據統計，有八成的男性及六成的女性自述有打鼾的症狀，其中又有將近兩成的患者合併有睡眠呼吸中止症，就是在睡眠中，每個小時至少發生五次淺呼吸或呼吸中止的現象。睡眠呼吸中止症常發生在肥胖、年齡大於四十歲、男性、扁桃腺腫大的病患身上。長期下來，容易導致白天嗜睡、記憶力差、高血壓、甚至中風等併發症。 有打鼾或懷疑有睡眠呼吸中止症的病患，建議記錄下自己的頸圍、身高、體重，至耳鼻喉科接受口腔鼻咽呼吸道的臨床檢查、鼻咽喉內視鏡檢查、側顱X光檢查及睡眠多項生理檢查。依病情不同藉由以上檢查選擇最適合的治療方式。 那怎麼治療打鼾或是睡眠呼吸中止症呢？病患自身可以做的有減重以及養成良好的睡眠及飲食習慣。內科治療方式可以配戴陽壓呼吸器。口鼻咽喉構造肥厚或鬆馳的病患可視情況接受外科手術如鼻中膈鼻道成形術以及懸壅垂顎咽整形術。如果給予適當的治療，打鼾及白天嗜睡的情況大多能有所改善，且高血壓及心血管疾病的發生率也會相對降低。 打鼾不只是打鼾，唯有詳細的病史詢問、理學檢查及實驗室檢查，才能找出潛在風險，儘早治療。 <img alt="懸壅垂顎咽整形術" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTExL2NrZmlsZS9jNTlkYjFlNS03OTVkLTQ2YjItYjgzNy0wYjk1YTc0NGI1ZjAuanBn&n=5oe45aOF5Z6C6aGO5ZK95pW05b2i6KGTLkpQRw%3d%3d&icon=.JPG" style="width: 351px; height: 367px;" /> 圖：懸壅垂顎咽整形術 出處：https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-3112-3.00032-2 [][][][]臺北市立聯合醫院80917530https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=0E07A7E9B1E64A83成癮是大腦的生病許多人對於「癮」有許多迷思，認為成癮是道德的淪喪或性格的缺陷，甚或直接視之為罪犯、社會的毒瘤，其實日常生活不乏成癮行為，小至電玩成癮，大至毒品成癮，各種形式的「癮」在我們周遭不斷在發生。 醫學早已經證實，成癮是一種腦部疾病，伴隨著慢性及復發性病程，涉及大腦酬償系統的功能失調。成癮會廣泛的影響個體的情緒、認知與行為表現，大腦被物質綁架的結果，就是個體即使想要選擇不再去使用它，也會變得很難控制，且個體很難察覺自身的問題，容易否認或合理化自身行為表現，反覆深陷在追酒或追藥的循環，逐漸影響到工作、家庭與重要的人際關係，甚至官司纏身。 成癮的治療從來就不容易，是多面向而複雜的，目前尚無單一有效，能適用於所有成癮個案的治療方法，需要跨領域、跨專業合作。成癮治療需根據施用的藥物種類與個案本身的特性，選擇適當的個別治療模式，進行動機式晤談，同時須留意是否有合併其他精神科疾病。多元且長期的心理、社會復健服務，包括個別治療、團體治療、自助團體、家庭支持、社會接納、就業協助等等，要體認到復發是病程的一部份，不論是個案或是家人，都要有長期抗戰的準備。 透過衛生醫療專業的協助，讓成癮者回歸生活、回歸工作，回復原有的社會角色功能，是成癮治療的最終目標。 作者：一般精神科張丰醫師[][][][]臺北市立聯合醫院79092730https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=897E78269DFB43D5改善子宮肌瘤體質調整情緒揮別熬夜是關鍵 一名28歲女性，自從17歲開始發現子宮肌瘤，在短短的11年間已經動過2次切除子宮肌瘤的手術，於去年回去婦產科複診，又發現了多顆子宮肌瘤，最大的已經達7公分，西醫建議要做第三次手術，但是因為前兩次的手術已經造成腸壁沾黏，引起排便不暢，子宮肌瘤長大的速度也越來越快，對於要第三次手術感到巨大壓力，於是前往北市聯醫中醫科就診。  詢問病史發現該女性因為有經濟壓力，從以前就是以夜班為主的工作，有長期熬夜的習慣，加上生活壓力大，也因為工作的關係需要喝酒與抽菸應酬，該名女性就醫後，調整日常生活作息與減少菸酒的頻率，雖然夜班的工作無法避免，但是重要的就是保持充足的睡眠，經由6個月的中藥與針灸調理，子宮肌瘤最大已經從原本7公分縮小到4公分，其餘的肌瘤也都有穩定的縮小，原本惱人的生理痛也改善許多。  臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，西醫切除子宮肌瘤，不代表治癒子宮肌瘤，在切除之後如果沒有改變生活習慣，多顆肌瘤復發率則高達70%以上，而身體的內分泌失調，其實是造成子宮肌瘤最大的原因，由於身體不管是接受外來的環境荷爾蒙的影響，或是因為生活壓力與熬夜造成的內分泌失調，就是現代女性容易長肌瘤的主要原因，子宮肌瘤並不全然是賀爾蒙的分泌過多，反而是賀爾蒙波動過大才是刺激子宮長肌瘤的關鍵，也就是西醫常說的「賀爾蒙分泌失調」，要不都沒分泌，一分泌就突然大量，也就是子宮肌瘤通常是屬於賀爾蒙分泌波動大、不夠穩定，是導致子宮肌瘤的最普遍原因。而女性情緒常常是造成內分泌紊亂，導致賀爾蒙波動大的罪魁禍首。 周宗翰認為，女性面臨著生活和工作的雙重精神壓力，易產生抑鬱情緒，女性自身的抑鬱情緒，很容易讓內分泌的波動一樣過大，另一個幫兇就是熬夜，品質良好的睡眠可通過下視丘與腦下垂體化影響內源賀爾蒙的穩定，臨床上，長期睡眠不足的女性罹患子宮肌瘤的比例已偏高，睡眠行為對子宮肌瘤的發生有一定影響，所以在臨床上調理肌瘤體質，首重要要讓患者有良好的睡眠品質，為了生活不得已要上夜班，最嚴格的要求就是固定生理時鐘，該睡覺的時間就一定要就寢，因為穩定的生活作息與良好的睡眠品質對於改善肌瘤體質有絕對的幫助。  周宗翰說，預防與改善子宮肌瘤，先學會疏導不良情緒，遇到焦慮，學會尋找宣洩的方法。當一個人焦慮緊張時，心臟的跳動就會加快，用緩慢的深呼吸能幫助鎮靜下來。當人情緒激動時，儘量控制發脾氣，讓自己找一個安靜的地方，深吸一口氣，然後再慢慢將氣吐出來，反覆多次，對於身體的氣血也有幫助流暢的功效，有助於降低以宮肌瘤發生的機會。 [][][][]臺北市立聯合醫院79092670https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7180CC420AD9D19E一定要換人工關節嗎？淺談退化性膝關節炎  隨著近年台灣運動風氣興盛與步向高齡化社會，關節的運動損傷疼痛或是困擾於退化性關節炎的民眾日益增多，其好發於中老年人，少見於年輕人。根據統計，70歲以上的年長者其發生率高達70%，且女性多於男性；好發於膝關節、手關節、髖關節，也可見於其他關節如脊椎，腕關節等。最常見於膝關節、膝蓋疼痛造成運動甚至是行走的不便，影響生活品質甚大。目前所知的退化性關節炎致病原因有很多，主要有年齡、體重過重、膝周圍韌帶損傷、非感染性骨壞死、血友病、神經病理性關節疾病等。  臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師陳昱彰表示，退化性膝關節炎其病因相當複雜，主要是機械性的磨損，誘發發炎因子的產生，關節囊發炎、週邊韌帶肌腱的損傷、關節軟骨損傷缺損、半月板的損傷、關節面不平整，進而產生關節腔狹窄、軟骨下硬骨空腔囊腫、關節變形、骨刺、軟骨游離體的產生等變化，最為常見症狀如：關節腫脹僵硬，上下樓梯甚至行走時疼痛，關節活動度受限，在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲響，甚至關節變形。  膝關節損壞就一定要換人工關節嗎？陳昱彰說，在到達嚴重關節變形前，首先談到適當的保養與預防：合宜適量的運動有助於關節附近肌肉的強度，幫助關節承受身體的重量，對於健康的關節，適當且正確的運動能增進其強度與健康。但若是已受損的關節軟骨，就必須謹慎小心，儘量採取緩和不負重量的運動，如游泳等不受體重壓力的運動或緩和的散步。大腿的股四頭肌運動有助於膝關節的穩定強化，使膝關節疼痛能較為舒緩。  目前玻尿酸關節注射與自體高濃度血小板血漿(PRP)注射廣泛應用於運動傷害與退化性關節炎治療，玻尿酸可補充關節液潤滑關節腔，減低膝關節因行走摩擦與壓力造成的不適與傷害，並修復關節結構及減少發炎反應的產生。PRP注射是利用血液中血小板產生的豐沛自體生長因子，活化再生關節內退化受傷的組織，促進退化軟骨與韌帶滑囊的修復，以達治療退化性關節炎的目的。  關節鏡手術是種微創傷口的檢查合併治療的方式，當關節疼痛及行動不良無法經由運動或藥物或關節注射而獲得改善時，在二到三個約一公分的小切口，使用關節鏡直接進行治療，對於發炎的組織加以清除，破損的半月板及關節軟骨進行修復整平，切除對於軟骨造成傷害的內側皺襞，清除軟骨破損而脫落造成的游離體，對於壞死的軟骨予以軟骨下鑽孔以利重生軟骨。所以對頑固性的膝關節疼痛，但還尚未達到人工關節置換手術的嚴重程度，或因內科疾病身體狀況無法負荷重大手術時，關節鏡手術是相當可靠的治療方式。  陳昱彰提醒，良好的運動習慣、正確的運動方式、健康的生活型態可保持關節的健康與活力。對於已受傷的關節，必須好好保養，積極治療，在人工關節置換手術前，有很多方法及治療可將退化性膝關節炎對日常生活不便的影響降低，生活品質因而獲得改善。畢竟人活就要動，好的關節與肌力，是我們健康生活很重要的部分。[][][][]臺北市立聯合醫院79092600https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=E176C863970DA3EE皮膚病反覆好不了嗎？中醫有新解「換膚方」  70歲的江先生，不明原因背部皮膚搔癢已兩年，皮膚乾燥、脫屑且有抓痕，搔癢狀況於夜晚加重，影響睡眠，使用西醫外擦藥狀況反覆，故前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診，醫師予以換膚方一天一包，搭配中藥柴胡疏肝散及平胃散做治療，於服藥一周後搔癢減輕，兩周後已能安然入眠。  5歲的黃姓小朋友，西醫診斷為異位性皮膚炎，四隻手掌腳掌脫屑伴隨搔癢，於夏天時加重，擦類固醇也不見好轉，且伴隨有過敏性鼻炎，容易便秘。醫師予以換膚方半包作內服，半包作外敷，搭配中藥調胃承氣湯通腑瀉熱，於服藥一周後皮膚抓痕減少，大便通暢，鼻過敏也好轉，目前持續於門診追蹤治療中。  47歲的陳先生，於西醫診斷為乾癬，手腳及頭皮紅斑脫屑超過十年，搔癢難耐，服用過西藥免疫抑制藥雖有控制住，但沒吃藥狀況就復發，在冬季轉春季時病況加重，予以換膚方一天兩包，搭配中藥大柴胡湯退斑消腫，於服藥兩周後紅斑處範圍縮小，且止癢後能夠安然入眠。  55歲蔡小姐，更年期後開始全身不定處發生搔癢感，抓後出現紅疹，隨即消退，西醫診斷為蕁麻疹，服用抗組織胺狀況時好時壞，予以換膚方一天一包，搭配中藥桂枝湯解表退疹，於服藥一周後搔癢感減少，一個月後已不需服用抗組織胺。  臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，根據105年健保統計，每10萬名患者，就有超過3萬名患者因為皮膚病就診，皮膚病雖不會立即致命，但卻會造成外觀上及日常生活中的困擾，因為搔癢會導致上課或是上班的不專心，以及晚上的睡眠品質變差，相較於一般皮膚問題只用外擦藥治療，中醫認為皮膚的問題是從內而外造成，因此內服藥是治病之本，所以針對皮膚病知即飲包「換膚方」因應而生，尤其對於過敏所導致的皮膚問題有特殊療效。  謝旭東指出，因師承上海派國醫朱士宗，故對皮膚病有獨到見解，嘗試過不同方藥治療皮膚疾病，又考慮到病人回家沒有時間煮湯劑，經驗總結研發出效果最好的即飲包「換膚方」，將皮膚汰舊換新。此方源自古代治療皮膚疾病的消風散所化裁而來，能在服藥後的一周產生效果，所需治療的療程則依據皮膚病嚴重的程度而定。   《即飲包：換膚方》 ‧組成：荊芥、防風、知母、石膏、黃芩、生地、苦參根、蒼朮、甘草、藿香。 ‧功效：修復肌膚，汰舊換新。 ‧適應症：因各種皮膚疾病導致搔癢、斑疹、腫脹、脫屑、過敏等症狀。 ‧服用法：一天一至三包，將即飲包加上常溫的水，於餐後冷服。 [][][][]臺北市立聯合醫院79092470https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=5CBC2BEE0BCF1DD3肺癌標靶治療配合放射線治療成功控制腦部轉移「為什麼我沒有抽煙還是得到肺癌？」 「肺癌轉移到腦部還可以存活多久？」 「肺癌有什麼治療是我可以試試看的？」       一位甫退休準備享受人生的60歲王先生，從來不抽煙，喝酒，每天運動，生活作息正常，因為左側肢體無力，疑似急性中風症狀來到急診，經住院後詳細檢查，診斷確立是肺腺癌併腦部肺部及骨頭轉移，因為有特殊的腫瘤（上皮生長因子受體）基因突變，經腦部放射線加上口服標靶藥物治療後，目前經過一年後追蹤，腦部腫瘤幾乎完全消失，肺部腫瘤也從縮小一半以上。        臺北市立聯合醫院仁愛院區主治醫師周益聖說，根據最新衛福部公布資料，癌症已經蟬連國人十大死因三十六年，其中肺癌又是所有癌症死因之首，每年超過一萬人新診斷為肺癌患者，但有一半以上患者沒有抽菸等不良習慣，推測可能與空氣污染，造成後天體細胞基因突變，變化成癌細胞有關。        隨著健康檢查的普遍與國人對身體健康的注意，高危險族群如有肺癌家族史或長期有抽菸習慣包括二手菸吸入，可借助低劑量電腦斷層提早診斷肺癌。早期症狀如慢性咳嗽，痰中帶血，呼吸急促，但是若是晚期肺癌患者則視疾病影響範圍而定，若轉移到腦部，則有暈眩，複視，肢體無力，意識嗜睡等症狀，早期肺癌以手術治療為主，晚期肺癌治療包括標靶藥物，化學藥物，放射線治療等，因為標靶藥物對於東方人、未抽菸、女性、肺腺癌等狀況會特別有效，若有症狀，建議盡早就醫，進行相關檢查，才能讓疾病得到最好的治療。[][][][]臺北市立聯合醫院79092440https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=EAA5C609DFB8DE3D夏日戲水樂慎防「游泳耳」    夏天戲水再消暑不過，但要當心耳朵進水，若池水不潔，或耳朵有傷口，可能引發俗稱「游泳耳」的外耳炎，造成耳朵脹痛、流膿，甚至影響聽力。預防外耳炎，平時不要過度清潔耳朵，游泳戴矽膠耳塞保護耳朵，並注意水質乾淨度。    放暑假了，阿翔和國中同學相約去游泳，游完後耳朵有積水，他隨手掏一掏，未再理會，沒想到幾天後，耳朵腫脹發癢，張嘴還有點痛，媽媽不放心帶他去看醫生，才知外耳道發炎，得了俗稱的「游泳耳」。    臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師林麗慧表示，耳道是由外側1/3軟骨、內側2/3硬骨組成，深度約2.5公分，從外到內，上皮組織會越來越薄。正常的上皮組織會生成一些耳垢，即保護層，可阻擋外來細菌，如果清潔過度，讓上皮組織裸露，這個時候去游泳，若池水不潔，或是耳道本身有傷口，就容易引發外耳炎。    夏天是游泳的季節，因此「游泳耳」病人也最多。林麗慧說，常見症狀發生在游泳後，初期會發癢發脹，接著產生疼痛感，拉耳朵或張開顳顎關節（下巴）時會不太舒服；再嚴重一點，可能會流出分泌物，甚至發臭長膿，如果耳道阻塞，會出現聽不清楚的情況。至於是否會往內感染，因外耳與中耳之間有耳膜隔開，能阻擋異物及水入侵，但若有慢性中耳炎或耳膜穿孔，就另當別論。    治療外耳炎，第一步會清潔發炎物質，建議病人到耳鼻喉科做局部治療，不要嘗試自行清理，以免越清越受傷。清除發炎物質後，可使用含抗發炎成份的耳滴劑，居家就可調養。如果發炎嚴重，局部治療效果不佳，醫師會開立口服抗生素及止痛藥。    林麗慧臨床上處理過最嚴重的外耳炎，是病人整個耳道皮膚都腫脹，耳道口變得狹窄，看不到裡頭的耳膜。會產生這樣的結果，大部分是因病人耳道有傷口，初期沒有很警覺，幾天後發炎更加嚴重。 醫師提醒耳朵如長期泡水，可能會發霉、局部發炎，游泳後耳朵內如有積水，可先使用棉花或衛生紙塞在外耳道，耳朵朝地面方向，用重力方式，上下跳動加以排除積水。若這樣做沒效，耳朵又不舒服，最好到耳鼻喉科尋求協助。    至於網路流傳游泳前要清耳屎，林麗慧說並不恰當，適度耳垢可阻擋異物跑進耳朵深處，如果清理不當，將耳垢往內塞，游完泳又泡水，耳朵易有發脹、聽不清楚現象。<    除了游泳外，部分外耳炎病人是因到理容院過度清潔耳朵，尤其使用金屬耳扒，易造成耳道受傷，如果再用未滅菌的棉花棒清理，就容易把細菌帶進耳朵。    要預防外耳炎，林麗慧建議，平時不要過度清潔耳朵，游泳時注意水質乾淨度，戴材質較軟的矽膠耳塞保護耳朵，同時要定期清潔與汰換；如果洗澡洗頭怕耳朵進水，可先用棉花或衛生紙塞在耳道口，洗完再取出。特別是免疫功能低下或糖尿病患，若耳朵有小傷口，較易引發後續嚴重感染，須多加留意。[][][][]臺北市立聯合醫院75783140https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=9E3ED9AC409D3680中醫產後調理婦科疑難雜症有的解　　生產是女性一生中最重要的生理事件。臺灣俗語說：『生贏雞肉香，生輸四塊板』。中醫特別重視“坐月子”，認為坐月子的好壞悠關女性生產後一輩子的身體健康。許多臨床經驗告訴我們，一個成功的產後休養，除了可以恢復正常的生理狀況外，對於懷孕前母體的一些宿疾如子宮內膜異位、痛經及子宮肌瘤等，更是一個改善體質的契機。一位34歲女性患有嚴重的經痛，伴隨著子宮內膜異位情況已經多年，懷孕生產後至北市聯醫中醫科調理後，痛經症狀就再也沒為她的人生帶來困擾。 　　臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，真正的坐好月子關鍵在於去瘀生新，古籍上說：「產後氣血大虛理宜峻補，但惡露未盡，峻補須防壅滯。」所以產後不能因身體虛弱就亂補一通，補是要有方法的。 　　而去瘀生新就成了子宮內膜異位、痛經及子宮肌瘤等疾病的關鍵，特別在於生化湯的使用，生化湯藥方為當歸、川芎、桃仁、生甘草及炮薑等五味藥，生化湯裡的當歸具有調和氣血作用，川芎和桃仁有活血止痛的功效，發揮去惡露作用，炙甘草能保護胃腸調整免疫，炮薑有溫經祛寒功效，能增強產婦的新陳代謝，也可預防風寒感冒，綜合以上功效，生化湯祛瘀生新作用對於子宮環境產生正面改善，也因此可以改善子宮肌瘤與子宮內膜異位狀況。 　　生化湯可排除掉產婦腹部的惡露，並且幫助身體製造新的血，這種作用對產婦很重要，但有些西醫婦產科醫師建議產婦不要服用，害怕產婦服後會有大量出血，其實只要在合格中醫師開立處方下服用，應不會有大出血現象。周宗翰提醒，中藥講求量身訂做，服用生化湯的前提是要在合格的中醫師指示下服用，並不建議直接去中藥房抓藥。 　　很多產婦在坐月子時，常常服用過多的麻油雞或十全大補湯之類的方劑，周宗翰表示，產後惡露仍多還是不要峻補的好，以免產婦惡露不淨腹痛連連，而且過於溫補反而對產婦容易提高產生痔瘡的風險，建議產婦真的是屬於氣血虛弱體質再服用比較適合。 　　產婦的脾胃功能往往較差，特別是在分娩後的半個月之內，更需受到保護。如果這時吃過於溫補油膩的食物，則容易使其脾胃運化功能受損，引起消化不良，吸收不良，因此應吃些清淡而又能健胃的食品，如豆腐、薏仁粥、玉米粥、紅棗薏仁粥、瘦豬肉湯、蒸蛋等。 　　分娩後，產婦面臨子宮復原，逐漸消除惡露，生殖道復原及整個體質的復原等問題。為此其飲食應當於營養，具有足夠熱量（每天需3,000卡熱量以上），產婦宜吃高蛋白的母雞湯、蒸蛋、豆腐製品、鯽魚、黃豆、小麥製品等。 　　產後藥膳多以藥粥和藥肉膳為主。粥中有稠厚米汁，食後可以實胃氣、補脾氣，粥油實毛竅。藥肉粥，血肉有情之品，可填精補血，十分適合產婦身體復原食用。月子做的好，老的也比較慢，產後坐月子是改變女性朋友改變體質的一個非常重要契機，請各位女性朋友一定要好好把握。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區73841590https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=3AA94C3FFA77E2E2血糖調控不佳易導致私密處搔癢，中醫改善體質減症狀一名38歲女性本身有子宮肌瘤病史，私密處搔癢及分泌物多的症狀一直困擾她，今年夏天悶熱異常，上班外食少青菜，所以每天喝果汁的習慣，以取代蔬菜攝取不足的飲食習慣，一段時間後，外陰部變的乾癢難受，甚至癢到在床上打滾。 至婦產科做了抽血檢查，才發現原來自己的血糖調控一直不佳，婦產科給予陰道塞劑，症狀改善。但是過了一段時間，陰部又開始有搔癢與分泌物增多的狀況，特別到了夏天又更嚴重，有時甚至癢到無法入睡，影響生活品質，隨即前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診，中醫師建議先停止每天一杯果汁的習慣，經過中藥與針灸調理，一個月後私密處搔癢與分泌物偏多的症狀已經改善許多。 臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰指出，患有子宮肌瘤的婦女，常常會因子宮漿膜下肌瘤與子宮肌層間肌瘤，導致子宮體腔面積增大，內膜腺體分泌增多，並伴有盆腔充血導致白帶增多，如果患者的血糖若控制不佳，會造成抵抗力差，而私密處本是較潮濕的部位，相形之下更容易感染導致反覆搔癢症狀產生。 而每天喝果汁容易導致血糖更不穩定，長久喝蔬果汁易造成手腳冰冷、容易疲倦、胃腸脹氣或食慾不振、小腹墜脹、大便稀軟或者次數多、小腿容易腫脹等脾虛濕盛的現象，中醫常使用健脾益氣，除濕止帶的中藥來調理體質。 周宗翰說，脾虛型的白帶通常是因為身體調節的代謝出現異常、過度勞累、長期吃冰品及生冷食物、喝冷飲，中醫觀點認為這樣會損傷脾胃的陽氣，造成脾虛無法運化水濕，體內的濕氣無法正常代謝，任脈失固，帶脈失約而為帶下，時好時壞反覆發作，吃冰較多又會加重，如果患有子宮肌瘤，血糖又調控不佳，私密處搔癢會更嚴重，應該以穩定血糖，改變子宮環境以減緩肌瘤生長為宜。 他還說，糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，同樣的會影響陰道的酸鹼平衡，使陰道酸性增加，黴菌易於繁殖，導致陰道感染，出現皮膚瘙癢。 有些患者則由於血糖升高，臨床中較肥胖的糖尿病女性，早期易出現外陰瘙癢現象，而這類型的體質常常是屬於脾虛濕盛，代謝差的女性，也是子宮肌瘤的好發體質，建議積極把血糖控制在正常範圍內，平時攝取水份要充足，保存外陰乾爽，月經來時要勤換衛生棉，月經前後儘量不穿緊身不透氣的衣物，例如皮衣皮褲、牛仔褲、褲襪，衣物最好是純棉製品，新的內衣一定要先清洗過後再穿。可多做骨盆運動，下腹部的運動可以有效改善子宮的血液循環，對於肌瘤的治療也有幫助。 周宗翰表示，改善子宮與陰道的疾病，中醫最主要還是以改變病態的環境以及提升身體對血糖的再吸收以及利用為主，最重要就是增強自身的免疫機能，使陰道的防禦功能增加為主，飲食方面也可以喝點低糖或是減糖的優酪乳、天然的蔓越莓預防感染，還有避開一些較涼性的食物如果汁，涼性食物會阻礙身體的代謝機能，連帶的也會影響血糖，如果一旦白帶色變成黃綠色、或是有搔癢等感染症狀，則應連帶避食辛辣烤炸等刺激性食物，並尋求醫師協助。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37438060https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7CA3AA991CBCC34E乳癌治療新趨勢～精準醫學與微創手術　　乳癌的治療在過去十年有突破性的進展，其中最重要的當屬精準醫學與微創手術。 　　精準醫學 (Precision medicine) 的起因來自基因醫學的發展，使得我們得以針對患者個別化的基因差異，量身打造最適合的治療策略。醫師需要全盤考量患者的基因形態、細胞受體、分裂狀況、致癌成因，經過準確的病理分析與癌症分期後，再參考國際治療指引，才能為患者量身打造出最適合的治療。而治療的選擇包含賀爾蒙療法、化學治療、放射治療，以及手術切除，徹底治癒或是控制腫瘤。甚至可經由基因定序，對乳癌高危險性患者進行密集追蹤或是預防性處置。個別化的治療可使病患得到最完善的照顧。 　　微創手術 (Minimal-invasive surgery) 則得力於賀爾蒙治療、化療、及放射治療的進步，使得乳癌患者有越來越高的乳房保留機會，傷口也越來越小。借由前導性化療及放射治療，將腫瘤大小以及侵犯程度縮小後，再予進行手術切除，降低手術的規模。或是經由內視鏡手術或皮膚保留手術後，進行重建甚至整形，減少手術對患者的影響，提升生活品質。 　　隨著治療方式越來越多元，效果也越來越好，早期乳癌的的五年存活率可達九成以上，整體患者五年存活率亦可達八成以上，因此我們對於乳癌治療的態度也應更加積極，借由早期篩檢，早期診斷，進而達到早期治療。讓市醫團隊為您服務，以健康促進為目標，借助精準醫學與微創手術的幫助，共同努力打造更有生活品質的醫療環境。作者：一般外科　王聖麟醫師現職： 　臺北市立聯合醫院仁愛院區一般外科主治醫師經歷： 　高雄榮民總醫院外傷科臨床研究醫師 　臺北馬偕紀念醫院一般外科總醫師 　臺北馬偕紀念醫院外科部住院醫師   學歷： 　慈濟大學醫學系專長： 　乳房手術、甲狀腺手術、疝氣手術、內視鏡乳房手術、 　內視鏡疝氣手術、一般外科手術、腹部急症、腹部外傷手術[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37438040https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=1AE32D06D2D7274E顳顎障礙知多少顳顎障礙(顱顎障礙)，是包含顳顎關節及咀嚼肌有關的解剖構造所造成疼痛及功能障礙的集合名詞。主要發生於口腔單或雙側顏面部位。發生的年齡層主要在成年人較多，女性求診率較高，且集中於20至40歲。顳顎障礙的致病因素仍不明瞭，就目前所知是多重的，舉凡傷害、咬合、解剖構造、心理壓力等因素皆為可能的有關因素。 臨床症狀包含咀嚼肌、頭頸肌及/或顳顎關節耳前區域的疼痛，多數的病人也有單或雙側頭痛、面頰疼痛或酸痛常誤為耳痛或臼齒疼痛的情形。咀嚼食物或下顎的功能行使如張大口及打呵欠會使疼痛加劇。部份病人會有嘴巴不能張開或張口偏斜的情形。關節的噪音也是常見的症狀包含單聲的彈響及沙磨音。少數病人出現咬合不正的狀況。 此類病症，部份會在短時間內自行痊癒，但也常見病人之臨床症狀起伏不定拖過數年。目前治療主要以保守性療法為主，包含軟食、少語及藥物治療；施用藥物以口服藥劑為主；關節注射為輔。物理治療包含冷、熱敷、按摩、針刺治療、針炙及超音波等療法也經常使用。牙科醫師使用咬合板有相當好的治療效果，需要侵入性手術治療的病人較少。作者：口腔醫學科 王若松醫師現職： 　台大牙醫專業學院顳顎關節疼痛科主任兼副教授 　仁愛院區口腔醫學部兼任醫師經歷： 　前台大牙科部補綴科主任、副主任 　前亞洲顱顎障礙學會理事長 　中華民國贋復牙科學會理事長學歷：     Michigan大學學士     Michigan大學咬合學碩士專長： 　國內唯一自外國研究顳顎關節疼痛之台大教授及尖端醫術專家 　2009年商業周刊推薦國內百大良醫 [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37438020https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=72FF2F17BB8E1361隱形殺手～糖尿病楊文萍醫師一位40歲的中年男性，三個月來體重減輕6公斤，伴隨疲累，常口渴，尿多的現象來門診求診。抽血血糖420 mg/dl、糖化血色素12%，診斷為第二型糖尿病。門診先使用胰島素注射治療半年，伴隨衛教飲食，經過一年治療，現在只需服用一種降血糖藥物就可以維持糖化血色素7%。 台灣飲食精緻，美食誘惑多，工時長，運動時間少，糖尿病是很普遍的文明病，發病的年齡也隨之下降，30到40歲發病的人數上升許多。糖尿病和周邊胰島素阻抗性和相對胰島素不足有關，80%病人有體重過重。 糖尿病初期幾乎沒症狀，一部分人會有疲累，體重減輕，容易讓人以為是壓力造成食慾降低造成，因而延誤了治療。糖尿病併發症有腎臟功能不全、神經遲鈍、心臟病、中風等。台灣有高達48％的患者死於心血管疾病或腦血管併發症，因此早期診斷和積極治療非常重要。 目前口服降血糖藥有六大類：(1)雙胍類 (2)促胰島素分泌劑（3) 阿發葡萄糖酶抑制劑(4)TZD(5) DPP4 抑制劑(6) SGLT2 抑制劑。SGLT2抑制劑是最新的口服藥，會抑制腎絲球過濾的葡萄糖再吸收。目前台灣有Dapaglifloxin和Empagliflizin，除了可降血糖之外，對減重和血壓降低都有助益。注射藥物有胰島素和GLP-1受體促效素。GLP-1受體促效素可減緩胃排空，減少餐後血糖上升，增加飽足感，具有減重的效果。目前SGLT-2和針劑的GLP-1都是很好的選擇，降低體重改善糖尿病。 糖尿病是很普遍的文明病。如果依照醫師建議，透過飲食，運動和藥物治療，可以把糖尿病控制的相當良好，使併發症發生機率降到最低，不影響生活品質。 作者：內分泌及新陳代謝科 楊文萍醫師[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37438000https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=DAEB7A5A82125C6E探究甲狀腺切除的最新神祕通道-微創手術甲狀腺位於甲狀軟骨下方(約在頸部喉結下方)，從前方緊貼著氣管，分為左右兩葉，中間連結部稱為峽部，形狀像一隻蝴蝶，正常人甲狀腺約重15到20公克，長度4-5公分，寬3公分，厚約2公分，是製造甲狀腺荷爾蒙的內分泌器官，也是身體內最大的內分泌器官。甲狀腺荷爾蒙可以促進新陳代謝的活化，甲狀腺疾病可分為三大類型。第一種是甲狀腺荷爾蒙過量所引起的疾病，第二種是甲狀腺荷爾蒙不足導致的疾病，第三種是結節--結節又分為良性及惡性的疾病。另外尚有其他發炎性的疾病，但極少發生。 傳統甲狀腺腫瘤切除手術，都會在脖子留下一道5-6公分左右永久性的『蜈蚣』疤，嚴重影響外觀，使愛美患者有被『割喉』之感，望而卻步，在醫療及手術的進步下，醫師可由患者的雙側乳暈、腋窩共切開四個小孔，直徑分別約1.5厘米及5毫米，然後從小孔把儀器伸入體內切走病灶。由於乳暈的皮膚癒合快且有顏色掩護不易發覺，腋窩位置較隱密，故此類患者術後不會留有明顯疤痕。 手術併發症如下： •損害（副甲狀腺荷爾蒙）組織：容易引起低血鈣症，造成容易抽筋、嘴巴四周產生麻痺、手指僵硬無法靈活運用容易等 •傷害喉頭的神經（返喉神經），可能造成聲音沙啞 所幸一般由熟練的外科醫師進行此手術時，大部分都不會併發上述的病症。但並非所有甲狀腺患者都適合進行此類微創手術，須由醫師進行審慎評估，早期診斷與治療則是非常重要的一環。 作者：甲狀腺乳房外科黃實宏醫師[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437980https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7F93FDC3BB396BCE手機會不會致癌？　　手機是現代人生活上不可或缺的工具，無論在家中、餐廳、路邊、或是搭乘交通工具時，隨時隨地都可以看見人們在使用手機。有人緊貼耳旁說話，也有人低頭猛滑遊戲，它帶給人們許多方便，許多樂趣，它拉近了人與人的距離，卻也可能造成人與人的疏離。 　　然而手機致癌的傳言卻一直不斷。近年來，許多大眾媒體與通訊軟體紛紛傳播：「世界衛生組織轄下的國際癌症研究組織（IARC），已經在2011年把手機列為2B級致癌物。」的消息。也有媒體引述最近一些研究，說「用手機達10年以上的人，在腦部罹患神經膠質瘤（一種腦癌）的機率是常人的兩倍。」 這類消息屢屢造成恐慌，民眾應該怎麼看呢？ 　　其實所謂的「2B級致癌物」，就是在人體「沒有足夠證據」會致癌，但不能排除其「有可能」會致癌。相對於「確定會」致癌的「1級」(如：陽光、放射線、吸菸等)，與「可能會」致癌的「2A級」（如：多氯聯苯、柴油廢氣），其致癌的證據是極為薄弱的。 　　回顧有關電磁波致癌的傳說，從1979就開始了，過去也常常被媒體大肆報導，然而到現在已經36年了，仍舊沒有可信的證據顯示電磁波會致癌。何況手機產生的電磁波，其功率非常低，在實驗室並不會造成DNA的傷害。所以，手機電磁波會增加癌症或腦瘤的說法，目前是沒有科學證據的。 　　人類使用手機的歷史，從1990迄今已經有25年，手機使用的人數與累積的時間，在這段時間裡快速成長了不知幾千萬倍，然而近年來，各國的大型調查均顯示：「腦瘤與其他癌症沒有明顯增加」。 由此觀來，手機致癌的風險很低，遠遠比不上吸菸與肥胖的危害。人們還是可以放心的繼續使用手機，目前唯一的建議是「多用免持裝置，少讓幼兒使用」。作者：臺北市立聯合醫院血液腫瘤科巫宏博醫師[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437960https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=2D715C7BBD0A301B顳顎關節徵候群、夜間磨牙與咬合板    顳顎關節徵候群是一種身心症，好發於工作壓力大生活緊張的現代人。顳顎關節徵候群源起於口腔周圍的咀嚼肌群經常處於興奮狀態，無法休息放鬆，造成患者張口、咀嚼、吞嚥疼痛的一種病徵。現代人常熬夜，睡眠時間不夠讓咀嚼肌獲得足夠的休息放鬆，或是壓力太大，即使睡眠也是淺眠，在此狀態下口腔周圍的咀嚼肌群與脖子周圍肌肉仍一直呈現緊繃狀態，長久累積下，肌肉宛如長期劇烈運動後的狀態，因而產生張口、咀嚼、吞嚥疼痛的現象。或是壓力大時不自覺地咬牙切齒與牙關緊咬。如果此現象長期沒有解決，顳顎關節軟骨與韌帶會有錯位或內部紊亂因而造成顳顎關節不可逆的損傷產生。症狀通常有：張口時會聽到喀喀的聲音，張口或吃東西時耳朵前面會痛，嘴巴張不開，嘴巴張開會歪一邊，嚴重一點的嘴巴張開時連頸部、肩膀都會痛。     夜間磨牙是另一個令人困擾的問題。夜間磨牙的力量很大但睡著時不自覺。夜間磨牙的力量往往會造成牙齒的裂痕、磨耗甚至崩壞。磨耗會造成牙齒的酸軟不適，長期的牙齒磨耗還會造成垂直高度喪失，垂直高度喪失的結果是使法令紋加深，使臉型看起來外觀變老。而咀嚼肌群的過度使用還會使咀嚼肌變壯，形成國字臉。他們會因此困擾而前來牙科尋求解決方式。    有些人認為顳顎關節徵候群會造成夜間磨牙的現象，也有人認為夜間磨牙的力量很大，會造成顳顎關節軟骨與韌帶錯位或不可逆的損傷產生的後果。現代人壓力大，臨床看診發現許多人為顳顎關節徵候群或夜間磨牙所苦。      我們會給予顳顎關節徵候群的病患使用專業的咬合板作為症狀控制。咬合板屬保守性物理治療，咬合板的厚度可使垂直高度增加，戴咬合板可以提供上下顎骨、咀嚼肌一個穩定的關係及保護牙齒因不正常咬合壓力而磨耗或斷裂。使咀嚼肌群放鬆，降低顳顎關節的壓迫，同時也降低咬合干擾。有學者認為降低干擾性咬合接觸可減少引發磨牙的機率。     但是，也有另一派學者認為，夜間磨牙其實是一種大腦刺激所產生的保護行為。他們的研究指出：當你晚上睡覺停止呼吸的時候，大腦就會發出指令，利用磨牙的動作，讓下顎被推向前，打開呼吸道，讓你再開始呼吸。所以，夜間磨牙其實是您可能罹患睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的一個警訊！     問題回到咬合板。睡眠時配帶咬合板，到底對夜間磨牙有沒有幫助？咬合板固然可以防止牙齒的磨耗，但是，很可惜的，它其實無法保護夜間磨牙所造成的肌肉與關節的損傷。因此，咬合板對夜間磨牙或許只能治標，不能治本。甚至如果因為帶上咬合板讓口內空間變小，更難呼吸，而可能使磨牙更嚴重！如果是因為這個緣故，那麼，治療夜間磨牙就應該回到造成夜間磨牙的源頭，由睡眠呼吸中止症開始。尋求睡眠中心的整夜睡眠多項生裡檢查，找出問題對症治療，才是根本之道。作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任賴智信醫師[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437940https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=145915006279BC68塑化劑對人體的影響不可不知 !　　2011年臺灣爆發塑化劑食品安全事件，起因為市面上部分食品驗出含有塑化劑，追查後發現，部分上游原料供應商為節省成本，在常見的合法食品添加物「起雲劑」中，使用廉價的工業用塑化劑。而後國內學者研究發現，台灣人體內塑化劑暴露劑量遠超過其他國家，引起國人相關的重視。因應年節大掃除，日前行政院消保處公布家用塑膠手套檢測查核結果，19件樣品中有7件檢測出塑化劑含量超標，再次引起大家的注意! 　　聯合醫院仁愛院區家庭醫學科郭冠良主任指出，塑化劑(DEHP，屬於鄰苯二甲酸酯鹽類的一種)廣泛存在環境中許多地方，最常見於塑膠製品(如:塑膠容器、塑膠袋、保鮮膜等)、定香劑(存在於有香味的化妝品、保養品或衛浴用品中)及藥品的膜衣、膠囊、懸浮液中。塑化劑為一種環境荷爾蒙，有類似女性荷爾蒙的作用，長期大量暴露，可能增加乳癌、子宮內膜癌等風險，亦可能會引起女童性早熟及乳房提早發育。而孕婦尿液中塑化劑代謝物濃度越高，其生產男嬰生殖器官先天性異常風險亦越高。 　　北市聯醫提醒，為降低塑化劑對人體的危害，最好的方法為減少暴露。因此，盡量少用塑膠製品、微波加熱食物時，避免使用保鮮膜、少食用家禽的皮或是內臟，以防過度攝取經由食物鏈累積的塑化劑或其他環境荷爾蒙。另外，孕婦及孩童為塑化劑的高危險群，更要注意避免暴露任何的塑化劑，因此，孕婦及嬰幼兒應避免化妝或使用有香味的保養品或個人清潔用品，而孩童使用玩具後應用肥皂洗手再吃東西。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437920https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=3B95909D8ADEA072類風濕性關節炎的一天類風濕性關節炎是一種慢性破壞性的發炎性關節炎。傳統治療類風濕性關節炎的觀念，認為疾病本身是蠻良性的，藥物的副作用大;因此老一輩的醫師習慣採用金字塔型的保守療法。病人先是接受休息、復健與非類固醇抗發炎藥治療，無效後再改用疾病修飾抗風溼病藥(disease modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs)。這些疾病修飾抗風溼病藥包括：methotrexate， sulfasalazin， hydroxychloroqine，Leflunomide 理想的治療類風濕性關節炎藥物應該具備以下特性：藥效快、藥力強，副作用少，治療效果能夠持久，長期使用後能夠抑制軟骨和硬骨的破壞，避免關節變型。隨著生物科技的發展與對類風濕性關節炎的致病機轉越來越瞭解，生物製劑藥物在類風溼性關節炎的治療已成為新的趨勢。 每一位就診的類風濕性關節炎患者儘管性別,年齡,職業,嗜好,教育程度及經濟能力有所不同但背後都有共同的故事。那就是一般人認為理所當然的日常生活簡單活動在類風濕性關節炎患者竟然是如此的困難。曾有一位類風濕性關節炎患者將她的一天生活點滴記錄下來,我相信這一天的心路歷程也是其他類風濕性關節炎患者所謂的一天。 吳太太是一位43歲兩個小孩的家庭主婦罹患類風濕性關節炎將近十年。以下便是她的一天如何開始如何結束,除了疾病本身及治療外, 讓大家更能體會類風濕性關節炎如何影響吳太太的一天。藉由經驗分享讓類風濕性關節炎患者的家屬及親朋好友能將心比心瞭解患者如何由身心痛苦的煎熬到達如何與類風濕性關節炎和平相處進而與患者每一天的相處變的更容易。 『我是一個43歲兩個讀國小小孩的媽,罹患類風濕性關節炎將近十年。我的先生對於我的病情瞭解而且精神上多所支持。我的病造成我的手跟腳關節出現變形,我的兩個手腕僵硬腫脹幾乎不能彎,我的腳趾頭疊在一起腳底板長出了老繭,我的兩個膝蓋如同手指關節動不動就腫脹起來。睡覺,洗澡,刷牙,穿衣,做飯甚至開車,對我來說都是極具挑戰的事。 起床及準備兩個小孩上學 每天早晨幾乎都是在前一天晚上祈禱能夠好好睡一覺之後開始。 當我要睡覺的時候幾乎我都要在床上從這一側翻到另一側因為我的肩膀實在是好酸好痛。清晨醒來坐在床邊,我必須很小心地慢慢站起來因為我的兩個膝蓋跟其他的關節一樣睡醒都很僵硬。我慢慢地一步一步走到廚房準備早餐及兩個小孩的午餐。由於我的手指關節已經變形而且肌肉也明顯萎縮,許多小動作都顯得笨拙所以先生及小孩的早餐都是前一天事先準備現成做好的。我必須使用超大型把手餐刀(這樣比較不費力)才可以將果醬及花生醬塗抹在吐司上。果醬及花生醬的瓶蓋我必須輕輕地關緊以便下次的使用。吃完早餐我開始吃醫生開給我的風濕藥,今天早上因為關節特別不舒服我多吃了一顆普拿疼。有時甚至會多吃一顆類固醇。我還得記得今天是星期幾,因為星期一,三,五早上我必須吃兩顆黃色小藥丸(滅癌),接下來是早晨的梳洗,由於我的膝蓋跟髖關節不太好不能久站,所以我訂做了一個高度剛好的塑膠梳洗椅,這樣一來我的膝蓋跟髖關節可以少承受一點痛苦。電動牙刷上市後大大改善了我用一般牙刷刷牙的困擾。由於我的牙齒很容易牙齦發炎及蛀牙,固定時間看牙醫師成了我的例行公事。除了口乾之外,我也發覺到眼睛經常乾澀必須使用人工淚液眼睛才比較舒服。為此我又失去了配戴隱形眼鏡的自由。到此為止你們可以看到對我而言我不敢奢望能像你們可以因睡過頭急忙從床上跳下來,在極短的時間內完成梳洗著裝及早午餐打包,我得花更多的時間考慮如何使用輔具來幫忙我完成簡單的工作。 晚餐及睡前例行公事 我通常使用特殊握把的平底鍋在瓦斯爐上烹調晚餐。感謝老天給了我電動開罐器讓我能煮出像你們一樣的美味佳餚。今晚我老公為我準備了鮭魚晚餐,我的主治醫師說鮭魚裡面的魚油可以降低我的關節發炎程度。晚餐時我服下了晚上的風濕藥。吃完晚餐老公及小孩都會將碗盤放進洗碗機內洗乾淨。晚餐後小孩回房間做家庭作業,有時我或我老公會在小孩房從旁協助小孩完成家庭作業。之後我和我老公一起看電視直到小孩就寢。我老公通常在我們就寢前會幫我脫掉衣服換上睡衣。當我關節發炎情況不嚴重時我仍然可以從做愛中得到快樂及滿足。今晚就如同其他的夜晚一般,更衣就寢前伴隨著一次又一次的高潮。最後就寢前又得使用電動牙刷刷牙,使用人工淚液潤滑我的雙眼。一整天下來我感覺相當地疲憊,今晚我的手腕好酸痛我猜想或許是因為今天沒做運動加上開車接送小孩還是今天是我的倒霉日,誰曉得管他的。在我看完我的小說裡面的幾個章節後我綁緊我的手腕固定夾板,然後息燈就寢。接下來的時間我稱它叫作夜晚。晚安祝你我有個好眠。希望明天不是陰雨天。』 以上是吳太太的一天,雖然她的肢體殘障但是並不影響她想過的一天生活。愛家人的心是支撐她走下去的動力。老天是公平的,雖然她失去了肢體的自由,失去了追求時尚名牌的自由,失去了太多了一般人認為理所當然的種種,但是她卻擁有及感受到家人親友的真愛,當然這個真愛被一般人也認為理所當然而忽略掉了。作者：臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科梁統華醫師 [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437900https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=A1066740EDEC9634疼痛的剋星～肌肉骨骼超音波　　常有很多病患因為肌腱或韌帶的問題（如媽媽手、腳踝扭傷）到復健科尋求協助。一般常見的疾病醫師可憑藉著病史詢問及身體檢查做出診斷，而較複雜的問題則需要其他檢查的幫忙。磁振造影(MRI)固然可以較清楚的看到肌腱、韌帶等軟組織構造，但其費用昂貴、檢查時間較長，且不具即時動態影像，因此較少用於第一線的檢查。 　　而復健科醫師可利用肌肉骨骼超音波檢查肌腱、韌帶及肌肉等構造。超音波針對這類問題有不錯的疾病診斷能力且較磁振造影便宜且方便。此外，超音波具有即時動態影像的功能。醫師可利用由該功能，施行超音波導引注射，將藥物準確地施打在需要治療的部位。 　　臨床上，五十肩、媽媽手、板機指、腳踝扭傷或足底筋膜炎等，都可利用超音波導引注射藥物來治療疾病。另外，關節或組織有積液時，也可利用超音波導引將積液吸出。臨床上，最常用於膝關節積液。 　　肌肉骨骼超音波可以說是復健科醫師的好幫手，不僅可以診斷疾病，還可協助治療疾病，讓病患獲得好的醫療品質。 作者:復健科 陳盈勳醫師   [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437880https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=4B0C0FA2C272AE6F頻尿、急尿知多少？淺談膀胱過動症　　膀胱過動症是一症狀症候群，它的定義是：小便時有急迫感、有時候會有尿失禁的現象，有時候不會有尿失禁的現象，通常合併有頻尿或夜尿的情形。在歐洲六個國家所做的調查，四十歲以上的婦女，有16.6%的人有膀胱過動症的現象；在美國，18歲以上的婦女，有18.6%的人有膀胱過動症的症狀；在亞洲，有膀胱過動症症狀的人，約占53%；在台灣，有膀胱過動症症狀的人，大概有18.6%。在亞洲的調查中，53%有膀胱過動症症狀的病人當中，約只有21%的人會認為需要尋求醫療的協助，可見在大部份的人的想法，都認為膀胱過動症的症狀是不需要治療的。實際上這種觀念是錯誤的，然而這也表示，膀胱過動症的這個市場還有很大的開發空間。 　　膀胱過動症的症狀最常見為：頻尿(約占85%)，及尿液急迫感(約占54%)；而其危險因子包括：年紀大、糖尿病、感染、抽菸、神經性疾病、及骨盆器官脫垂等，它的流行率僅次於慢性鼻竇炎及關節炎，但是它卻對生活品質產生巨大的影響。 　　膀胱過動症產生的原因是相當多樣性的，可能是尿道本身、或膀胱逼尿肌，及控制膀胱神經之間相互影響的機轉，導致膀胱逼尿肌產生不自主收縮的情形，而有急尿、頻尿、或尿失禁的症狀。治療膀胱過動症的方法包括：行為療法：包括建議病人少喝一些含咖啡因或酒精類的飲料、戒菸、控制血糖等；保守療法：如膀胱訓練、抑制急迫感訓練、延長上廁所的時間、骨盆肌肉收縮運動，及生理回饋治療；及藥物治療：最常見的藥物包括：Tolterodine (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Oxybutynin等。這些藥物都作用在膀胱中的muscarinic receptor上，然而，這些受體也存在於唾液腺及大腸，所以在服用這些藥物時，必須告知病人可能有口乾、便秘及視力模糊的副作用；另外，有青光眼的病人是此類藥物之禁忌症，在使用這類藥物治療膀胱過動症病人時，需評估用藥的效益及其副作用，並尋求其平衡，以期在治療病人症狀時獲得最大的利益，並達到最好的效果。 　　膀胱過動症是一種疾病，而且是會影響生活品質的，所以建議一些有症狀的病人，應該勇於求助於醫師，讓自己遠離滴滴答答的生活，讓生命更精彩，人生更有自信！作者:婦產科 林姿吟醫師[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437860https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=CCB3091CBA37B10B率先推動『醫院型家庭責任醫師制度』守護市民健康--提供預防醫療服務及諮詢　　家庭醫師是全家人健康的守護者。家庭醫師可以建立完整的醫療資料，甚至提醒預防注射、定期健檢等。當市民健康出現問題時，立即掌握或追蹤病情，提供最適當的治療。民眾若需要轉診，家庭醫師也會協助轉介到合適的院所或科別就醫，減少時間與金錢的浪費。每個家庭都有一位家庭醫師，就好像多了一位值得信任的醫師朋友，生病看醫生，再也不用煩惱了。 　　臺北市的家庭醫師政策由臺北市立聯合醫院率先試辦，由本院訂定「醫院型家庭責任醫師制度試辦計畫」，每個市民都能有家庭醫師負責照顧，落實家庭醫師制度，增進市民身心健康及預防保健功能。仁愛院區所有病人，都可以洽詢您的醫師加入本計畫。另外臺北市低收入、中低收入戶、獨居長者及其他弱勢族群，可經由台北市各區健康服務中心、本院區社工課等管道加入本計畫，經評估可安排專科醫師與其他專業人員家庭訪視服務，整合醫療及社會資源，提供市民週全性、跨科別醫療與持續性的感動服務。 　　為落實家庭醫師制度，臺北市政府衛生局鼓勵所有基層醫師擔任家庭醫師，讓市民可以自由申請住家附近的醫師成為家庭醫師，落實醫院分級及轉診制度。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437840https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=BF1A365A41ED1E09夏日防曬大作戰   寒冬已過，炎炎夏日即將到來，同時也是許多戶外活動及海邊戲水的時節。每年到了這個時候，因曬傷求診的病人總是特別多。因此，「防曬」成為夏天維護皮膚健康的重要課題。     陽光對於皮膚有其優點，例如：使皮膚合成維生素Ｄ來促進鈣質生成，亦或可以減輕某些特定皮膚疾病（如：乾癬）症狀。但是有優點必有其缺點，例如：產生黑斑、皺紋、皮膚彈性變差、變薄、血管擴張，曬傷，甚至是產生皮膚癌。     臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師陳建宇解釋，陽光對於皮膚的傷害大多來自紫外線，一般來說，每天在室外超過三十分鐘，就可以算是接受過量的紫外線。但大多數人對於烈陽下的照射會較有警覺性。可怕的是，紫外線不但能直接穿透玻璃窗，也能經過物體反射，在陰雨天也僅是降低紫外線強度，並不能完全隔絕紫外線傷害。因此就算在室內或陰雨天也需要做好適度防曬。     陳建宇表示，陽光中的紫外線可分為Ultraviolet Ａ(UVA)和Ultraviolet B(UVB)，UVB屬於中波長紫外光，會導致曬紅、曬傷，長期照射可能導致皮膚癌。而UVA是長波紫外光穿透力較強，導致皮膚老化、皺紋、曬黑…等，此傷害屬長期慢性累積。     防曬方式有很多，最有效的當然是直接隔絕紫外線，例如待在室內、撐陽傘、戴帽子或穿長袖衣物等物理性的直接防曬。但是要時時刻刻待在室內或撐著陽傘也有其困難，此時就要靠防曬乳。     陳建宇指出，防曬乳分成兩大類：第一大類是物理性防曬乳，第二大類是化學性防曬乳。物理性防曬顧名思義是利用物理性原理在肌膚表層形成反光膜，以反射方式減少紫外線對肌膚的傷害，通常分子較大，顏色較為明顯，較油膩，但不易過敏，適合敏感性肌膚、異位性皮膚炎患者或幼童使用。化學性防曬則是將紫外線大量吸收進成分中，使其不進入肌膚，通常分子較小，較為清爽，但較易引發過敏反應，適合於油性肌膚、青春痘患者使用。目前多數廠商多取兩者混合的防曬，達到清爽且不刺激功效。     市面上的防曬產品多會看到SPF係數標示，SPF是Sun Protection Factor的簡寫，指的是防曬品對中波紫外線，即UVB的防護能力。UVB的波長為290nm-320nm，雖能量較強但只能到達皮膚表層，因此一般所謂皮膚曬紅、曬傷肌膚，指的就是UVB。因為易導致皮膚癌的正是UVB，所以SPF是防曬乳最重要指標。     SPF代表的是可以延長曬紅時間，若原本不做任何防護下10分鐘會曬紅的皮膚，使用SPF15防曬乳，就將15與10相乘，則為延緩曬紅的時間，即表示可延長150分鐘。但不表示用SPF30-50防曬品，就真的可以完全延長至300-500分鐘，因為我們會流汗，有可能使防曬功能消失，因此多補充才是正確做法。     陳建宇說，一般日常生活不進行戶外活動的情況下，SPF15-30即足夠，但若進行戶外活動等長時間曝曬大量陽光的情況下，可選用SPF50等高係數防曬乳，可保護肌膚越不易曬傷。若是有下水需求的人，可選用標示Waterproof（防水作用）或Water-resistant（抗水功能）防曬產品，可較易維持接觸水後的防曬能力。     PA是Protection grade of UVA的簡寫，是日本定出來的標準，指的是防曬品對長波紫外線UVA防護力。PA是以+表示防護力，+愈多防護力愈強。由於UVA波長較長，約320nm-400nm，穿透力較強，可達皮膚較深層，易造成皮膚失去彈性，更顯老化。     他在此要提醒消費者兩點：1.購買前可先索取試用品，確定沒有不良過敏反應後再購買 2.使用前一定要看製造日期及保存日期，以免增加過敏風險又達不到有效防曬作用。     最後還是要提醒大家幾點防曬注意事項： 1.上午十點到下午四點之間減少外出，以免曬傷。 2.陰雨天也要做到防曬無漏洞。 3.在戶外活動時最好能以衣服、帽子、陽傘、太陽眼鏡等直接遮陽。 4.適當選用防曬乳，並應多次補充。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437820https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=B6F39136BDB8941A產後發燒？產褥熱！    產褥熱是生產後的發燒症狀，通常發生在產後24小時到產後10天，產婦生產24小時後可能有發燒情形，其中有2天以上口溫超過38℃以上稱之。     臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師吳依誠說，產褥熱的危險因素有下列六項，包括陰道檢查過多，破水時間過長，生產時間過長，絨毛膜羊膜炎，剖腹產，會陰剪開及生產之裂傷，以及出血。症狀有發燒，畏寒不適，食慾不振，腹痛。物理檢查包括下腹壓痛和子宮壓痛。實驗室檢查包含陰道，子宮頸，子宮腔之細胞培養，完整的血球記數，尿液分析及培養，胸部X光，必要時做血液培養。治療則需要臥床休息，液體補充和適當的抗生素治療。     常見感染為傷口感染和子宮內膜炎，泌尿道感染，乳腺炎及肺炎。需要進行檢查治療。吳依誠進一步說明： A. 乳腺炎：     通常在授乳期，乳頭受傷，有裂縫，而造成感染，病源菌通常由嬰兒傳來，最常見為金黃色葡萄球菌。臨床症狀常見於產後第2及第3週，症狀包括發燒高至39~40.6℃，畏寒、局部痛、食慾不振、頭痛、不適，乳房則可見紅腫、壓痛、硬結，乳頭可見裂縫。如未能妥善處理可能形成膿腫(abscess)，約佔10%。     治療包括臥床休息，液體補充，抗生素治療。膿瘍未形成前，乳房仍可授乳，如果膿瘍已形成，有膿瘍的乳房必須暫停授乳，要用吸乳器將乳汁吸出，避免乳汁滯留。如果膿瘍已經形成則需要切開引流，割除可再給予哺乳。此外，因為漲奶所發生的發燒，很少會燒到38℃，通常一、兩天就會退燒。但乳房某一部份發生紅、腫、痛，可能是乳腺發炎，則必須治療，可以使用抗生素，嚴重時採取手術引流。 B. 泌尿道感染：     主要原因是外陰部或腸道細菌經過尿道進入泌尿系統，大部分是大腸桿菌引起（約佔80~90%）。水喝得少、憋尿也會容易造成尿道感染。懷孕時容易造成尿道感染，原因是子宮壓迫到輸尿管，容易造成頻尿、憋尿等排尿障礙。產婦生產後立即發生尿失禁情形較少見，通常是懷孕晚期，或生產胎次愈多的產婦，才易會有尿失禁情形。     難產、產程很久，或採取半身麻醉時，膀胱沒有感覺，也會產生排尿困難。若有排尿困難，建議可以裝置導尿管。一天要喝1000~2000c.c的水，可以預防泌尿系統感染，不用擔心會因此有小腹腫脹情形，只要腎臟功能正常，都可以把多餘水分排掉。若水喝的少，容易發生膀胱發炎情形。此外，生產有時會產生應力性尿失禁，主要是因為生產的力量和胎兒力量，使得尿道韌帶鬆弛，導致尿失禁。可以進行骨盆腔運動或進行電療。但是很少會需要到採用開刀方式。 C. 傷口感染和子宮內膜炎：     會陰傷口發炎或傷口引起子宮內膜層發炎，也會引起發燒情形。自然生產傷口通常一星期左右就會癒合。至於自然產傷口處理的方式：如果傷口發炎可以使用藥膏，在會陰部塗抹藥膏。若恢復較慢或傷口較大，可搭配盆浴使用，以促進血液循環及傷口恢復。自然產傷口除非發生四度裂傷，裂到直腸部份，才採用坐浴方式。     此外，若傷口有紅腫就要到醫院檢查。醫生發現有血腫情形發生，如果有血管破裂情形，可以用冰敷方式治療，如果血管破裂情形嚴重的話要開刀引流。若傷口有疼痛情形，可使用止痛藥、冰敷或坐浴（可促進血液循環，但不一定加優碘或消毒藥水）。但若傷口感染較嚴重，如有紅腫、疼痛及化膿的情形，可以服用口服抗生素，嚴重時必須切開化膿組織引流。剖腹產傷口最好在10天內不要碰水，傷口盡量保持乾燥. 若是因為子宮內膜炎所引起，通常是生產時破水太久或經常內診而造成感染，通常可以使用針劑抗生素治療。     若要預防產後傷口感染而引起發燒，吳依誠建議落實以下預防措施： (A) 產後2、3週內每次如廁完畢，建議灌洗會陰部（最好大小便都要灌洗）倘若會陰部沒有傷口或傷口較小，則可詢問醫師是否仍要灌洗。 (B) 產後傷口應盡量保持乾燥，不要碰水。惡露排出期間，應勤換衛生棉墊，以免細菌孳生。產後2、3週內的惡露量較多，此階段建議不要溫水坐浴。 [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437800https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=D7C3602BED531447小心胃食道逆流找上你～噯氣、火燒心   「醫生、醫生，晚上睡覺時整個胸口像是火在燒一樣，好難受，怎麼辦？」     42歲的廖先生是一位公司主管，工作忙碌，三餐在外且不定時，是標準“老外族”。因為工作壓力大，睡眠常不足，所以每天都得靠咖啡來提神。平常下午一有喘息機會，蛋糕、零食一定往嘴裡塞。偶而下班還和三五好友來個麻辣鍋吃到飽犒賞自己。工作到深夜時，肚子餓就吃個宵夜是免不了的，吃得飽飽倒頭就睡作為一天完美結束。     幾個月前開始出現噯氣、腹脹情形，起初廖先生並不以為意，直到上星期某夜晚胸口出現灼熱感伴隨一點胸悶，反覆噁出酸水，甚至有口臭情形，才到心臟科門診求醫，檢查確定心臟沒問題後，最終轉至消化內科門診。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師謝嘉豐提醒，若您也有上述症狀，或許就是『胃食道逆流』在搞怪！     謝嘉豐說，胃食道逆流主要發生在食道以及胃交接的地方，俗稱『火燒心』或『溢赤酸』。胃酸或胃內容物從胃裡面回流到食道就是胃食道逆流。胃酸就像是鹽酸一樣，是一種極酸的物質，一旦因為胃食道括約肌較鬆弛或胃內壓力較大，胃酸便很容易逆流到食道，造成一些不舒服症狀，如胸口燒灼感、溢酸、口有苦味或酸味、咽喉部有異物感、吞嚥疼痛、長期聲音嘶啞、腹脹和唾液分泌過多等。     胃食道逆流的治療不外乎生活型態調整，內科藥物治療及外科治療。生活型態調整對於胃食道逆流非常重要，諸如進食時吞嚥動作緩慢，戒菸及避免酗酒，減少富含脂肪類食物的攝取，儘量採取少量多餐的飲食習慣，不要大吃大喝，餐後不要立即平躺，避免在睡前2~4小時內吃宵夜，避免巧克力甜食、薄荷糖、咖啡、濃茶、辛辣、可樂等食物，勿穿緊身衣服，肥胖者減重，睡眠時可將床頭抬高15~20公分左右。    謝嘉豐強調，如果調整生活及飲食習慣後仍無法改善，則可藉由藥物來幫忙，如制酸劑、黏膜保護劑和促進排空劑等。如果以上的治療，症狀都還無法改善，就必須考慮做胃鏡或找外科醫師評估手術的可能性。胃鏡主要用來排除一些嚴重疾病（如癌症、食道狹窄等），另一方面也可以評估胃食道損傷或發炎程度。記住，唯有做好生活型態的調整，加上藥物治療，才有辦法使胃食道逆流遠離我們。        [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437780https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7808CCF44F9DC3CF冬天胃循環差先喝溫湯護健康冬天胃循環較差，影響消化能力，北市聯醫消化內科主任陳冠仰表示，不妨先喝溫的湯暖胃，再吃一些清淡的蔬菜，接著才吃熱炒類的食物。油炸食物則最容易妨礙消化。醫師強調，冬天寒冷，胃部的血液循環慢，飲食本來就需要特別留意。如果因為應酬而暴飲暴食，會讓食物的排通變慢，讓胃的收縮功能變差，食物一直留存在胃部，中樞神經就一直分泌胃酸，對一般人而言容易造成急性胃炎，而原本就有胃疾的病患，更會加重病情。再加上應酬時難免喝酒，辛辣、油膩食物更是少不了，常常隔天就必須前往醫院報到，對健康實在是一種傷害。人體的消化機能從看到食物，聞到飯菜香開始，就會分泌唾液，等到食物進入胃部及腸道後，會再分泌胃酸及消化酵素，一步步分解、處理嚥進的食物，整個過程都是中樞神經受到刺激而產生的自發反應。陳冠仰提醒民眾，最重要的就是不要過量，並不是分配到盤子裡的食物都必須吃完。避免油炸、辛辣的食物，同時減少飲酒，在進用冷、熱食物間稍微空一段時間，都可以減少胃腸負擔。面對吃到飽的美食更需要節省食量、細嚼慢嚥外，先喝些溫的湯，然後進用清淡食物讓胃部適應，接著再食用些熱炒食物。油炸類食物儘量避免，甜食和飲品盡量不要空腹時食用。作者：【記者萬博超／台北報導】 | 台灣新生報 – 2015年1月9日                  [][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437760https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=2C57EB7CCD2AC615血壓值上雲端醫病都受益<img alt="仁愛院區劉秀雯院長與工作人員示範操作仁愛健康便利站" complete="complete" mmoid="86356336" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/MMO/TPECH2/健康便利站.jpg" />台北市有4分之1的成年市民有高血壓，台北市立聯合醫院與新光醫院設置HATM（健康便利站），讓民眾用台北卡及悠遊卡做健康管理。除健康服務中心外，未來連大型醫院都提供量血壓、心跳等，將資料儲存在雲端庫，隨時監控。 響應台北市智慧城市與「健康雲」服務政策，台北市聯醫創大型醫療院所先例，於6家院區8處服務據點，設置北市府健康便利站，新光醫院將於10月底前設置，民眾只要有台北卡或悠遊卡，就可將每次於健康便利站測量的血壓資料，上傳到台北市衛生局的健康雲，就醫可方便讓醫生了解血壓數據資料。 台北市衛生局長林奇宏說，癌症為10大死因之首，所有死於心血管疾病人數加起來，超過癌症死亡人數，要預防心血管疾病，要從血壓管理做起，許多市民不知道自己有高血壓，透過健康便利站，民眾可方便量測血壓，做個人健康管理，所有儲存代號是用悠遊卡單一序號，並非用姓名儲存，不用擔心隱私會外洩。 新光醫院院長侯勝茂昨到場表示支持，他特地拿出悠遊卡說，自己已用健康便利站量過好多次血壓，還幽默笑說，只要太太不念他，血壓就很正常。 作者邱文秀╱台北報導 | 中時電子報 – 2014年10月3日[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437740https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=11D74B4232F6E2EE淺談微創人工膝關節及髖關節置換手術～微創手術最大好處：出血量小～ 退化性膝關節炎是老年人常見的疾病，膝關節退化使病患下肢變形、行走時疼痛、不良於行，造成許多生活上的困難。髖關節疾患，包括創傷性關節炎、髖關節發育不良、股骨頭壞死，均造成病患疼痛、活動範圍受限、生活品質下降。 近年來，由於醫學工程的蓬勃發展，以及手術技術的快速進步，使得今日的人工關節置換手術能夠以”微創”，也就是小傷口，以及最少的組織破壞方式完成。微創手術的最大好處是出血量小、手術時間短、感染率較低、恢復較快。以目前的技術而言，不論膝關節或髖關節置換手術，均可在一個至一個半小時之內完成，病患於手術後第二天即能下床，一般僅需住院五至六天，手術後二至四周便可脫離拐杖正常行走。手術前如上坡行走、爬樓梯、蹲下等有困難的動作，大多可恢復。目前人工關節的材質也較過去大為進步，對於年紀較輕的病患，可選擇在人工膝關節置換時，自費使用超耐磨聚乙烯墊片；在人工髖關節置換時，自費使用陶瓷球頭及關節面，人工關節壽命可更加延長。 李光申教授在微創人工膝關節及髖關節手術，均負盛名，曾多次受邀前往國外及大陸地區講學及示範手術。李教授為國立陽明大學醫學院臨床醫學研究所教授，過去長期在臺北榮民總醫院骨科部服務，八月起任職台北市立聯合醫院副總院長，九月開始在仁愛院區為鄉親服務，門診時間為每周一上午。受膝關節及髖關節疾患困擾的鄉親父老，歡迎多加利用。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437710https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=7333F0CDFC91AE27大腸癌初期易輕忽北市籲癌篩（中央社記者戴雅真台北 102/11/4日電）臺北市衛生局今天表示，大腸癌初期沒有症狀，去年居北市十大癌症死因第3名，但做過篩檢的僅佔37%，呼籲民眾不要忘了自身健康權益。 衛生局健康管理處長林莉茹表示，去年度大腸癌居臺北市十大癌症死因第3位，死亡人數648人，全國則有5131人死於大腸癌，平均每天有14人因為大腸癌病逝。 林莉茹指出，由於大腸癌發生率快速攀升，國民健康署自今年6月1日起，將大腸癌篩檢年齡從50歲至69歲擴大到50歲至74歲，提供每2年1次免費糞便潛血檢查。臺北市今年至10月30日也已提供9萬1738位民眾免費檢查。 臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主任陳冠仰表示，由於大腸癌罹患初期沒有症狀，因此很難發現。但經過統計，若是透過篩檢發現罹患大腸癌，42%屬於0期與1期，治療5年存活率高達8成以上。但若是有症狀就醫後才透過大腸鏡發現，則多為末期。 陳冠仰說，很多民眾都認為自己沒有症狀，反而錯失早期發現的時機。他舉例說，有1名男性自認有症狀，和妻子相約健康檢查，但他檢查沒有問題，反而是妻子有陽性反應，住院發現是大腸癌末期，而且已經轉移至肝臟。也因此，他強調，大腸癌篩檢對這些沒有症狀的人意義相當重大。 林莉茹指出，臺北市自民國93年至101年大腸癌篩檢涵蓋率僅37%。她表示，大腸癌可透過安全又簡便的糞便潛血檢查方式篩檢，衛生局鼓勵民眾踴躍接受檢查。102/11/04[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437690https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=93828441706BBE6D配合醫生治療，C型肝炎可治癒一位四十五歲的男性病人，因感覺疲勞而到肝膽科就診，抽血檢查發現，肝指數高達四百多，超過正常值十倍以上，且肝指數持續飆高，兩個禮拜後超過一千；病人在肝炎病毒的檢查發現，A型與B型肝炎皆陰性，而C型肝炎感染為陽性，再檢查血中病毒量，每一CC竟有超過六千萬隻C型肝炎病毒；回顧病人病史，幾年前C型肝炎檢查為陰性，病人證實為急性C型肝炎疑似病例，屬於第三類法定傳染病，已通報衛生署。 急性C型肝炎的潛伏期通常約六到九週，初期症狀不明顯，慢慢出現食慾不良、上腹部不適、伴隨著噁心嘔吐，有時會有黃疸；疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會引發致命情況的猛爆性肝炎，但大都症狀輕微或無症狀。急性C型肝炎病毒感染後，有20到30%會自然痊癒，其他會變成慢性肝炎，經過約二十到三十年後，其中30%左右會導致肝硬化，而肝硬化患者每年有3到5%會發生肝癌，故C型肝炎防治相當重要。 急性C型肝炎可考慮治療，但建議觀察追蹤等待二至三個月後，若無法自行痊癒再治療。當變成慢性C型肝炎後，應每三至六個月抽血檢查肝指數與胎兒蛋白，並接受腹部超音波檢查，以早期發現肝臟的異常變化；若肝指數持續異常，建議接受C型肝炎抗病毒治療。目前醫學上治療C型肝炎只有一種標準方法，健保有給付，每週一劑長效型干擾素皮下注射，合併每天口服抗病毒藥物，依治療期間反應決定治療二十四或四十八週。治療的效果相當好，治癒率可達七成以上，也就是血中驗不到病毒；若是C型肝炎第二或三型，治癒率甚至超過八成；而年紀越輕，纖維化越輕微，沒有脂肪肝的病人，治療效果越好。為避免「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲之發生，慢性C型肝炎病人應把握治療機會，愈早治療，成功率愈高。 作者：林聰蓉醫師　臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師　 刊登於自由時報健康醫療版2010/12/27[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437670https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=46DEF63D479B6D07陳小姐的B肝原罪年近四十的陳小姐，在家中七位姐妹中排行第二，她這個年代，一個家庭生這麼多小孩已不多見，特別又都是女兒，但這正是陳小姐的母親生這麼多小孩的原因，盼望有個兒子的誕生，可惜終其一生並未如願。陳小姐的母親是慢性B型肝炎患者，在五十歲時已進展到肝硬化，在五十四歲時被診斷出肝癌，經過多次栓塞治療與酒精注射，仍因多發性肝癌復發併肝衰竭，於六十歲時過世，她死時心中最大的遺憾，不是沒有爲夫家生下一個兒子，而是她的七個寶貝女兒，每個都因母子間垂直感染，成為B型肝炎帶原者，肝癌高危險群的陰影，一直是陳家擺脫不掉的宿命。 陳媽媽的七個女兒中，包括陳小姐，共有三個是B型肝炎表面抗原(HBsAg)與e抗原(HBeAg)皆陽性的患者，長久以來，這三個姐妹的肝功能指數轉氨酶(GOT與GPT)，不僅從未正常，且經常高達100到200多。陳小姐育有一子一女，分別為十五歲與十一歲，他們都是民國73年政府全面實施新生兒B型肝炎預防注射的受惠者，遺憾的是，在陳小姐極度擔心下，她的兒子在十三歲時，B型肝炎表面抗原檢驗為陽性，也就是說，他是台灣十八歲以下，盛行率百分之一到二的B型肝炎帶原者之一，B型肝炎病毒的威脅，似乎又要延續到下一代。 陳小姐不願意在自己身上看到母親悲劇的重演，一直積極尋求抗B型肝炎病毒治療，民國90年到92年間，兩個自費抗病毒治療療程停藥後復發的打擊，並未稍減陳小姐對抗B型肝炎病毒的決心。在健保局開放給付長效型干擾素治療B型肝炎後，她每週接受一次長效型干擾素注射，為期半年，而停藥後再追蹤半年時，在治療的幾個重要指標中，肝功能指數轉氨酶持續正常，並無停藥後復發的現象，且持續維持B型肝炎病毒低濃度狀態，更令人振奮的是，e抗原已轉為為陽性。 陳小姐的故事尚未結束，與她病程相似的小妹也選擇走相同的路，勇敢面對病毒與副作用的挑戰。像這樣的抗肝炎鬥士在台灣不在少數，更多人走過更崎嶇坎坷的路，過程中，多少患者被迫在抗藥性出現或停藥後復發之間押寶下注，多少患者面臨突變病毒的威脅而需用上昂貴的抗病毒藥物，多少患者面對干擾素的副作用而躊躇不前；畢竟，一次失敗的選擇，失去的不只是金錢與心力，更可能是肝衰竭帶來的生命威脅。 醫學研究早已證實，肝纖維化為可逆的現象，但前提是要去除引起的原因，病因去除才能中止肝臟發炎反應發生與纖維化的進展，肝臟也才有足夠的時間與能力來清除發炎破壞過程中所形成的「疤痕組織」，也就是纖維化現象。凡走過必留下痕跡，凡努力過必留下成績，對抗B型肝炎病毒並不是一場零和的戰爭，所有曾經接受過抗B型肝炎病毒治療的人，能達到持續肝功能正常、病毒量降低與e抗原轉陰的理想目標實屬幸運；但對所謂治療失敗的患者，即使是暫時性的病毒抑制，也不全然是徒勞無功，仍能減少慢性B型肝炎病人進展到肝硬化或產生肝癌的風險。 作者：林聰蓉醫師　臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師　 刊登於自由時報　2007/04/14[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437650https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=34D32149569EBADF運動與胃食道逆流：「過猶不及」的迷思五十歲的張先生，身高168公分，體重80公斤，年輕時為拳擊選手，即使年過半百，每天仍固定上健身房運動，維持魁武的身材與一身健壯的肌肉。過去一年來，張先生長期為胃食道逆流所苦，症狀為胸口灼熱與嘔胃酸，他知道肥胖的人容易發生胃酸逆流，每天加強運動努力減肥，但除了肌肉越練越結實外，症狀並無明顯改善，只好到醫院就診。 張先生接受了胃鏡檢查，確定是胃食道逆流引起食道炎，服用藥物治療後，症狀明顯緩解，醫生並建議他調整運動型態，以免停藥後胃食道逆流復發。逆流性食道炎發生的原因，是位於賁門的下食道括約肌鬆弛無法緊閉，酸性的胃液逆流至食道內造成食道黏膜的傷害，最典型的症狀是「胸口灼熱感」，也就是一般人所謂「火燒心」的症狀；其他症狀包括：吞嚥不舒服、胸痛、胸悶、打嗝、嘔胃酸等；若胃酸逆流不斷刺激咽喉會造成喉嚨異物感、聲音沙啞、夜間咳嗽，甚至引發氣喘。由於胃食道逆流這些多樣性症狀的表現，病人常看錯科別，最後才發現是胃酸逆流惹禍。 根據文獻研究報告，運動員會比正常人有較高的胃食道逆流發生率，主要有幾個原因：劇烈運動時，大量血液進入肌肉骨骼等運動器官，使得腸胃道的血流供應下降，賁門功能與胃排空時間都會受到影響；且劇烈運動時交感神經興奮，也會抑制胃腸道功能；而有些運動會增加腹內壓力，特別是舉重與仰臥起坐，更會使胃食道逆流發生的機會增加。在比較幾個不同運動引起胃酸逆流的研究中，舉重影響最大，其次是跑步，再來是騎腳踏車。 我們要強調的是，劇烈運動確實會加重胃食道逆流的發生，但適度而休閒的運動則無此現象。每天維持適量的運動，避免肥胖或减掉多餘的脂肪，是預防胃食道逆流的重要原則；但運動也要量力而為，切忌飯前與飯後一小時內運動，且避免進食會讓賁門放鬆的食物，如煙、酒、茶、咖啡、高脂肪食物、巧克力與薄荷等。作者：林聰蓉醫師　臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師　 刊登於自由時報健康醫療版2007/04/14[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437630https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=DAEC8122580BE2B6油煙+二手菸女性罹患肺癌的兇手    根據衛生署發布的資料，肺癌是臺灣十大癌症的第三位，在男性僅次於肝及膽管癌和大腸癌，在女性（不含原位癌）僅次於乳癌及大腸癌，癌症死亡率排名則在男性為第二位，女性為第一位。直覺上，男性因為抽菸人口較多，罹患肺癌似乎較符合邏輯。但女性罹患肺癌的比例也很高，乍看就頗令人費解。臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科醫師詹雲翔提出了兩組統計數據，為民眾解開迷惑。 臺灣男性：抽菸人口30-40%，罹患肺癌比例每十萬人有58.07人 臺灣女性：抽菸人口4%，罹患肺癌比例每十萬人有34.02人 【罹患肺癌患者抽菸比例】 男性：86%、女性：10%     從統計數據可以看出，女性抽菸人口雖然僅及男性抽菸人口的十分之一，但罹患肺癌的人數卻是男性患者數的五分之三。再比對肺癌患者抽菸與否的性別差異，可以明顯看出，女性之所以患癌，抽菸並非主要原因。詹雲翔指出，廚房油煙和二手菸才是導致女性罹患肺癌的元兇。     請再看看以下這組數據： 配偶每日抽菸量小於１包或已戒菸：不抽菸的女性配偶罹患肺癌機率比一般人多1.6倍 配偶每日抽菸量大於１包：不抽菸的女性配偶罹患肺癌機率比一般人多2.08倍     從數據可以明顯看出，二手菸的確會提高罹患肺癌的機率，因此，許多抽菸的人為了體貼不抽菸的另一半，會到陽臺或屋外抽菸，以為只要另一半不直接暴露在二手菸的環境中，就不會造成危害。然而事實上，抽菸後遺留在身上、牆上、傢俱上的毒素，還是會造成身體的負擔。     詹雲翔強調，抽菸者雖然吸入較高濃度的有毒物質，但因為香菸點火加熱過，毒性較少。反觀二手菸的情況，雖然沒有直接吸攝，毒性濃度比較低，但也因為是間接吸入，毒性無法經由加熱而減少，所以也會造成相當程度的危害。所以真的要體貼自己的伴侶，最好的辦法，還是戒菸吧。     除了二手菸外，女性罹患肺癌的另一個主因是廚房油煙。根據實驗分析，廚房油煙中的致癌物成份包括異環胺類、多環芳香烴和硝基多環芳香烴 (DNP)等，女性在準備一餐的時間內吸入的「隱形殺手」，往往是戶外新鮮空氣的百倍以上，危害程度非常驚人。英國甚至有研究指出，在通風差、燃燒效能低的灶具上作飯，對健康的危害相當於每天吸兩包香菸。     詹雲翔提醒女性，只要油鍋開始冒煙，就表示油溫過高，有毒物質開始產生了。作菜時儘量將油溫控制在兩百度以內，這樣不僅可以減少油煙，還可以保存蔬菜中的營養。其次，保持廚房的通風，作菜時一定要打開抽油煙機。而且，抽油煙機和鍋蓋的距離不要超過七十公分，建議要安裝至約五十公分，才能夠更有效地排除油煙。當然，最好的方式就是儘量不要油炸、乾煎，多採用煮、燉的烹調方式，吃得清淡些，也是減少油煙、增進健康的好方法。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區37437610https://tpech.gov.taipei/mp109151/News_Content.aspx?n=0496F430C1411365&s=F613391F1D380017心房顫動？不可輕忽的中風原因！   最近有位66歲的男性病患，因突發性左半身無力而住院。該病患以往僅有高血壓病史，且規則服用藥物，血壓控制良好。但平時偶有心悸、心跳不規則的感覺，並未加以理會。醫師說，全台約有23萬人因心房顫動深陷中風危險，相當於每5小時，即新增1中風病例。     住院後，腦部電腦斷層檢查為右大腦多處梗塞，確診為梗塞性中風。心電圖發現心房顫動，經食道心臟超音波檢查顯示左心房有血塊，住院3周之後才恢復部分生活功能而出院。     臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師林中行指出，心房顫動是臨床上最常見的心律不整，其發生率隨年齡逐漸增高，在65歲以上的人口可達5%以上，80歲以上人口可能達10%以上。     過去曾經認為傷害不大，因其無立即生命危險，但心房顫動是最容易導致中風的疾病之一。林中行解釋，因為心房顫動會讓心跳忽快忽慢，使心房收縮功能不佳，心臟血流不順，產生較大血塊。當血塊從心臟衝出，容易導致梗塞性中風，嚴重者恐癱瘓、動作遲緩等。     根據中華民國心臟學會統計，心房顫動患者每3人之中就有1人會出現中風，比一般人高出5倍的中風風險之外，更比一般人多出2倍死亡風險。在腦中風患者中，每6人就有1人與心房顫動有關。全台約有23萬人因心房顫動深陷中風危險，相當於每5小時，即新增1中風病例。     林中行指出，心房顫動的病患經臨床風險評估後，很大部份要服用抗凝血劑才能有效預防中風。而傳統的抗凝血劑(Warfarin)有多項缺點，例如會與許多飲食（如：綠色蔬菜、內臟、酒精）及藥物交互作用。Warfarin需要定期回診抽血監控藥效，而在藥效監控不良時，顱內出血比例會上升，因而使許多醫師及病人視此藥物為畏途，可能錯失預防中風之良機。     過去50年來醫界不斷研究，終於在近幾年研發出多種新型抗凝血藥物。這兩年健保局已通過兩種新型抗凝血藥物給付(Pradaxa，Xarelto)。研究顯示可以比Warfarin多降低中風及血栓栓塞機率達二成到三成以上，預計將有20萬心房顫動患者受惠。     由於新型抗凝血藥針對個別凝血因子作用，抑制對象專一，幾乎不與飲食藥物相互作用，也不需監測藥效，對患者來說，可望省去麻煩，提升生活品質。     林中行建議，有心悸或感覺心跳不規則等，疑似心房顫動的民眾，即早於心臟內科門診就醫。如診斷確定，醫師會依個人風險給予適當抗凝血藥治療，並請確實與醫師配合，方能降低未來中風之可能，避免憾事發生。[][][][]臺北市立聯合醫院仁愛院區