新冠肺炎(Covid-19)疫情至今，雖然大部分新染疫事件的重症機率已大幅降低，但是新冠肺炎感染後遺症的問題慢慢浮現造成不小的困擾。

    新冠肺炎的病程從急性感染事件後，約五天到一周的時間，病毒活性被抑制不具有傳染力之後，但是感染所造成的症狀可能還持續進行，這一階段我們稱為急性感染後修復期。真正新冠肺炎後遺症，或稱「長新冠」，根據定義為持續的症狀超過三個月(12週)，並且無法找出其他病因解釋這些症狀。一項全球性的研究結果發現，長新冠在亞洲地區及女性都有較高的盛行率。根據不同地區、不同時期的調查，長新冠的盛行率從三成到八成都有被報告過。

    最常被抱怨的長新冠症狀為呼吸道症狀、倦怠與虛弱(伴隨肌肉量流失)。一項日本的研究也發現在年長者，尤其是倦怠與虛弱更為明顯，約友9.9%的長者在歷經新冠肺炎染疫後困擾於虛弱相關的長新冠症狀。除了感染本身帶來的慢性發炎反應、組織破壞修復等因素之外，染疫後因胃口下降使得營養攝取不足，體力下降使得運動鍛鍊質與量都降低，以及也很常發生在長新冠病患的睡眠障礙問題，都可能是造成新冠肺炎感染後虛弱症狀的幫兇。

    目前造成長新冠的主要假設為，感染後身體持續呈現慢性發炎狀態，因為學者們發現在新冠後遺症的病患體內有比較高的發炎細胞激素濃度。尤其是神經系統的慢性發炎狀態會讓病人友腦霧、記憶力不佳、思考費力等等的不舒服。由於是全身性的慢性發炎狀態，因此整體體力會感覺衰退。但是如果透過適當的營養補充，例如充足的優質蛋白質攝取，避免加工食品選擇原形食物，以及適度的運動鍛鍊增加肌肉量及鍛鍊心肺功能，這些症狀都可以有所改善。

 作者: 侯君穎 醫師

2023年08月24日

作者:莊迺傑112年8月30日

台灣雖然只有3萬6千平方公里，但卻擁有200多座3千公尺以上的高山。隨著近年來國人利用假日休憩的風潮盛行，再加上先前新冠疫情無法出國的影響，使得國內登山成為一項顯學。雖然登山可以強健體魄與欣賞大自然的美景，但往往因為事前準備不足到了山上之後引發高山症，甚至導致猝死的憾事發生。

高山症正確的名稱為「高海拔疾病」，是指人體處在高海拔地區的時候因特殊的外在環境因素所產生的人體系統生理變化。因高海拔地區的氧氣量、氣溫及氣壓都較平地來得低，人體會因應這些狀況透過增加呼吸次數與心跳來彌補血液含氧量的不足。但因為過度的加快換氣會引發呼吸性鹼中毒的發生，也就是所謂的急性高山症。

高山症通常分為三大類：

1. 急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)

這是最常見的類型，原因是血氧不足導致過度換氣引發呼吸性鹼中毒。一般來說只要登山高度超過2500公尺就有機會發生。患者最常先出現的症狀是頭痛、再來是噁心、食慾不振、倦怠或失眠等。如有嘔吐的發生表示症狀的惡化，需特別留意。

2. 高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)

由於血氧低下的關係使得腦部血管的擴張，造成腦部血流量增加使得液體滲出血管進入腦部組織導致腦水腫的發生。高海拔腦水腫會發生嚴重的頭痛，或是其他意識改變的情況。如出現步態不穩，若無即時處理者24小時內就有可能致死。

3. 高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)

因高海拔地區的低氧與低壓的環境使得肺動脈壓上升，血液中水份滲透到肺部而產生肺水腫。隨著病情的惡化會出現乾咳、胸悶、呼吸困難甚至咳血的狀況。其致死率較急性高山病與高海拔腦水腫來得更高。

關於高山症，預防勝於治療。緩慢地上升高度讓身體有足夠的時間去適應環境非常重要。除此之外，行前的充足睡眠、保暖的注意、隨時補充熱飲與高熱量食物、預防性藥物的事前服用等等都有助於預防高山症的發生。若是萬一不幸高山症發作時，立刻下山降低海拔高度實為不二法門。

關於是否出現了高山症，可用露易絲湖急性高山病指數(Lake Louise acute mountain sickness score)作為判斷的參考。

註1：步態不穩判斷方式可請旅客在平坦地面腳跟緊接著腳尖直線往前走約5公尺，如果無法直行、腳跟腳尖無法對齊、跌倒就表示步態不穩。

註2：中心發紺指全身性、除四肢以外的部分的皮膚及黏膜無血色，外觀暗沉甚至發青、發紫。

參考資料來源: 衛生福利部疾病管制署網站

作者:高睿晨112年8月28日

※疫苗功效:可預防A型肝炎病毒感染,為不活化疫苗。

※接種相關資訊:可抽血檢驗Anti-HAV IgM 及Anti-HAV IgG 抗體若皆為陰性

     代表無A型肝炎保護性抗體可考慮接種A型肝炎疫苗.完整接種為2劑, 2

     劑間隔至少6個月。

2.  B型肝炎疫苗:

   ※疫苗功效:可預防B型肝炎病毒感染,為不活化疫苗。

   ※接種相關資訊:可抽血檢驗B 型肝炎表面抗原以及 B 型肝炎表面抗體若皆

 為陰性代表無B型肝炎保護性抗體可考慮接種B型肝炎疫苗。

 從未接種過B 型肝炎疫苗者(B型肝炎表面抗原以及 B 型肝炎表面抗體

 皆為陰性)，建議以0-1-6個月之時程接種3劑。

 已依時程完成 B 型肝炎疫苗接種者(B型肝炎表面抗原以及 B 型肝炎表 

 面抗體皆為陰性)，若為B型肝炎感染高危險群，可追加1劑B型肝炎疫

 苗，1個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性，則以0-1-6個月之時

 程接續完成。

3. 流感疫苗:

   ※疫苗功效:可預防流行性感冒病毒感染或是減緩感染後相關症狀及併發症, 

     為不活化疫苗。

   ※接種相關資訊:在台灣於每年10月起開始施打當年度流感疫苗至隔年10

     月前,每年皆需施打一劑新的年度流感疫苗以持續提供疫苗保護效力。

4.  麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗:

   ※疫苗功效:可預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹感染,為活性減毒疫苗。

   ※接種相關資訊:對於未具有麻疹、腮腺炎、德國麻疹其中任一保護性抗體

     者,依據接觸風險及自身健康狀況可與醫師進一步討論後考慮是否接種疫   

     苗。

5.  帶狀疱疹疫苗:

   ※接種帶狀疱疹疫苗可增加對抗水痘帶狀疱疹病毒的免疫力,預防帶狀疱疹

     復發或是降低帶狀疱疹復發相關併發症嚴重度,目前台灣有2種帶狀疱疹

     疫苗分別為活性減毒帶狀疱疹疫苗及非活性帶狀疱疹疫苗。

   ※接種相關資訊: 

     活性減毒帶狀疱疹疫苗:若為50歲(含)以上成人，不論之前是否有得過水  

     痘或帶狀疱疹，建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗。

     非活性帶狀疱疹疫苗: 若為50歲以上成人、18歲以上免疫不全或免疫功

     能低下者，不論之前是否得過水痘或帶狀疱疹，建議接種2劑非活性

     帶狀疱疹疫苗，2劑間隔2到6個月。

     如有接種需求可與醫師進一步討論。

6.  肺炎鏈球菌疫苗:

   ※疫苗功效:肺炎鏈球菌目前發現有90種血清型,目前肺炎鏈球菌疫苗有2

     種分別為23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)和13價結合型肺炎鏈球菌

     疫苗(PCV13)兩者皆為不活化疫苗,接種肺炎鏈球疫苗可提供相關血清型抗

     體保護力。

   ※接種相關資訊:

     23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23):適用於一般成人與兩歲以上兒童。

     13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13):適用於出生滿6週以上幼兒、青少

     年、成人與長者。

     依據年齡及是否為高風險族群有不同的疫苗接種方式請與醫師討論選擇適

     合自己的接種方式。

參考資料來源: 衛生福利部疾病管制署網站

臺北市立聯合醫院 忠孝院區家庭醫學科  楊秉鈞 醫師

國健署「成人預防保健服務」裡有項評估：「代謝症候群」，相信大家既熟悉又陌生，可能在健檢或就醫時聽過醫護人員提到，卻又不太清楚到底是什麼樣的疾患。以下我們就來試著讓大家進一步了解：

何謂「代謝症候群」?
  　　「代謝症候群」其實是一群危險因子的集合，並非專指一個特定疾病。代謝症候群患者得到心血管、腦血管疾病、高血壓性疾病、糖尿病等死亡率都高於非代謝症候群的人，這些疾患也正是台灣十大死因的前幾名。代謝症候群最主要的原因來自胰島素阻抗，與遺傳因素、不健康的飲食及生活方式相關。
  以下5項危險因子中，若包含3項或以上者即為「代謝症候群」。
  　1.腰圍（waist）: 男性≧ 90 cm(35吋)、女性≧ 80 cm(31吋)
  　2.血壓偏高：收縮壓≧130 mmHg /舒張壓≧85 mmHg 或已服用治療高血壓藥物
  　3.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低：男性＜40 mg/dl、女性＜50 mg/dl
  　4.空腹血糖值(Glucose)上升：≧100mg/dl 或已服用治療糖尿病藥物
  　5.三酸甘油酯(TG)上升：≧150 mg/dl或已服用降三酸甘油酯藥物
 
 如何防治「代謝症候群」?
 飲食控制：

儘量以「三低一高」健康飲食口訣(低油、低糖、低鹽、高纖)選擇食物種類，少吃油炸加工等食品，避免反式脂肪的攝取。
 體重管理：

在有腹部肥胖的代謝症候群患者，初步目標可考慮設定在6-12個月之中，減去原本體重的5-10%，建議要減少每天500-1000大卡的熱量攝取。
 適度運動及減少久坐：

現代人因使用3C產品，大大增加坐式生活型態，缺乏身體活動，因此建議減少久坐，及一天至少30分鐘達到微喘或流汗程度的運動，最好也能搭配阻力(如：重訓)及有氧運動(如：游泳、快走、慢跑、爬山)。若有特殊體質或疾患，應與個別醫師或專業人員討論適合的模式。

良好生活：

避免菸、酒及剌激性食物，調適生活壓力、轉移焦慮及憂慮情緒，正向思考，培養健康嗜好：如運動、閱讀、歌唱等，都是很好的生活方式。
 定期健康檢查：

40歲以上民眾可多多利用「成人預防保健」，代謝症候群為其中的評估項目，若能及早發現異常，可儘早追蹤治療。
 積極就醫：

若已有上述「代謝症候群」或其中部份危險因子，強烈建議即早諮詢家醫科或相關科別醫師，隨著醫療日新月異，不論是在血壓、血糖、血脂異常，還有減重方面，藥物推陳出新，都有很好的改善效果，提供了許多對抗胰島素阻抗的選擇，也讓我們在預防及控制「代謝症候群」上有更多更好的方法。

中華民國112年08月30日

由於這些年的努力推行戒菸，根據行政院主計總處的統計成人吸菸率從97年的21.9%下降至109年的13.1％。但是國民健康署發現，110年青少年「電子煙」使用率飆升至6.6%，多數的電子煙如果含有尼古丁就會成癮，更有爆炸、致癌等風險。所以戒煙實在是一個和健康有重大關係的課題，並需要大家一起努力。

每支香菸經過燃燒約可產生4000餘種化合物，這些化合物可分為尼古丁、 焦油、 一氧化碳、及 其他化學成份：包括有40種以上的致癌物，所以吸菸會導致癌症，世界衛生組織證實很多的癌症與吸菸有關，包括：肺癌、口腔癌、喉癌、舌癌、食道癌、胰臟癌、肝癌、腎臟癌、膀胱癌等。吸菸也會導致心臟血管疾病、容易引起中風，會導致肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸道疾病。吸菸會導致男性性機能及生育能力降低的機率大增，在婦女方面，吸菸會導致更年期提早來臨並易罹患骨骼疏鬆症，在孕婦，更易導致胎兒早產及體重不足，甚至造成流產機率提高！

吸煙者一旦對尼古丁成癮，突然停止吸煙會產生戒斷症狀，包括：渴望再吸菸、暴燥、沮喪或憤怒、焦慮、難以集中精神、不耐煩、失眠、食慾增加、體重上升、頭痛、顫抖與倦怠。戒菸後體重平均增加二至五公斤。症狀從戒煙幾小時後開始，第一週是高峰期，而通常會持續三至四週。

目前常用的戒煙藥物分為2大類：一是尼古丁替代療法另一則是非尼古丁替代療法。其中尼古丁替代療法常用的產品形式有咀嚼錠、貼片、及口腔吸入劑。其中本院較常使用的是貼片劑型，此貼片內含的尼古丁可減低吸菸者抽煙的慾望，再配合自我強烈的戒煙動機，可慢慢減少貼片的使用劑量，最後達到戒菸的成效。使用貼劑的劑量一般與年齡無關，但與體重、每天吸菸量、戒菸之決心程度及對戒癮症狀之忍受度皆有關。原則上，每天抽10支菸以上，體重50公斤以上的人，建議使用15號貼劑每天一片。使用貼片只需選擇身上一處無毛髮、乾燥的區域來貼即可。一個療程約為8週，每次回診時醫師會根據民眾抽煙的量來調整貼片的劑量。

另一個非尼古丁替代療法的藥物為varenicline商品名為champix 戒必適，它的作用是既可以中止抽煙者的愉悅感，並可以減輕戒煙者的戒斷症狀，所以可以提高戒煙的成功率。此藥在臨床上最常見的副作用為腹漲及噁心，但合併使用消漲氣的藥物通常會有不錯的效果。

國民健康署從101年開始擴大試辦醫療院所的戒菸補助計畫，每人每年最多可以補助2次的療程，每次療程最多補助8週的藥費，每次領藥以4週為上限，在接受戒菸服務後的3個月及6個月後還有專人追蹤及輔導，全程關懷增強戒菸動機及意志力，所以希望有抽煙的民眾能多加利用，遠離煙害，讓自己更健康！

楊佳莉112.9.1.

事故傷害是台灣地區65歲以上74歲以下長者十大死因的第七位，而跌倒是事故傷害的第二大原因。年長者由於骨質疏鬆症與反射較慢等原因，跌倒後更容易發生骨折，而進一步臥床，帶來一連串的後遺症。

年長者容易跌倒的危險因子包括以下幾項：
 1. 過去有跌倒病史、年齡較大、女性。
 2. 各種急慢性疾病：關節炎、認知障礙 (如失智症、瞻妄等)、眩暈、中風病史。
 3. 步態平衡問題：日常生活功能障礙、下肢無力或殘障等。
 4. 藥物不當使用：包括鎮靜安眠藥、降血壓藥、肌肉鬆弛劑、抗組織胺、抗憂鬱藥、抗精神病藥等。多重藥物 (5種或超過5種) 的使用更容易引發跌倒。

要如何預防年長者跌倒呢？
 1.改善長者健康狀態
 (1)定期做視力與聽力檢查。
 (2)營養要均衡：多攝取維生素D、鈣質，每天適度日照(約15分鐘)，以維持骨質；蛋白質應多補充，並保持規律的運動，以預防肌少症的發生。
 (3)關節炎、慢性骨骼肌肉疼痛、帕金森氏症等引起之步態不穩應及時診治，必要時使用輔具、支架幫忙。

2.注意用藥安全
 (1)使用藥物應經醫師指示，若有容易造成跌倒的藥物或多重藥物的使用，可以與醫師討論是否降低劑量或停用較不重要的藥。
 (2)藥物常常因為姿勢性低血壓的副作用而造成跌倒。如果姿勢性低血壓無法避免，要養成習慣起身時先站穩適應之後，再開始行走。

3.改善外在環境
 (1)走道保持暢通、移除障礙物，地上電線應靠牆固定好，避免絆倒長者。
 (2)地面保持乾燥乾淨，避免會滑動的地毯，鞋子要合腳且防滑。
 (3)照明應充足，晚上可使用夜燈。
 (4)室內牆壁可加裝扶手，如廁所、常用走道等處。
 (5)選擇適當家具，椅子高度適中且最好有扶手，洗臉盆、馬桶、櫥櫃等高度應適當。
 (6)住家若是樓中樓，長者臥室與主要活動空間盡量安排在同一層。

112/8/31北市聯醫忠孝院區家醫科陳瑞泉醫師

時差是指快速穿越數個時區，產生的睡眠問題和生理不適。像是白天疲倦、沒精神、便秘或是拉肚子、肌肉酸痛、晚上睡不著、女性生理期紊亂等等現象。
 

為什麼會有時差？
 全球一共有二十四個時區，每個時區為一個小時。通常旅行超過兩個時區以上，會有比較明顯的不舒服。發生時差的原因，是因為人體原本的生理時鐘被打亂，所以產生種種症狀。 
 如何減輕時差的不適?
 最好提早作準備，來減低時差的症狀。 
 1.逐步適應目的地的時間：往東方旅行，例如從台北飛到北美洲，出發前幾天開始，每天的作息提早一小時；往西方旅行，例如從台北飛到英國，出發前數日，每天的作息延後一小時。旅行者一登上飛機，就把手錶調到目的地的時間，按照新時間來過。即使飛機上提供免費電影、娛樂、飲料等等，都最好適量即可。但是對於短程旅行者(大約七到十天以內) ，常常才剛剛適應旅行地的時間以後，又要回家了，又會再次面臨時差的不適。所以回家之後，最好有幾天的時間，慢慢調回來。
 2.多照陽光：到達目的地，或是旅程完畢回家時，若是在白天，雖然生理時鐘是晚上，仍然不要去睡覺，而是要盡量照射陽光，驅走睡意，以便幫助身體調整生理時鐘。若是還很想睡覺，就盡量去散步、快走、做柔軟操，呼吸新鮮空氣。可以喝茶或是咖啡提神，只是不要過量。
 3.請醫師開立助眠劑：對於經常飛行於不同時區的商務客，如有需要，可以請醫師開給短效的安眠藥，以便在飛機上好好睡一下。
 4.準備耳塞、眼罩，以便睡覺時可以阻隔噪音與光線。
 5.有人在出國期間，一切都很順利，唯獨排便不順，嚴重時便祕甚至拖到回家都還沒好，非常煞風景。要解決便秘的問題，應該每天喝水一千五百至兩千毫升，並且多吃新鮮蔬菜、水果、全穀類，少吃油炸類及零食。
 6.大部分時差的症狀並不需要藥物治療，不適症狀只要數日就會逐漸消失。
 
 若是回家以後，身體有任何異常現象，也不要以為只是旅除疲勞造成，應該諮詢醫師，以免延誤醫療契機。

忠孝院區家庭醫學科醫師 莊美幸 2023年8月30日

歡迎蒞臨台北市立聯合醫院忠孝院區健康管理中心！

擺脫肥胖，找回自信與青春

現代人的生活型態營養過剩又缺乏運動，導致肥胖的人口越來越多。肥胖不只是體態問題，更是一種嚴重的疾病。肥胖不僅讓人們失去自信，還可能導致各種健康問題，包括心臟疾病、高血壓、糖尿病、甚至影響心理健康。

洞悉肥胖，精準評估

台北市立聯合醫院忠孝院區引進最新的雙能量X光掃描儀（DXA），可以提供精確的肥胖評估。這個非侵入性的檢查相當安全，輻射劑量只有傳統胸部X光的十分之一。受檢者在做完檢查的當下即可獲得一張清晰的彩圖，一目了然地看到內臟脂肪的分佈，以及體態鬆弛的程度。

圖文提供：臺北市立聯合醫院忠孝院區 家庭醫學科主治醫師 廖虹雯（2023年9月12日）

                                     作者: 邱湣鈞 112.09.

門診很常見到病人抱怨有睡眠方面的問題，例如躺很久翻來覆去睡不著(入睡困難型)、一個晚上醒來好幾次或醒來後很難再入睡(睡眠中斷型)、或是凌晨過早醒來後就無法再入睡(清晨易醒型)，或是經歷上述不只一種的睡眠困擾(混合型)，以上這幾種類型的失眠都可能造成病人睡眠的品質變差或睡眠時間減少，而導致疲倦、焦慮、甚至其角色功能的損害。

大部分的失眠導因於其他生理上或心理上的疾病  

大部分的失眠導因於其他生理或心理上的疾病，屬於「次發性失眠」；「原發性失眠」佔10%以下，這類失眠大多找不到明顯的病因。根據2019台灣睡眠醫學學會調查顯示，臺灣每10人就有1人飽受慢性失眠的困擾(失眠持續超過三個月以上)，其中又以高年長者及女性這兩個族群的佔比較高。可能引起慢性失眠的原因很多，例如長期睡眠作息不規律、不良睡眠衛生(sleep hygiene)習慣、噩夢、心理健康疾患、病人本身疾病或神經系統問題、藥物、床伴影響或其他睡眠障礙所導致；另外重大的生活壓力事件，例如失去親人、健康問題、工作或人際關係上發生重大變化、藥物戒斷症狀等也可能導致短期失眠。

失眠除了影響日常生活品質，也可能衍生出其他健康問題

失眠可能導致白天精神倦怠、專注力下降、情緒不穩定、焦躁易怒、食慾不振、記憶力衰退等等而影響到學業/工作表現及社交生活等；除此之外，慢性失眠還可能衍生許多健康相關的問題，有研究發現台灣輪班工作者患有慢性失眠比例較正常白班工作者高，其罹患心血管疾病、糖尿病及精神情緒方面的疾病或出現免疫系統問題的比例也都較高，甚至輪班工作者也有較高比例曾發生過交通事故或工作上的意外傷害，這樣的結果也都被推測可能跟輪班工作者長期睡眠品質不佳有關。

失眠的臨床評估 

民眾因失眠問題來就診時，醫師一般會就民眾的個人病史、睡眠情況（包含睡眠環境、睡前活動等）、失眠相關症狀及嚴重度（入睡花多久時間、睡眠中斷醒來的次數及原因、睡眠時間長短、白天功能及嗜睡狀況評估）、認知及情緒反應等作了解及評估，並釐清是否伴隨有其他造成睡眠障礙問題，如睡眠呼吸中止症、胃食道逆流、肢體抽動等；此外也可搭配睡眠日誌(Sleep log and diary)或匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index）等工具幫助了解病人睡眠品質、生活作息與發生睡眠障礙可能原因。

非藥物治療與藥物治療

影響睡眠品質的因素很多，除了病人本身健康情形，也與周遭睡眠環境、病人心理狀態以及面對失眠的態度都有關係。失眠治療包含非藥物治療及藥物治療，非藥物治療以「認知行為治療」為主，藉由改變病人對失眠的看法和態度來改善其焦慮與失眠的狀態，合併「睡眠限制療法」、「放鬆治療法」或「刺激控制療法」來改善睡眠品質。 藥物治療以保持最低有效劑量、儘量短期及間斷性使用為原則。藥物治療方面，建議用於第一線的非苯二氮平類(non-benzodiazepine，或稱z-drug)相較臨床經常被使用的苯二氮平藥物(benzodiazepine)較不會破壞睡眠結構，病人可以保持良好睡眠品質，減少出現白天嗜睡情形，也較不易引起反彈性失眠或生理性依賴；其他藥物如三環抗憂鬱劑、抗組織胺、褪黑激素受體促進劑有時也被臨床醫師拿來當作治療失眠的替代性藥物。無論選擇哪一種藥物治療，病人都應依據醫囑服藥，停藥或增加劑量都需與醫師討論，以免產生藥物依賴或因突然終止藥物導致戒斷症狀與反彈性失眠。