臺北市立聯合醫院忠孝院區

Q:何時應使用膀胱鏡檢查？ A:對於膀胱鏡的檢查時機順序等，歷來爭議頗多，但其中有二點較無爭議。 1.成人超過40歲18，不論是肉眼可見或是顯微血尿，不論有無症狀，泌尿道表皮腫瘤的機會大為增加，而且其它泌尿道異常亦大為增加，若找不到其他原因時，膀胱鏡為必需的檢查。 2.孩童呈現肉眼可見血尿，且無適當病因如泌尿道感染等，而腎臟超音波和腹部X光無任何發現，應考慮施行完整泌尿系統檢查 ( 包含膀胱鏡 )。至於小於40歲成人顯微血尿，而病人尿中無異形紅血球，且腎臟超音波和腹部X光正常，有建議膀胱鏡為必須檢查17；也有都不建議的19 ，各文獻報告不一。但是最近的文獻20報告上發現有愈來愈多的病人發生膀胱癌是小於40歲，且甚多是無症狀顯微血尿，所以建議對於血尿病人且無明顯病因，膀胱鏡皆應列入檢查的流程。 Q:何時應使用靜脈泌尿道攝影檢查？ A:靜脈泌尿道攝影的檢查時機順序，亦有所爭議，不過如同膀胱鏡檢查一樣，其中有兩點較無爭議的是： 1.成人超過40歲18，不論有無症狀，是肉眼可見或是顯微血尿，泌尿道表皮腫瘤的機會大為增加，且其他泌尿道異常亦大為增加，故靜脈泌尿道攝影為必須之檢查。 2.孩童若呈現肉眼可見血尿，尿液檢查並無泌尿道感染，而且腎臟超音波和腹部X光並無任何發現，應考慮施行完整泌尿系統檢查 ( 含靜脈泌尿道攝影 )。但靜脈泌尿道攝影不同於膀胱鏡的地方，對於小於40歲，無症狀而且為顯微血尿病人，據文獻報告，幾乎無法發現上泌尿道 ( 腎臟、輸尿管 ) 腫瘤，所以靜脈泌尿道攝影不必像膀胱鏡一樣須列入檢查 ( 在40歲以下，無症狀而且為顯微血尿之病人，文獻報告20仍有膀胱癌的機會，所以膀胱鏡須列入檢查 )，但小於40歲病人如果有肉眼可見血尿或有腰痛等症狀，除了基本檢查外，靜脈泌尿道攝影檢查仍須列入，因為這些病人，有時仍可發現一些明顯問題如結石、水腎等，甚至是惡性腫瘤。 Q何時應考慮施行腎臟穿刺？ A:腎臟穿刺適用於以下情況 ( 三項中有一項即可 )： 1.血尿伴有異形紅血球或紅血球圓柱。 2.明顯的蛋白尿 ( ex.＞＝2g/day )。 3.符合快速進行性腎絲球腎炎臨床診斷。 但一般血尿病人若下列四項情況同時存在時，則並不一定需要做腎臟穿刺，長期追蹤即可： 1.無症狀。 2.顯微血尿 ( microhematuria )。 3.腎功能正常。 4.無蛋白尿。 Q:大量或肉眼可見血尿本身是否會導致尿蛋白測試呈現陽性反應？ A:一般尿液試紙 ( urine dipstick ) 偵測尿蛋白，僅對白蛋白 ( albumin ) 敏感3，對一般輕鏈 ( light chain )、血紅蛋白 ( hemoglobin )、球蛋白( globulin ) 不敏感或較不敏感6。所以大量血尿或肉眼可見血尿，紅血球本身應不致對尿液試紙的蛋白測試呈現陽性，有也是"+/-"到"+"之間。這可由臨床上很多尿液鏡檢紅血球"numerous"的病人，其尿蛋白反應卻為"-"而得到驗證。 Q:血尿病人，檢查結果正常，是否代表沒有問題，須追蹤否？ A:血尿病人，在經過完整檢查，結果皆正常，只能說目前無顯著病變，並不代表沒有問題，應考慮半年_一年即依診斷流程 ( 如圖一 ) 追蹤，文獻報告21和臨床經驗發現，有些病人最初檢查結果正常，但是在近一年或一年多後發現有惡性腫瘤，尤其是40歲以上的病人。