臺北市立聯合醫院忠孝院區

糖尿病患有2-4倍之危險性死於心臟血管疾病良好控制血糖並不能完全下降心臟血管疾病之危險，最主要之病因在於糖尿病病人，常合併脂肪異常，糖尿病人最常合併之血脂異常是，三酸肝油脂上升、HDL↓、LDL則可能上升或正常。截至目前為止並無針對糖尿病患所做的降血脂研究，但在4S study、 care study 、V4-HIT study等針對心臟血管疾病次級預防的研究，對糖尿病患作族群分析發現，降血脂之藥物均對糖尿病患之心臟血管疾病有保護作用。 1. 糖尿病患之血脂肪之風險歸類 LDL HDL TG 高 ≧130 ＜35 ＞400 中 100~129 35~45 200~399 低 ＜100 ＞45 ＜200 2. 糖尿病患之血脂異常之治療原則 營養及運動等行為療法 藥物治療 開始治療 目標 開始治療 目標 有CHD PVD CVD ≧100 ＜100 ≧100 ＜100 無CHD PVD CVD ≧100 ＜100 ≧130 ＜100 3. 積極治療糖尿病患之血脂肪異常，有助於改善心臟血管疾病之風險，而治療主要是針對LDL值設立目標，則為LDL＜100等同之前發生心臟血管疾病之標準，開始行為介入之標準為LDL＞100，在已發生心臟血管疾病者，開始藥物治療之標準為LDL＞100。目前並無數據來探討糖尿病患，有降血脂藥物對心臟血管疾病之初預防效果，但是因為糖尿病患者的高心臟血管死亡率，故積極治療血脂肪是必要的，故LDL之目標仍設定在100開始，藥物治療之標準在130，而血脂肪在00~129之間者，則建議進行三個月嚴格之行為介入，若無效則開始藥物治療，LDL介於100~129之間者若HDL＜40，則建議於藥物治療時加上Fibric acid類之藥物。