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職業醫學中心-衛教專區

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衛教專區

1.為什麼需要「特別危害作業健康檢查」

職業病的防治,首重預防。除了提高作業員工的環境危害認識,也需要藉由預防職業病健檢,早期診斷早期診治,並發現隱藏在冰山底下的潛在發病者。

2.什麼是「特別危害作業健康檢查」(勞工保險預防職業病健檢)

為防止職業災害,保障勞工安全與健康,行政院勞工委員會公告「勞工保險預防職業病健康檢查辦法」,針對25種特別危害作業,分別明列各項作業的健檢項目,雇主必須安排勞工接受相關危害作業的(職前)體格檢查與(定期)健康檢查。

3.那些作業需要做「特別危害作業健康檢查」(勞工保險預防職業病健檢)

勞工安全衛生法施行細則,列舉25種特別危害健康之作業如下:(檢查類別編號01)高溫、(2)噪音、(3)游離輻射、(4)異常氣壓、(5)鉛、(6)四烷基鉛、(7) 四氯乙烷、(8) 四氯化碳、(9) 二硫化碳、(10) 三氯乙烯、四氯乙烯、(11) 二甲基甲醯胺、(12) 正己烷、(13) 聯苯胺及其鹽類等、(14) 鈹及其化合物、(15) 氯乙烯、(16) 苯、(17) 二異氰酸甲苯,二異氰酸二苯甲烷,二異氰酸異佛爾酮、(18) 石綿、(19) 砷及其化合物、(20) 錳及其化合物、(21) 黃磷、(22) 聯吡啶或巴拉刈、(23) 粉塵、(24) 鉻酸及其鹽類、(25) 鎘及其化合物。
台灣於1992年開辦「勞工保險預防職業病健檢」,十五年(1992-2006)合計有909,562人次接受該項健檢。依作業類別區分,以噪音作業的359,623人次為最多,佔39.60%,其次依序為粉塵作業、鉛作業、游離輻射作業的152,793人次(16.83%)、135,057人次(14.88%)、75,151人次(8.28%);其餘21種特殊作業,歷年健檢人次總計均在5%以下。若比較各年份的健檢人數,異常氣壓作業主要集中於2003與2004年,二甲基甲醯胺作業於1999與2000年上昇,砷及其化合物作業、巴拉刈作業、正己烷作業分別在1997、1998、1999年遽增,以上均佔當年健檢總人次的5%以上。鈹作業與黃磷作業只於2004年、2005年,分別有25人、49人接受健檢。此外,鉻酸及其鹽類、二異氰酸異佛爾酮、鎘及其化合物作業歷年均無事業單位申請健檢。

4.如何申請「特別危害作業健康檢查」(勞工保險預防職業病健檢)

「勞工保險預防職業病健檢」全年均可申請,投保單位可分批向勞工保險局提出申請。據勞保局估計,2007年符合25類特別危害健康作業之投保單位約14萬家,該局每年年底主動寄發通知信函及申請書表。投保單位每年可為員工申請檢查一次。勞保局受理及審查後,寄發核定通知,並檢附「勞工保險預防職業病健康檢查指定醫院名冊」及「勞工保險預防職業病健康檢查證明單紀錄表」, 由投保單位轉知員工於3個月內前往指定醫院健檢,檢查費用由勞保局支付,勞工只需繳交掛號費。若投保單位未提出申請,符合該項檢查規定之勞工也可向勞保局申請,經審查後辦理。

5.那些症狀可能與「特別危害作業」有關,以及有那些必要健檢項目

那些症狀可能與「特別危害作業」有關,以及有那些必要健檢項目,可參考國健局委託環境職業醫學會編寫的「25種特別危害健康作業健康檢查指引」,以及勞保局編印的「醫療機構辦理勞工保險預防職業病健康檢查項目及費用支付標準暨作業須知」。
新光醫院陳仲達主任曾針對特別危害健康作業,以標的器官及健康檢查項目分類,本文再加整理如下:

 

特別危害健康作業

檢查類別代號

既往歷,

物理檢查

皮膚

高溫、游離輻射、二硫化碳三氯乙烯(四氯乙烯)二甲基甲醯胺正己烷鈹及其化合物氯乙烯二異氰酸甲苯(二異氰酸二苯甲烷,二異氰酸異佛爾酮)砷及其化合物黃磷聯吡啶或巴拉刈粉塵鉻酸及其鹽類

1,3,9,10,11,12,14,15,17,19,21,22,23,24

呼吸系統

高溫、游離輻射、氯乙烯二異氰酸甲苯(二異氰酸二苯甲烷,二異氰酸異佛爾酮)砷及其化合物錳及其化合物粉塵鉻酸及其鹽類

1,3,15,17,19,20,23

,24

神經系統

高溫、游離輻射、四烷基鉛四氯乙烷二硫化碳三氯乙烯(四氯乙烯)砷及其化合物錳及其化合物

1,3,5,6,7,9,10,19,20

心臟血管系統

高溫、游離輻射、四烷基鉛二硫化碳三氯乙烯(四氯乙烯)二甲基甲醯胺

1,3,6,9

,10,11

口腔牙齒

鎘及其化合物

5,25

耳道

噪音異常氣壓

2,4

鼻腔

鉻酸及其鹽類

24

甲狀腺

游離輻射

3

胃腸,體重

鎘及其化合物

25

特殊

檢查

尿液(尿蛋白,

尿潛血)

高溫、游離輻射、四烷基鉛四氯乙烷四氯化碳二硫化碳三氯乙烯(四氯乙烯)聯苯胺及其鹽類等(*1)砷及其化合物

1,3,5,6,7,8,9,10,13

,19

腎功能(Cr)

高溫、游離輻射

1,3

肝功能

(GPT ,GGT)

游離輻射、四氯乙烷四氯化碳二硫化碳三氯乙烯(四氯乙烯)二甲基甲醯胺氯乙烯黃磷

3,7,8,9,10,11,15,21

血液(CBC)

高溫、游離輻射、苯、砷及其化合物黃磷

1,3,5,16

,19,21

血糖,電解質

高溫

1

甲狀腺功能

游離輻射

3

胸部X

游離輻射、異常氣壓、鈹及其化合物氯乙烯石綿砷及其化合物錳及其化合物粉塵

鉻酸及其鹽類(*2)

3,4,14,15,18,19,20

,23,24

肺功能

高溫、游離輻射、異常氣壓、鈹及其化合物二異氰酸甲苯(二異氰酸二苯甲烷,二異氰酸異佛爾酮)石綿鎘及其化合物

1,3,4,14,17,18,25

心電圖

高溫、二硫化碳

1,9

聽力檢查

噪音

2

血中鉛

5

尿中鉛

四烷基鉛

6

尿蛋白,尿中鎘

鎘及其化合物

25

關節部X

異常氣壓 (關節有問題者)

4

(*1)

尿細胞診斷檢查

聯苯胺及其鹽類等

13

(*2)

胸部X

鉻酸及其鹽類 (限從事工作4年以上)

24

6.什麼是「健康管理分級」

特別危害作業健康檢查業務於1992年開辦,當年有25,966人次接受預防職業病健檢,其中52人列為與職業原因有關的第三級管理(或管理三);至2004年則有120,536人次接受健檢,41人列為第三級管理(或管理三)。行政院勞工委員會2005.02.18修正「勞工健康保護規則」,將特別危害作業的健康管理分級,由修正前的一至三級改為現行的一至四級。
依目前勞工健康保護規則對四級管理的定義如下:
第一級管理:特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果,全部項目正常,或部分項目異常,但經醫師綜合判定為無異常者。
第二級管理:特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果,部分或全部項目異常,經醫師綜合判定為異常,但可能與職業原因無關者。
第三級管理:特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果,部分或全部項目異常,經醫師綜合判定為異常,且可能與職業原因有關者。
第四級管理:特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果,部分或全部項目異常,經醫師綜合判定為異常,且與職業原因有關者。
健康管理分級可在特殊作業健檢之後根據檢查結果判定,或是追蹤複檢之後再做修正。屬於第二級管理以上者,應由醫師註明其不適宜從事之作業與注意事項;屬於第三級管理或第四級管理者,醫師應註明臨床診斷。列為第四級管理,事業單位之勞安師與工程師應會同職業醫學與工業衛生專家,進行作業環境改善與勞工安全防範。
根據台北市衛生局2006年特殊作業健康管理資料,當年申請勞保預防職業病健檢的事業單位有224家,合計10,823位勞工,共11,555項健檢項次,其中單項健檢結果列為第一級管理(或管理一)者10,055人;列為第二級管理(或管理二)者1,232人,以游離輻射作業678人(55.0%)為最多,其次為噪音作業363人(29.5%);列為第三級管理者為45人,均為噪音作業;列為第四級管理者為8人,均為游離輻射作業。

7.為什麼「特別危害作業健檢」紀錄應保存十年以上

依據行政院勞工委員會2005.02.18修正「勞工健康保護規則」,雇主對在職勞工,應定期實施一般健康檢查:年滿六十五歲以上者,每年檢查一次。年滿四十歲但未滿六十五歲者,每三年檢查一次。未滿四十歲者,每五年檢查一次。健檢紀錄應至少保存十年。
健檢紀錄應盡量詳列過去病史與作業經歷,並由事業單位之人事或勞安人員建立完整的健康管理資料。如果作業資料與健檢結果保存不全,往往造成健康管理分級或職業病認定的困難。例如肝功能異常,必須參考過去工作暴露或病史,以鑑別診斷藥物、酒精、肝炎或職業暴露所造成。再例如尿液檢查異常,也需判斷是慢性高血壓或糖尿病,或化學毒物導致的腎臟損害。若胸部X光異常,更需要參考舊片,做系列比較。
但是,傳統產業與小型事業單位常常因為人手有限或專業不足,再加上勞工離職轉業或是公司整併,造成健康管理分級資料的流失;此外,目前「勞工保險預防職業病健檢」的實施對象,並未涵括不具勞工身分的人員。因此,如何評估特殊作業的暴露風險,選擇適當的健檢項目與對象;又如何針對傳統產業外移,國際勞工流動頻繁的現況,規劃職場健康管理模式,建立特殊作業健康管理的機制,正是當前的重要課題。

8.那些「特別危害作業健檢」紀錄應保存三十年

依據勞工健康保護規則,游離輻射、三氯乙烯、四氯乙烯、聯苯胺及其鹽類等六類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、鉻酸及其鹽類、砷及其化合物、石綿之處置或使用作業之勞工,其紀錄應保存三十年。
(檢查類別編號13)聯苯胺造成膀胱癌的潛伏期甚至達40年,國際癌症研究中心(IARC)將聯苯胺及β-萘胺歸類為第一類致癌物(確定人類致癌物質)。(編號15) 氯乙烯導致肝血管肉瘤的潛伏期約為15至40年。 (編號16) 苯暴露影響造血系統。(編號18) 石綿可能引起肺癌、間皮癌,往往在暴露後10至30年後才發生,IARC將石綿歸類為第一類致癌物。因為癌症可能發生在停止暴露之後,而且潛伏期可能長達數十年;因此,國內必須正視勞工在離職之後的健康追蹤。