●常見的症狀：

 　典型症狀有心口灼熱、胃酸逆流、胸骨後疼痛及腹脹。

 　非典型逆流性食道炎的症狀，如：慢性咳嗽、部份氣喘、聲音吵啞、喉部異物感、胸悶、  非心因性胸

　 痛、咳嗽、噁心、 反胃、打嗝及咳嗽等症狀。

●引起逆流性胃食道炎的原因

    如胃酸分泌過多的疾病，下食道括約肌功能不良、裂孔赫尼亞(hiatal hernia)、食道蠕動障礙、 長期放　

　置鼻胃管或是服用阿斯匹靈等藥物引起。

●逆流性胃食道炎的診斷---上消化道內視鏡被認為是診斷逆流性食道炎較佳的選擇 。

●逆流性胃食道炎如何治療

     在治療上，傳統仍以藥物治療為主。

●病人本身的生活習慣之改變也是很重要的因素與耐心的接受治療，包括：

　1.飲食習慣：避免食用下列食品(1)柳橙汁、葡萄柚汁和蕃茄汁, (2) 油炸或高脂肪食品

　　(3).辛辣食物, (4)酒、菸及咖啡,  (5)過甜之食品如巧克力, (6) 薄荷。

　2.生活習態: (1)減輕體重, (2)不穿太緊身的衣服或束繫皮帶, (3).避免在睡前一至二小

　　時內進食, (4)躺臥時，頭部宜墊高十五至二十公分左右。

　3. 注意藥物的交互作用型態與耐心的接受治療。

胰臟炎是指胰臟發炎的情形，它是胰臟分泌用來消化脂肪及蛋白質的酵素，腺房細胞 (acinar cell) 漏出後活化而侵襲破壞腺管周圍組織的胰臟造成自體溶解而導致胰臟出血及壞死。

病理生理機轉：
 胰臟的實質被原來正常胰臟分泌的消化脢所消化，產生自體消化甚至壞死情形。

臨床表徵：
 １.疼痛：在發作典型的症狀為上腹部或肚臍周圍的持續性疼痛，左上腹會疼痛並常擴散放射至背部。２.噁心、嘔吐、腹脹。３.體溫升高、心跳過快、血壓降低、呼吸急促。４.白血球增加、血清與尿液的澱粉脢升高。5. 皮膚變化：若有膽管阻塞則會出現黃疸，若是出血性胰臟炎則在肚臍旁或腰間會有出血、瘀斑。

高危險群：
 １.過量攝取酒精者，好發中年男性，男大於女, ２.膽道疾病者(總膽管結石), ３.血中高三酸甘油酯值者, ４.服用類固醇、利尿劑、非固醇類消炎藥, ５.病毒感染, ６.接受開心手術治療者, ７.胰臟受到穿刺傷或鈍傷, ８.其他包括：懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、尿毒症及腎臟移植。

診斷 : 常見的檢查：
 1.超音波檢查以協助診斷。 2.電腦斷層。3.經內視鏡的逆行性膽胰管攝影術可用來確立膽管結石。4.膽胰核磁共振攝影（MRCP）。5白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素上升，血清鈣濃度降低。 
 應注意的自我照顧事項
 1.飲食方面：在康復期需採低脂肪、清淡、高蛋白、高碳水化合物之食物，並採少量多餐，尤其應限制脂肪之攝取量。2.有疼痛產生時，可將膝蓋彎曲靠近胸部可緩解疼痛。3.盡量避免服用會造成急性胰臟炎之藥物，如：類固醇、雌性素、口服避孕藥…等。4.絕對戒酒。5.出院後4－6週避免舉重物及過度疲累。

過多液體積聚在腹膜腔。正常情形下，腹腔內會有少量液體來潤滑體內的器官；但某些疾病出現時，就可能會有過多的液體積聚在腹腔內無法排出而造成腹水。

病因：
 常見的原因有肝硬化、心臟衰竭、腎病症候群、腹膜炎、胰臟炎、感染、或惡性腫瘤等情形都有可能造成。

臨床表徵：
 少量的腹水不太有症狀，而較多量腹水的患者常見的症狀有腹圍增加、腹脹痛、食慾低下、體重上升或噁心嘔吐等情形，有些患者會有臍疝氣，另常併有下肢水腫等水分滯留的狀況；若是嚴重的腹水造成腹部極度腫脹，甚至會局限肺部擴張而影響呼吸。

診斷 : 
 1.腹部超音波。2.電腦斷層。3.腹部X光。 
 應注意的自我照顧事項
 1.飲食上避免攝取含鈉較多的食物、液體或調味料，因為鹽分易導致體內的水分滯留，每日攝取水份約1000~1500cc。攝取的鹽份以不超過3.5 克為佳。

2.若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可考慮給予利尿劑，患者須每日測量體重。

3.無法控制的頑固性腹水，可能就必須加上其他方式控制，例如腹部穿刺抽吸將腹水引流。更有甚者，須要外科手術介入，包含腹腔-頸靜脈分流術、TIPS，或肝臟移植等方式。 

消化內科 曾少譽醫師   112/10/19