臺北市立聯合醫院忠孝院區

發稿日期：111年4月8日

婦科疾病該如何選擇手術方式？誰需要使用達文西手術呢？婦科疾病無論是良性惡性，常常困擾許多婦女生活。如果疾病的發展需要手術處理，患者最關心的事情不外乎就是傷口痛不痛？恢復期要多久？開刀的精準度和精細度如何？科技總是無時無刻在進步，婦科手術的發展，從最早期的傳統剖腹術式、到腹腔鏡手術，再到近20年開始使用達文西機械手臂系統手術。病患的傷口越來越小，疼痛度及恢復時間也大幅減少，實是患者的福音。

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師林季瑤表示，不同於腹腔鏡手術是平面視野，器械角度受限，達文西手術立體影像傳導，同步模擬手術醫師手腕指動作，猶如將醫師的雙手縮小後送入腹骨盆腔深處手術。器械角度的幅度和靈活度、切工精細度更勝內視鏡。自1999年推出第一代，最新的第四代達文西叫做『Da Vinci Xi』，仁愛院區採用的即是最新的Xi系列達文西機械手臂。

林季瑤指出，以子宮內膜癌為例，過去需要一道15-20公分左右的傳統剖腹傷口才能完成完整的子宮內膜癌分•期手術，現在利用達文西手術輔助系統可以3-4個1.5-2公分左右的微創傷口處理，搭配其螢光影像顯影功能可以作前哨淋巴結技術減少過傳統淋巴廓清術式帶來的併發症。手術出血量低，病人恢復時間短，隔天即可出院。

林季瑤說，困難等級的手術、骨盆深部腫瘤、人體解剖空間小又角度不易拿捏的手術，機械手臂擁有優勢。但達文西機器手臂系統也不是萬能，若過去有多次開刀病史或是因疾病關係有嚴重組織沾黏的情況將可能並不適合這類手術。另外需注意的是，婦科卵巢癌、內膜癌、子宮頸癌腫瘤太大或有手術過程中因氣腹（打二氧化碳入腹腔製造手術空間）有擴散疑慮者，也不建議做腹腔鏡或是達文西手術。

※達文西機器手臂微創手術與腹腔鏡手術、傳統手術的比較

項目	達文西手術	腹腔鏡手術	傳統剖腹手術
傷口	傷口小（0.7-2公分），美觀不易留疤痕。	傷口小（0.7-2公分），美觀不易留疤痕。	傷口大（20-40+公分），易留疤痕，較易感染。
疼痛感	輕微	輕微	較大
出血量	微量	少量	較大
手術時間	短	短	較長（視不同手術而定）
住院天數	3-5天（視不同手術而定）	3-5天（視不同手術而定）	7-14天（視不同手術而定）
精細度	精細度高（可避免誤傷神經血管，更有效保護良好的子宮卵巢組織，縫合細膩度佳）	精細度中等（2D平面視覺，有人類眼球無法分辨距離感的視覺差。手術部位及縫合的角度受限於器械）	精細度中等（縫合細膩度佳但複雜組織深處容易誤傷周圍神經血管）
生活品質	術後品質佳	術後品質佳	復原期較長
整體疾病預後效果	術式間無差異	術式間無差異	術式間無差異
費用	自費	健保給付（依需求部分自費）	健保給付（依需求部分自費）

林季瑤建議，每一位患者所遇到的疾病嚴重程度及個別的身體狀況不同，在手術選擇和疾病處理等方向，還是需與婦產科醫師詳細評估和討論。