臺北市立聯合醫院忠孝院區

背景： 為了避免過多的自發性流產及先天性畸形，糖尿病之照顧及教育計劃，必須在懷孕前就開始進行，而此照顧計劃乃是跨專業之合作，治療之目標設定在HbA1C比正常標準上限不超過1%(懷孕前及前三個月)，實用之自我照顧技巧包括： 1.使用適當之飲食計畫 2.自我監視之血糖儀 3.自行施打胰島素及調整胰島素之劑量 4.治療低血糖併發症 5.將運動併入整體之計劃 6.自我發展可以處理情緒壓力之技巧 初次到診 1.病史 （1）糖尿病多久?是哪一型的糖尿病? （2）急性併發症如低血糖、醣酸血症或感染 （3）慢性併發症如視網膜病變及周邊神經病變 （4）糖尿病之治療包括胰島素之劑量、使用口服降血糖藥之情形、自我監控血糖之結果、飲食營養治療及身體活動量之情形 （5）其餘之內科疾病及合併用藥 （6）月經及懷孕史避孕 （7）支持系統如家庭及環境 2.理學檢查 （1）血壓包括站立時血壓之變動 （2）眼科專科醫師檢查眼底 （3）若有心臟血管及周邊血管疾病的證據時，要做心臟血管檢查，若病人嚐試要懷孕之前請篩檢是否有冠狀動脈疾病，若有，請確認病人是否可以忍受懷孕所增加的心臟負擔 （4）神經學檢查 3.實驗室檢查 （1）HbA1C醣化血色素 （2）血清肌酐酸及24小時尿液總蛋白質及總白蛋白量，若病人24小時尿液總蛋白量＞190mg 會增加懷孕期高血壓之危險性，若＞400mg會增加子宮內發展遲滯之危險，但無特別有效 之治療，孕婦不得使用ACE，以上之評估必須在病人停用ACEI之後才可進行第一型糖尿病患者，須測量TSH及游離之甲狀腺賀爾蒙濃度，因為有5-10%機會合併甲狀腺功能異常。 4.治療計劃 （1）關於先天性畸形之風險，及預防胎兒及新生兒的併發症，懷孕對於母親之糖尿病併發症、 糖尿病母親之生產併發症(尤其是高血壓)，直到血糖控制良好前，是否有必要有效的避孕等諮詢 （2）降血糖藥物之選擇應用胰島素，因為所有的口服降血糖藥仍不能保證其懷孕期間安全性 （3）建立一套計劃以逹到低風險之血糖值(HbA1C不超過正常值的1%)。 （4）設立血糖值之目標：飯前70-100mg/dl (全血)或80-110mg/dl (血漿)，飯後2小時＜140 mg/dl (全血)或＜155 mg/dl (血漿) （5）執行治療計劃並每1-2個月監控HbA1C值一次，直到穩定為止，若仍未能逹低風險血糖 值(HbA1C不超過正常值的1%)，考慮修正治療計劃，包括飯後血糖控制有一點特別重要：血糖控制的目標，須依照病人對於低血糖危險的認知而訂立 5. 持續照顧 病人須1-2個月來到診一次，依是否有其他內科問題而定，若已逹到穩定的血控制(用HbA1C評估)，病人可以接受有關自發性流產及新生兒先性畸形的諮詢，若風險可以接受，則避孕措施可以停止，若避孕停止一年還未懷孕，則病人生育能力需進一步評估。