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淺談改進傳統鼻胃管管灌飲食的另一種選擇--經皮胃造瘻管管灌飲食術

鼻胃管管灌飲食的另一種選擇 ----- 經皮胃造廔管管灌飲食 在臨床的醫療照顧中,當病人因頭頸部、上消化道及神經功能受損無法正常吞嚥之疾病患者,無法由口進食以獲得充足營養與水分時,便得需要經由治療性營養方式補給,如靜脈注射及管灌飲食。目前管灌方法分別有鼻胃管、胃造瘻術、空腸造瘻術等。而胃造瘻術的管灌飲食則是直接由腹壁與胃部創造一個開口,可以避免鼻胃管之併發症,並可經由造口處進食的一種方式。事實上不僅只有腦中風患者,臨床上許多可影響吞嚥功能的疾病,均可能需要以上的處置,比如說運動神經元病變影響吞嚥肌肉、重度巴金氏症、口咽食道疾病、鼻咽癌電療後吞嚥困難等須長期使用管灌飲食超過三個月以上的病患。 目前台灣最普遍的長期管灌方法仍是插鼻胃管,然而長期使用鼻胃管易造成病人不適而自拔、易滑脫及阻塞、造成鼻部及食道潰瘍、逆流性食道炎、吸入性肺炎等,甚而影響吞嚥功能。再加上外觀上會影響其身體心理,造成社交互動障礙發生。是以美國胃腸協會建議當無法由口進食獲取適當營養時,經皮內視鏡胃造瘻便是長期腸道營養之最佳選擇。經皮內視鏡胃造瘻術優點甚於其他長期腸道和非腸胃道營養,在於它的特性是便利性、可近性、可接受性。再者,經皮胃造瘻術是一個比鼻胃管在餵食及照顧上更方便、較佳的進食方式。 經皮內視鏡胃造瘻術,顧名思義是利用內視鏡的方法來進行,手術過程採局部麻醉,完成約需10-30分鐘,可縮短住院時間、節省醫療成本,可以長期放置,約半年至一年更換一次,更換的步驟則更為簡單、速度亦較快。所以在歐美國家已經成為經皮內視鏡胃造瘻術之主流。 病患若是已接受經皮胃造廔術,則對此管路之照顧則需特別注意。首先,腹部胃造廔口處的清潔是極為重要的,造廔口處的感染為最常見的併發症。為了預防感染,病患應保持造口處的清潔與乾燥;若是造口處有紅腫或滲出物增多的現象,則應就醫處理。再者需注意餵食情形,每日檢查管子位置記號,並做適當固定,餵食前需檢查管路位置是否滑脫。餵食前後30~60 分鐘應儘量採取半坐臥姿式,以避免食道逆流嗆入呼吸道。每次餵食及給藥前後,需用10-20 c.c.之溫開水沖洗胃造口管,以避免阻塞。需回抽胃內殘留物,若殘留食物過多則需延後或減少餵食量。 最後,針對長期需要管灌餵食的病人而言,經皮內視鏡胃造瘻術是一安全且有效的營養提供方式。病患及家屬可以充分了解及學習其一般的清潔護理及餵食步驟,經由醫護人員及病患家屬的充分合作,它不僅提高生活品質,也讓病人免於每月汰換鼻胃管之苦。