臺北市立聯合醫院忠孝院區

所謂血尿是指尿液中呈現過多的紅血球，正常人平均一天尿液中所含紅血球約有一百萬個1 ，每毫升尿液最多可達5000~10000個紅血球，相當於尿液檢查中高倍鏡檢 ( high power field ) 之1~3個 ( 1~3 RBC/HPF ) 2,3。所以超過這個數目即可謂之血尿，歷來對於血尿之定義分歧，在尿液高倍鏡檢下大於2~10個紅血球皆有人定義之，致使許多病人遭受過度檢查或錯失診斷，一九九五年蘇格蘭皇家學院 ( Scottish Royal Colleges ) 定義血尿為在高倍鏡檢中大於5個紅血球者謂之( >5 RBC/HPF ) 4，為多數學者所認同和採用。血尿可以是肉眼可見的( macroscopic or gross ) 也可以是顯微的 ( microscopic )，但不管是肉眼可見或顯微的血尿，都須在尿液之高倍鏡檢下證實，這是因為有些藥物或食物會讓尿液呈現紅、粉紅、深棕或類似可樂等顏色，而實際上病人並無血尿，尿液高倍鏡檢也無紅血球增加之現象，這些食物、藥物較著名的有甜菜 ( beets )，黑莓( blackberries )，甲基多巴 ( methyldopa )，抗結核藥物rifampin等，詳如下表： 引起尿液呈現血紅色之藥物或食物的疾病狀態 1.粉紅、紅、茶色之尿 (1)疾病狀態：血紅蛋白尿(hemoglobinuria)，肌蛋白尿(myoglobinuria)，咯紫質尿症(porphyrinuria)，萎垂桿菌(serratia marcescens)，膽紅素(bilirubin)。 (2)藥物：ibuprofen(NSAID), rifampin, sulfasalazine, azathioprine, chloroquine, methyldopa, lead,desferroxamine, nitrofurantoin等。 (3)食物：甜菜(beets)，黑莓(blackberries)。 2.深棕色、黑色之尿 (1)疾病狀態：黑色素(melanin)，黑尿病(alkaptonuria)，酥胺基尿症(tyrosinuria)，尿黑酸(homogentisic acid)，變性血紅素尿(methemoglobinuria)。 (2)藥物或食物：氨基丙酸(alanine)，藥樹李(cascara)製之緩瀉劑 ，麝香單酚(thymol)，間苯二芬(resorcinol)。 此外血尿尚可由尿液試紙 ( urine dipstick ) 測得潛血反應來得知，一般潛血反應多能和尿液高倍鏡檢相符，但有一些例外，這是因為尿液潛血檢查是靠血紅素( hemoglobin ) 去觸化尿液試紙之有機過氧化物 ( organic peroxide )，當病人有因溶血或橫紋肌溶解症產生血紅蛋白尿 ( hemoglobinuria ) 或肌蛋白尿( myoglobinuria )，病人並無血尿之情形，卻能使尿液潛血反應呈現陽性。再者如次氯酸鹽 ( hypochlorite )，優碘藥水 ( povidone-iodine )，細菌之過氧化酉每( peroxidase ) 等能讓尿液試紙潛血反應產生偽陽性 ( false-positive )，而抗壞血酸( ascorbic acid ) 和抗結核藥物rifampin能讓尿液試紙潛血反應產生偽陰性 ( falsenegative)。在判讀時應小心辨別，總之以尿液之高倍鏡檢判定血尿最為恰當。