90812240https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=3A0AD121740119E4認識白袍高血壓認識白袍高血壓心臟內科吳靜如醫師什麼是白袍高血壓?所謂「白袍高血壓」是指在醫院或診間測量血壓時，收縮壓大於140、舒張壓大於90mmHg（毫米汞柱），但在家裡量血壓、或使用連續性24小時血壓儀器測量時，血壓值均小於130／80mmHg。原因是至醫療院所看病時，面對醫事人員及醫療環境，造成無意識或不由自主的緊張，交感神經興奮後引發心跳加快及血壓上升的情形。對於面臨此狀況的民眾，建議至醫院時先坐著休息至少5至10分鐘再測量血壓；建議測量2至3次血壓綜合評估。只在醫院量血壓的人，若有白袍高血壓的情形容易誤以為自己有高血壓，因此建議在家中應固定測量血壓。家中為相對令人放鬆的環境，較不易受焦慮緊張等情緒干擾，測出來的血壓才能較為準確。單純白袍高血壓不需用藥根據研究，在醫院測量血壓偏高的病人有15％至30％屬於白袍高血壓，其中年長者及女性的比率較高。單純白袍高血壓病人，心血管風險並未增加，也不需要特別治療。若只因單純白袍高血壓而開立藥物，可能造成病人在家中血壓降過低而身體不適。然而，約有37％的白袍高血壓患者，在追蹤平均2.5年後進展為真正的高血壓，因此建議有白袍高血壓的人，養成每天固定時間測量血壓的習慣，一旦演變為高血壓，心血管風險隨之增加，需固定測量血壓並回診追蹤。如何避免白袍高血壓?人在焦慮緊張時交感神經會亢奮，造成血壓偏高，本身有焦慮傾向易受周遭環境干擾的病人，到醫院就容易血壓衝高，改善之道是緩解焦慮情緒。另針對血壓部分建議可在放鬆的環境中，每日固定時間量測血壓一次，盡量固定時間。即使在家中量測血壓，也應在安靜環境中靜坐休息5至10分鐘，在沒有不舒服的狀態下量測。運動後、生病、疼痛中、或量血壓前食用刺激性食物(如喝咖啡茶、抽菸)，都可能導致血壓量測不正確。血壓計亦須定期校正，以維持量測的準確性。慎防演變為高血壓的族群有白袍高血壓的病患，若年齡大於50歲、或合併慢性疾病如腎臟病、糖尿病、睡眠呼吸中止症等，須慎防演變成高血壓。已有高血壓的病患也可能出現「白袍效應」，到醫院量血壓經常比在家量來得高，若無測量家中血壓的習慣，在根據醫院血壓增加藥量後，可能出現血壓過低或頭暈等副作用，因此建議高血壓患者也應在家中固定量測血壓，避免白袍效應的影響。 參考文獻：Franklin SS;Thijs L;Hansen TW;O’Brien E;Staessen JA; (n.d.). White-coat hypertension: New insights from recent studies. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24041952/ Pioli, M. R., Ritter, A. M., de Faria, A. P., & Modolo, R. (2018, November 8). White coat syndrome and its variations: Differences and clinical impact. Integrated blood pressure control. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233698/  [][][][]臺北市立聯合醫院90812230https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=4E9A245422E5CD19心導管暨心電生理研究中心簡介心導管暨心電生理研究中心簡介近年來依據衛生署統計，台灣民眾因心臟血管類疾病(包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病、高血壓疾病等)總死亡人口數已經超過十大死因當中排名第一的癌症死亡人口數，值得注意的是，這些心臟血管疾病患者當中80%人皆死於冠狀動脈疾病。參考歐洲及美國的統計發現，即便在各個年齡層，心臟血管疾病的發生率皆較癌症發生率來的高，由此可知，在人口結構逐漸老化的社會，針對心臟血管疾病，特別是冠狀動脈疾病，已經是公共衛生防治上，一個非常重要的議題。 所謂冠狀動脈疾病(或稱狹心症或冠心病)的發生，是由於供應心臟血液的冠狀動脈發生硬化阻塞、或痙攣而引起血流供應不足，而造成心肌缺氧，臨床表現上即是心絞痛，如果心肌缺氧嚴重時，形成心肌壞死則產生急性心肌梗塞，除立即造成心臟的幫浦作用損害(即心臟衰竭)，在病程上並可發生諸多嚴重併發症，例如急性肺水腫、急性二尖瓣閉鎖不全、急性心室中隔穿孔、心臟壁穿孔等致命的結果。如何把握時間，藉由治療以減少心肌損害是狹心症預後最主要的關鍵。目前急性冠心症，特別是急性心肌梗塞的治療，最有效的方式便是藉由心導管手術，快速有效的將阻塞的冠狀動脈打通，讓缺氧的心肌得以重新獲得血液供應，因而減少心臟永久性損害。依據最新的急性心肌梗塞治療指引，針對ST波上升之急性心肌梗塞患者，當被送達醫院急診室之後，最理想的狀況下是在90分鐘之內，接受到緊急心導管手術治療(primary PTCA)。對於ST波上升之急性心肌梗塞而言，緊急心導管手術(primary PTCA)是最可靠的治療，即便是在心肌梗塞發生12小時內施行，仍可以減少心臟的損害，避免後續併發症發生，並得以讓患者得以早日康復。 心導管手術除了治療冠狀動脈疾病之外，目前也發展針對心律不整脈作治療；包括陣發性心博過速、心房顫動、心房撲動、心室撲動、心室顫動等藥物控制不良之心律不整，藉由心電生理研究及電燒術，讓心律不整獲得進一步控制。 臺北市立聯合醫院忠孝院區本著照顧弱勢族群，善盡公立醫院社會責任的宗旨，為達到以病人為中心，提供全人醫療整合照顧；以社區為導向，建立北市東區公衛照顧網的目標，特別從96年12月起籌設心導管室，以發展完整的社區醫療服務，期望以健全醫療結構，來提供急重症冠狀動脈疾病醫療照護。經過一年的努力，終於將在98年4月成立並啟用心導管暨心電生理研究中心，來服務廣大南港、內湖區民眾。忠孝院區心導管暨心電生理研究中心將以最先進醫療技術、最新盈的設備，盡心轆力，讓包括急、慢性冠狀動脈疾病、各類心律不整脈患者都能得到最熱忱的照顧。 [][][][]臺北市立聯合醫院38013900https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=722DB80995673198心律不整怎麼辦？<div>什麼是認識心律不整? 心律不整泛指心臟節律跳動異常，發生時患者常有『心悸』的描訴，其實指的就是自覺心臟跳動引起不適的感覺。例如心臟跳動太快、太慢、太大力或者跳動不規則都可以引起『心悸』的感覺。 生活上，濃茶、咖啡、酒精、刺激性食物、失眠、情緒緊張、焦慮、其他如發燒、甲狀腺亢進、電解質異常或藥物等，亦容易引起心律不整。症狀除了『心悸』外，可合併胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、臉麻、手足痙攣等。 持續性心律不整怎麼辦? 心律不整常常發作時間短暫，當持續性心律不整發生時，醫師通常會以下列檢查來確定誘發心律不整的原因: 1.心電圖檢查:確定心律不整的種類。 2.24小時心電圖檢查: 一般心電圖檢查無法測得，或為陣發行型心律不整時檢查。 3.電解質: 測鈉、鉀、鎂、鈣血中濃度。 4.血色素檢查: 檢查貧血。 5.藥物濃度檢測:常見如毛地黃(digoxin) 、茶鹼(theophyllin) 等。 6.甲狀腺功能檢查。 7.心臟超音波檢查。 心律不整有那些種類? 1.上心室及心室早期收縮。 2.心房撲動/心房顫動。 3.上心室心博過速。 4.心室心博過速。 5.傳導障礙。 </div>[][][][]臺北市立聯合醫院忠孝院區38013940https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=8520E5C0C2730F1C認識高血壓<div>Q：到底血壓是什麼？ A：血壓便是造成血液在血管內流動時的壓力，每個人必須有血壓，血液才能到達器官與肌肉提供營養及排除組織內的代謝廢物。通常測量血壓時是用一對數字來表示,例如 : 130/80醫師稱數字大的為收縮壓 (systolic pressure) ,數字小的是舒張壓 (diastolic pressure)： 1.收縮壓：收縮壓，是當心臟收縮把血液打到血管時所測得的血壓 2.舒張壓：是心臟在不收縮所得的壓力。 Q：怎麼才算是高血壓？ A：高血壓是血壓『持續性』升高! 1.正常血壓：收縮壓<120和舒張壓< 80 2.高血壓前期：收縮壓120-139或舒張壓80-89 3.高血壓 (1)第一期（輕度）高血壓：收縮壓140-159或舒張壓90-99 (2)第二期（中、重度）高血壓：收縮壓 ≥160或舒張壓≥100 Q：造成高血壓的原因是什麼？ A：臨床上，高血壓機轉可以粗分為兩大類：一類是「原發性高血壓」，大多是找不到明顯的原因，而此種原發性高血壓約占所有高血壓病人的百分之90～95。第二種為可以找到原因造成的高血壓，一般稱為「次發性高血壓」。 Q：哪項是高血壓的常見的症狀？ A：輕度的高血壓的通常不會有明顯的症狀﹐但通常會以暈眩、頭痛、或肩頸部沈重緊束感來表現。 Q：何者較容易得高血壓？ A：白領階層，缺乏運動久坐辦公的生活型態會較勞動者容易發生高血壓。 Q：高血壓常會引起哪些器官的併發症？ A：高血壓的併發症主要由於血管壁發生動脈硬化而造成，而心、腦、腎臟是血管豐富的器官容易發生併發症。 Q：罹患哪種疾病後容易引起高血壓？ A：腎臟支配著身體內體液的調節，並且經由腎素系統的分泌調節身體血管的收縮、舒張、進而調控血壓的變動。而當腎臟病發生時，體液的調節及腎素調節系統也會發生障礙，而導致腎性高血壓。 Q：哪種生活習慣易造成高血壓？ A：香抽中的尼古丁及焦油成份會引發高血壓和心血管一類的慢性疾病。 Q：常聽到都是年長者得到高血壓，那年輕人會得嗎？ A：年齡與血壓，高血壓這種所謂的「老年病」，隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變正在逐步年輕化，其中城市白領成為好發人群。這可能是由於現在年輕人面臨升學、工作、競爭激烈，生存壓力大，長期處於緊張的狀態下，導致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導致高血壓；另外而許多年輕白領加班熬夜沒有規律的生活方式，長期過多地攝入高脂肪、高膽固醇食物，坐多動少，抽煙喝酒等都是導致高血壓患者低齡化的重要因素。 Q：高血壓的人是不是比較容易得到心臟病？為什麼？ A：為何會引發心臟病，主因在於血壓升高會大大增加心臟的負擔，逐漸產生心臟肥厚、心臟擴大。最後,就會導致心臟衰竭。另外冠狀動脈硬化則導致冠心症、心肌梗塞。 Q：那為什麼高血壓會引發腦中風呢？ A：腦中風分成腦出血及腦梗塞 腦出血發生可能因為血壓太高超過腦血管的承受範圍而發生，特別在腦部有動脈瘤的患者，動脈瘤容易因血壓上升而破裂。腦梗塞則指血栓阻塞腦血管。二者皆會破壞腦組織，嚴重者往往內發展成身體半邊癱瘓有時候甚至會失去意識,。而在腦中風的預防上，降低血壓是很有效益的方式。 Q：高血壓有分男性或女性比較容易得到嗎？ A：無論男性或女性，血壓皆會隨年紀漸長而升高，以高血壓的盛行率來看的話，在65歲以前，男性得高血壓多於女性，而65歲以後則女性多於男性。 Q：如何診斷有無高血壓？ A：其實比較簡單的方式就是用血壓計來測量了，醫師會依據測量的數值來。 Q：於手腕測量血壓，會比在手臂上測量獲得較正確的數值嗎？ A：手臂上測量比較準確。因為手腕橈動脈是屬於末梢的血管，比較細，測量血壓時收縮壓比較會高估，而舒張壓會低估；而手臂的血管比較粗，測量值也較為準確，另外，左、右臂血壓通常以右臂血壓比較高，所以應該選在右上臂或較高那一臂測量。 Q：通常在家量得血壓不如在醫院量得準確嗎？ A：高血壓患者在醫院測量血壓時容易緊張，導致血壓比較偏高(白袍症)，不若在家裡情緒上比較舒適、輕鬆，測得血壓也比較貼近真實。 Q：一般來說，高血壓患者白天與晚上的血壓值是差不多的？ A：晚上的血壓通常是較白天低。 Q：以間隔十~十五分鐘連續作三次血壓測量時，血壓數值通常第一次比第二次高，第二次又比第三次高，所以應該以第一次血壓數值作為的參考值比較可靠？ A：以第二次與第三次血壓數值平均作為治療的參考值。 Q：『飯後一根菸，快樂似神仙！』此時心情愉快、感覺比較舒適，最適合測量血壓？ A：吃完飯、洗澡後、抽菸、喝酒、喝咖啡、運動後，所量到的血壓較不適合當作平常血壓參考值 Q：一般來說高血壓的人要怎麼量、多久量一次血壓才是正確的呢？ A：(見血壓波動圖示4)起床後1-2小時內的血壓呈現較高狀態，可能超過正常標準值，早晨高血壓不只引起腦或心臟疾病，更大幅提高腎臟病風險。且早晨高血壓無法經由診療時測得，常常在居家測量血壓後才第一次發現，故必須定期記錄居家血壓數值。醫界建議最佳測量血壓時間為，在早上起床半小時後；及晚上七點至九點的區間內，就寢前一小時，每天測量兩次血壓可達到完善追蹤、掌握晨間高血壓的發生情況，另外，若是你晨間的血壓超過135mmHg/85mmHg，特別是晨間與夜間的血壓差距超過20mmHg以上的情況，則需多加注意。因為血壓偏高，伴隨有早晨高血壓現象的發病機率是一般人的5倍。所以為避免這種情形發生，睡醒時最好先養神休息三分鐘再起床，可以預防中風，高血壓或心臟病患者更是該特別遵行。 Q：電子式跟水銀式的血壓計，哪種比較好呢？ A：一般大眾可能都會覺得電子式準確度較低，甚至會拿到醫院跟水銀式做比較。但是傳統水銀血壓計在使用上比較不方便，所以一般人使用電子式的就夠了，而且電子式較為方便也好操作，尤其很多高血壓患者年齡都比較年長，對他們來說有方便操作的器材才會增加他們使用的意願，對病情的控制才會真正有幫助。 Q：高血壓的人可以運動嗎？ A：從事規律的有氧運動可顯著降低高血壓患者之血壓。研究證實中、低強度的有氧運動對於降低原發性高血壓患者血壓的效果比高強度的有氧運動更好、更安全。此外，還可以降低對降血壓藥物的需求，因而避免服用藥物所帶來的副作用，提昇生活品質。綜合從事規律的有氧運動對高血壓患者的好處如下： 1.促進血液循環，改善心肌的營養狀況、末梢血流、心輸出量與周邊血管總阻力，進而降低血壓。 2.旺盛新陳代謝、促進脂肪代謝、降低血液中的總膽固醇、增加高密度脂蛋白、降低腦和心血管疾病的發病率。 3.改善腎臟機能，使鈉離子有效排出，更能有效的控制血壓。 4.調節大腦神經功能、去除緊張情緒ˋ舒緩工作壓力、改善睡眠品質，使人可以因情緒穩定、心情愉快而保持血壓的穩定。 5.不過要注意的是運動一定不能勉強自己，還有血壓非常高的人（大於180/110mmHg），一定要在開始藥物治療之後，才可以運動。 Q：高血壓到甚麼時候就應該以藥物來治療？ A：如果血壓沒有很高，差不多收縮壓在140，舒張壓在90的時候，可以用生活方式來調節，例如減肥或者讓自己飲食的口味淡一點，還有戒菸戒酒、戒檳榔，保持規律的生活以及不熬夜..等。如果已經這樣做了而血壓的波動還是很大的話，像是一個禮拜有三次收縮壓超過140，舒張壓超過 90 ，那就建議吃藥控制了，但如果一開始收縮壓就是160，舒張壓100的話就直接吃藥了。 Q：高血壓患者，血壓正常以後便應該早一點停藥？ A：降壓劑目的在持續控制血壓，大大部份的高血壓患者都需要長期吃藥，切忌擅自停藥，在服藥時如有任何問題都要報告醫師。 Q：高血壓患者每天食鹽的攝取維持在12克是理想的？ A：高血壓患者要避免過多的鹽份，建議高血壓患者每天的食鹽攝取要小於6g(即2400mgNa+)可參考食品標示上鈉含量的標示 Q：糖尿病患者為避免腎臟病發生，應儘量減少服用血壓藥？ A：有糖尿病或慢性腎臟疾病的人血壓上升會加速血管病變的發生，故此類患者血壓控制應該更嚴格，一般人以降至140/90 毫米，而有糖尿病或慢性腎臟疾病患者要則降至130/80 毫米汞柱以下，才能減少心血管疾病保發生。 Q：過了服藥時間，應該第二天再補服以免破壞服藥的規律？ A：即使過了服藥時間，當想起時，還是可以服藥，因為大部分抗血壓藥效無法超過24小時。 Q：應該每隔一段時間更換血壓用藥，以免藥物累積產生毒性？ A：穩定的病人不必更換，有不適症狀應告訴醫師，讓醫師注意是否藥品的副作用所導致，再來更換。 Q：針對老年人應該以舒張壓作為血壓控制的主要參考？ A：老年人的高血壓控制應該以收縮壓作為血壓控制的參考。 Q：如何預防高血壓發生？ A： 1.控制體重 2.飲食限制：少食刺激性及含碳酸的飲料，如咖啡、茶、可樂，採低鹽禁食含鈉高飲食，如乳酪、燻雞、香腸、肉醬、醬菜、罐頭食品等等，少攝取飽和性脂肪及高膽固醇食物，例如豬油、內臟、牡蠣、蛋黃。 3.保持運動習慣 4.戒菸、戒酒和戒檳榔等刺激物 5.定期量血壓 結語：面對高血壓這個無聲的殺手，千萬不要掉以輕心，絕對不能心存僥倖的心態，高血壓患者一定要謹記「時時量血壓，病痛不上身」，並且遵從醫囑按時吃藥，才能有效的對抗這個疾病！ </div>[][][][]臺北市立聯合醫院忠孝院區38013920https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=734F16A4C8CED9B7冠心症及冠狀動脈支架知多少?<div>什麼是冠心症? 冠狀動脈是環繞在心臟上提供心臟做功時所需的氧氣及營養，長期高血壓、糖尿病、高血醇等疾病，會造成膽固醇在冠狀動脈內壁積聚，而造成血管狹窄硬化或阻塞，臨床上便引起心絞痛，即稱為冠狀動脈心臟病(簡稱冠心症)。 什麼是冠狀動脈支架? 除了用藥物控制症狀外，醫師通常會以冠狀動脈氣球擴張整型術 (PTCA)為較嚴重的冠心症治療；藉由特殊設計的再氣球導管，引導進入冠狀動脈血管狹窄處，之後再將氣球充氣擴張後藉由球囊膨脹的物理原理，擴大原先阻塞的血管內徑。當在氣球擴張整型術中的過程，有時會因嚴重血管內膜剝離，而造成急性血管阻塞；有時因病灶本身性質導致氣球擴張整型效果不佳；在這些情況下，就得依靠冠狀動脈血管支架。冠狀動脈血管支架是一細小的不銹鋼管狀物，藉由冠狀動脈氣球擴張整型術，植入病者血管狹窄處，令血管保持原來管徑之理想狀態，維持血管通暢及降低血管再狹窄的機會，能有效的減少冠心症症狀，根據統計，支架使用率已占介入性治療的80%，目前已是治療冠心症上普遍的一種選擇。 冠狀動脈血管支架分幾種? 目前冠狀動脈血管支架的種類包括: 一、非塗藥支架 (一)優點：價格較低廉、血栓發生率低、不需長期服用抗血小板凝集藥物。 (二)缺點：發生支架內再狹窄的機會較高。(約1/4的病人發生支架內再狹窄) (三)注意事項: 裝置支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上(健保給付三個月)，並定時服藥追蹤。 二、塗藥支架 (一)塗藥支架是在支架上塗有防止細胞及組織增生的微量藥物。 (二)優點：支架內再狹窄率低。 (三)缺點：價格高(健保不給付)，術後須服用兩種抗血小板藥物、至少一年以減少晚期支架內血栓發生。 (四)注意事項：造成晚期支架內血栓之原因仍未明，一般建議應服用至少兩種抗血小板藥物六個月~一年以上，並定時服藥追蹤。 如何預防血管支架術後血栓的發生? 裝置血管支架是一種血管內手術，會在血管內造成傷口。血管內有傷口就可能會刺激血小板凝集、活化血液中的血液凝固因子，形成小血栓。所以裝置後一定要完全配合服用兩種抗血小板藥物。 目前台灣健保規定使用的抗血小板劑有：保栓通(clopidogrel)及阿斯匹靈： 一、缺血性心臟病經支架手術治療後，保栓通(clopidogrel)可得健保給付3個月，後續藥物費用需自行負擔。 二、急性冠心症(不穩定心絞痛與急性心肌梗塞) 保栓通(clopidogrel)可得健保給付9個月，後續藥物費用需自行負擔。 ◎目前國際治療規範(美國心臟學會、美國介入性心臟學會)，針對急性冠心症之高危險群，使用非塗藥支架的病患應合併使用抗血小板劑，如保栓通(clopidogrel)或其他抗血小板藥物及阿斯匹靈1年，裝塗藥支架的病患甚至可以合併使用抗血小板劑保栓通(clopidogrel)及阿斯匹靈15個月，具有避免支架血栓的預防效果。 </div>[][][][]臺北市立聯合醫院忠孝院區38013910https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=7789EA22BC050895心導管暨心電生理研究中心簡介<div>近年來依據衛生署統計，台灣民眾因心臟血管類疾病(包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病、高血壓疾病等)總死亡人口數已經超過十大死因當中排名第一的癌症死亡人口數，值得注意的是，這些心臟血管疾病患者當中80%人皆死於冠狀動脈疾病。參考歐洲及美國的統計發現，即便在各個年齡層，心臟血管疾病的發生率皆較癌症發生率來的高，由此可知，在人口結構逐漸老化的社會，針對心臟血管疾病，特別是冠狀動脈疾病，已經是公共衛生防治上，一個非常重要的議題。 所謂冠狀動脈疾病(或稱狹心症或冠心病)的發生，是由於供應心臟血液的冠狀動脈發生硬化阻塞、或痙攣而引起血流供應不足，而造成心肌缺氧，臨床表現上即是心絞痛，如果心肌缺氧嚴重時，形成心肌壞死則產生急性心肌梗塞，除立即造成心臟的幫浦作用損害(即心臟衰竭)，在病程上並可發生諸多嚴重併發症，例如急性肺水腫、急性二尖瓣閉鎖不全、急性心室中隔穿孔、心臟壁穿孔等致命的結果。如何把握時間，藉由治療以減少心肌損害是狹心症預後最主要的關鍵。目前急性冠心症，特別是急性心肌梗塞的治療，最有效的方式便是藉由心導管手術，快速有效的將阻塞的冠狀動脈打通，讓缺氧的心肌得以重新獲得血液供應，因而減少心臟永久性損害。依據最新的急性心肌梗塞治療指引，針對ST波上升之急性心肌梗塞患者，當被送達醫院急診室之後，最理想的狀況下是在90分鐘之內，接受到緊急心導管手術治療(primary PTCA)。對於ST波上升之急性心肌梗塞而言，緊急心導管手術(primary PTCA)是最可靠的治療，即便是在心肌梗塞發生12小時內施行，仍可以減少心臟的損害，避免後續併發症發生，並得以讓患者得以早日康復。 心導管手術除了治療冠狀動脈疾病之外，目前也發展針對心律不整脈作治療；包括陣發性心博過速、心房顫動、心房撲動、心室撲動、心室顫動等藥物控制不良之心律不整，藉由心電生理研究及電燒術，讓心律不整獲得進一步控制。 臺北市立聯合醫院忠孝院區本著照顧弱勢族群，善盡公立醫院社會責任的宗旨，為達到以病人為中心，提供全人醫療整合照顧；以社區為導向，建立北市東區公衛照顧網的目標，特別從96年12月起籌設心導管室，以發展完整的社區醫療服務，期望以健全醫療結構，來提供急重症冠狀動脈疾病醫療照護。經過一年的努力，終於將在98年4月成立並啟用心導管暨心電生理研究中心，來服務廣大南港、內湖區民眾。忠孝院區心導管暨心電生理研究中心將以最先進醫療技術、最新盈的設備，盡心轆力，讓包括急、慢性冠狀動脈疾病、各類心律不整脈患者都能得到最熱忱的照顧。 </div>[][][][]臺北市立聯合醫院忠孝院區38013880https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=B613F315D8ADEEF3高血壓Q&A<div> </div><meta http-equiv="content-language" content="zh-tw" /><meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8" /><title></title><style type="text/css">p.MsoNormal{margin-bottom:.0001pt;line-height:normal;font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif";color:windowtext;margin-left: 0cm;margin-right: 0cm;margin-top: 0cm;}p{margin-right:0cm;margin-left:0cm;line-height:15.0pt;font-size:10.0pt;font-family:"新細明體","serif";color:black;}.style1 {font-family: 新細明體, serif;}.style2 {margin-right: 0px;}.style3 {text-align: center;}</style>高血壓 Q & A<o:p></o:p>Q：到底血壓是什麼？ <o:p></o:p> A：血壓便是造成血液在血管內流動時的壓力(見血壓圖示 1)，每個人必須有血壓，血液才能到達器官與肌肉提供營養及排除組織內的代謝廢物。（2）通常測量血壓時是用一對數字來表示,例如 : 130/80醫師稱數字大的為收縮壓 (systolic pressure) ,數字小的是舒張壓 (diastolic pressure)：（A）收縮壓：收縮壓，是當心臟收縮把血液打到血管時所測得的血壓（B）舒張壓：是心臟在不收縮所得的壓力。<o:p></o:p><o:p></o:p> <img alt="心內衛教日夜血壓圖" class="style2" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/mmo/tpech4/[1]心內衛教血壓圖.jpg" style="width: 80%;" title="心內衛教血壓圖" /><o:p></o:p>Q：怎麼才算是高血壓？<o:p></o:p>A：高血壓是血壓『持續性』升高! <o:p></o:p>(見高血壓分類圖示3)正常血壓: 收縮壓 <120 和 舒張壓 <80 <o:p></o:p> 高血壓前期: 收縮壓 120-139 或 舒張壓 80-89 <o:p></o:p>高血壓 <o:p></o:p>第一期（輕度）高血壓: 收縮壓 140-159 或 舒張壓 90-99 第二期（中、重度）高血壓: 收縮壓 ?160 或 舒張壓 ?100<o:p></o:p>(此時關主不需給詳解，只要簡單回答即可)<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：造成高血壓的原因是什麼？<o:p></o:p>A：臨床上，高血壓機轉可以粗分為兩大類：一類是「原發性高血壓」，大多是找不到明顯的原因，而此種原發性高血壓約占所有高血壓病人的百分之90～95。第二種為可以找到原因造成的高血壓，一般稱為「次發性高血壓」。<o:p></o:p><o:p></o:p>Q：哪項是高血壓的常見的症狀1.胸口悶痛2.頭痛、肩頸僵硬 ………..(2)<o:p></o:p>A：輕度的高血壓的通常不會有明顯的症狀﹐但通常會以暈眩、頭痛、或肩頸部沈重緊束感來表現。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：何者較容易得高血壓1.白領階層 2.勞動者…..(1)<o:p></o:p>A：白領階層，缺乏運動久坐辦公的生活型態會較勞動者容易發生高血壓。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：高血壓常會引起哪些器官的併發症 1.肝、胃 2. 腦、腎臟….(2)<o:p></o:p>A：高血壓的併發症主要由於血管壁發生動脈硬化而造成，而心、腦、腎臟是血管豐富的器官容易發生併發症。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：罹患哪種疾病後容易引起高血壓 1.腎臟病 2痛風 …………..(1)<o:p></o:p>A：腎臟支配著身體內體液的調節，並且經由腎素系統的分泌調節身體血管的收縮、舒張、進而調控血壓的變動。而當腎臟病發生時，體液的調節及腎素調節系統也會發生障礙，而導致腎性高血壓。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：哪種生活習慣易造成高血壓 1.抽菸 2.喝咖啡………(1)<o:p></o:p>A：香抽中的尼古丁及焦油成份會引發高血壓和心血管一類的慢性疾病。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：常聽到都是年長者得到高血壓，那年輕人會得嗎？<o:p></o:p>A：年齡與血壓(見年齡與血壓圖示4)高血壓這種所謂的「老年病」，隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變正在逐步年輕化，其中城市白領成為好發人群。這可能是由於現在年輕人面臨升學、工作、競爭激烈，生存壓力大，長期處於緊張的狀態下，導致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導致高血壓；另外而許多年輕白領加班熬夜沒有規律的生活方式，長期過多地攝入高脂肪、高膽固醇食物，坐多動少，抽煙喝酒等都是導致高血壓患者低齡化的重要因素。<o:p></o:p><o:p></o:p><img alt="心內衛教日夜血壓圖" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/mmo/tpech4/[1]心內衛教年齡血壓圖.jpg" style="width: 80%;" title="心內衛教年齡血壓圖" />Q：高血壓的人是不是比較容易得到心臟病？為什麼？<o:p></o:p>A：為何會引發心臟病，主因在於血壓升高會大大增加心臟的負擔，逐漸產生心臟肥厚、心臟擴大。最後,就會導致心臟衰竭。另外冠狀動脈硬化則導致冠心症、心肌梗塞。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：那為什麼高血壓會引發腦中風呢？<o:p></o:p>A：腦中風分成腦出血及腦梗塞<o:p></o:p>腦出血發生可能因為血壓太高超過腦血管的承受範圍而發生，特別在腦部有動脈瘤的患者，動脈瘤容易因血壓上升而破裂。腦梗塞則指血栓阻塞腦血管。二者皆會破壞腦組織，嚴重者往往內發展成身體半邊癱瘓有時候甚至會失去意識,。而在腦中風的預防上，降低血壓是很有效益的方式。(降低血壓治療的臨床效益圖示5)<o:p></o:p><o:p></o:p><img alt="心內衛教日夜血壓圖" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/mmo/tpech4/[1]心內衛教降血壓圖.jpg" style="width: 80%;" title="心內衛教降血壓圖" />Q：高血壓有分男性或女性比較容易得到嗎？<o:p></o:p>A：無論男性或女性，血壓皆會隨年紀漸長而升高，以高血壓的盛行率來看的話，在65歲以前，男性得高血壓多於女性，而65歲以後則女性多於男性。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：如何診斷有無高血壓？<o:p></o:p>A：其實比較簡單的方式就是用血壓計來測量了，醫師會依據測量的數值來<o:p></o:p><o:p></o:p>Q：於手腕測量血壓，會比在手臂上測量獲得較正確的數值……….(×)<o:p></o:p>A：手臂上測量比較準確。因為手腕橈動脈是屬於末梢的血管，比較細，測量血壓時收縮壓比較會高估，而舒張壓會低估；而手臂的血管比較粗，測量值也較為準確，另外，左、右臂血壓通常以右臂血壓比較高，所以應該選在右上臂或較高那一臂測量。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：通常在家量得血壓不如在醫院量得準確………(×)<o:p></o:p>A：高血壓患者在醫院測量血壓時容易緊張，導致血壓比較偏高(白袍症)，不若在家裡情緒上比較舒適、輕鬆，測得血壓也比較貼近真實。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：一般來說，高血壓患者白天與晚上的血壓值是差不多的……….(×)<o:p></o:p>A：晚上的血壓通常是較白天低。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：以間隔十~十五分鐘連續作三次血壓測量時，血壓數值通常第一次比第二次高，第二次又比第三次高，所以應該以第一次血壓數值作為的參考值比較可靠………(×)<o:p></o:p>A：以第二次與第三次血壓數值平均作為治療的參考值。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：『飯後一根菸，快樂似神仙！』此時心情愉快、感覺比較舒適，最適合測量血壓………(×)<o:p></o:p>A：吃完飯、洗澡後、抽菸、喝酒、喝咖啡、運動後，所量到的血壓較不適合當作平常血壓參考值<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：一般來說高血壓的人要怎麼量、多久量一次血壓才是正確的呢？<o:p></o:p>A：(見血壓波動圖示6)<o:p></o:p><img alt="心內衛教日夜血壓圖" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/mmo/tpech4/[1]心內衛教日夜血壓圖.jpg" style="width: 80%;" title="心內衛教日夜血壓圖" />起床後1~2小時內的血壓呈現較高狀態，可能超過正常標準值，早晨高血壓不只引起腦或心臟疾病，更大幅提高腎臟病風險。且早晨高血壓無法經由診療時測得，常常在居家測量血壓後才第一次發現，故必須定期記錄居家血壓數值。醫界建議最佳測量血壓時間為，在早上起床半小時後；及晚上七點至九點的區間內，就寢前一小時，每天測量兩次血壓可達到完善追蹤、掌握晨間高血壓的發生情況，另外，若是你晨間的血壓超過<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="135" tcsc="0" unitname="m" w:st="on">135m</st1:chmetcnv>mHg/<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="85" tcsc="0" unitname="m" w:st="on">85m</st1:chmetcnv>mHg，特別是晨間與夜間的血壓差距超過<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="20" tcsc="0" unitname="m" w:st="on">20m</st1:chmetcnv>mHg以上的情況，則需多加注意。因為血壓偏高，伴隨有早晨高血壓現象的發病機率是一般人的5倍。所以為避免這種情形發生，睡醒時最好先養神休息三分鐘再起床，可以預防中風，高血壓或心臟病患者更是該特別遵行。<o:p></o:p>Q：電子式跟水銀式的血壓計，哪種比較好呢？<o:p></o:p>A：一般大眾可能都會覺得電子式準確度較低，甚至會拿到醫院跟水銀式做比較。但是傳統水銀血壓計在使用上比較不方便，所以一般人使用電子式的就夠了，而且電子式較為方便也好操作，尤其很多高血壓患者年齡都比較年長，對他們來說有方便操作的器材才會增加他們使用的意願，對病情的控制才會真正有幫助。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：高血壓的人可以運動嗎？<o:p></o:p>A：從事規律的有氧運動可顯著降低高血壓患者之血壓。研究證實中、低 強度的有氧運動對於降低原發性高血壓患者血壓的效果比高強度的有氧運動更好、更安全。此外，還可以降低對降血壓藥物的需求，因而避免服用藥物所帶來的副作用，提昇生活品質。綜合從事規律的有氧運動對高血壓患者的好處如下： <o:p></o:p>1、促進血液循環，改善心肌的營養狀況、末梢血流、心輸出量與周邊血管總阻力，進而降低血壓。 <o:p></o:p>2、旺盛新陳代謝、促進脂肪代謝、降低血液中的總膽固醇、增加高密度脂蛋白、降低腦和心血管疾病的發病率。 <o:p></o:p>3、改善腎臟機能，使鈉離子有效排出，更能有效的控制血壓。 <o:p></o:p> 4、調節大腦神經功能、去除緊張情緒ˋ舒緩工作壓力、改善睡眠品質，使人可以因情緒穩定、心情愉快而保持血壓的穩定。 <o:p></o:p>不過要注意的是運動一定不能勉強自己，還有血壓非常高的人（大於180/110mmHg），一定要在開始藥物治療之後，才可以運動。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：高血壓到甚麼時候就應該以藥物來治療？<o:p></o:p>A：如果血壓沒有很高，差不多收縮壓在140，舒張壓在90的時候，可以用生活方式來調節，例如減肥或者讓自己飲食的口味淡一點，還有戒菸戒酒、戒檳榔，保持規律的生活以及不熬夜..等。如果已經這樣做了而血壓的波動還是很大的話，像是一個禮拜有三次收縮壓超過140，舒張壓超過 90 ，那就建議吃藥控制了，但如果一開始收縮壓就是160，舒張壓100的話就直接吃藥了。(此時關主不需給詳解，只要簡單回答即可)<o:p></o:p>趙：好的，那我們現在要進行的是「健康醫直線」 <o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：高血壓患者，血壓正常以後便應該早一點停藥!……….(×)<o:p></o:p>A：降壓劑目的在持續控制血壓，大大部份的高血壓患者都需要長期吃藥,切忌擅自停藥，在服藥時如有任何問題都要報告醫師。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：高血壓患者每天食鹽的攝取維持在<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="12" tcsc="0" unitname="克" w:st="on">12克</st1:chmetcnv>是理想的……(×)<o:p></o:p>A：高血壓患者要避免過多的鹽份，建議高血壓患者每天的食鹽攝取要小於<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="6" tcsc="0" unitname="g" w:st="on">6g</st1:chmetcnv>(即<st1:chmetcnv hasspace="False" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="2400" tcsc="0" unitname="m" w:st="on">2400m</st1:chmetcnv>gNa+)可參考食品標示上鈉含量的標示 <o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：糖尿病患者為避免腎臟病發生，應儘量減少服用血壓藥…..(×)<o:p></o:p>A：有糖尿病或慢性腎臟疾病的人血壓上升會加速血管病變的發生，故此類患者血壓控制應該更嚴格，一般人以降至140/<st1:chmetcnv hasspace="True" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="90" tcsc="0" unitname="毫米" w:st="on">90 毫米</st1:chmetcnv>，而有糖尿病或慢性腎臟疾病患者要則降至130/<st1:chmetcnv hasspace="True" negative="False" numbertype="1" sourcevalue="80" tcsc="0" unitname="毫米" w:st="on">80 毫米</st1:chmetcnv>汞柱以下，才能減少心血管疾病保發生。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：過了服藥時間，應該第二天再補服以免破壞服藥的規律…….(×)<o:p></o:p>A：即使過了服藥時間，當想起時，還是可以服藥，因為大部分抗血壓藥效無法超過24小時。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：應該每隔一段時間更換血壓用藥，以免藥物累積產生毒性……..(×)<o:p></o:p>A：穩定的病人不必更換，有不適症狀應告訴醫師，讓醫師注意是否藥品的副作用所導致，再來更換。<o:p></o:p><o:p> </o:p>Q：針對老年人應該以舒張壓作為血壓控制的主要參考……..(×)<o:p></o:p>A：老年人的高血壓控制應該以收縮壓作為血壓控制的參考。(見血老年人高血壓特性圖示7)<o:p></o:p><o:p></o:p><img alt="心內衛教收縮血壓圖" src="http://www-ws.gov.taipei/001/Upload/public/mmo/tpech4/心內衛教收縮血壓圖.jpg" style="width: 80%;" title="心內衛教收縮血壓圖" />Q：如何預防高血壓發生？<o:p></o:p>A：1.控制體重： <o:p></o:p> 2.飲食限制：少食刺激性及含碳酸的飲料，如咖啡、茶、可樂，、採低鹽禁食含鈉高飲食，如乳酪、燻雞、香腸、肉醬、醬菜、罐頭食品等等，少攝取飽和性脂肪及高膽固醇食物，例如豬油、內臟、牡蠣、蛋黃。<o:p></o:p>3.保持運動習慣<o:p></o:p>4.戒菸、戒酒和戒檳榔等刺激物<o:p></o:p>5.定期量血壓<o:p></o:p>結語<o:p></o:p>：面對高血壓這個無聲的殺手，千萬不要掉以輕心，絕對不能心存僥倖的心態，高血壓患者一定要謹記「時時量血壓，病痛不上身」，並且遵從醫囑按時吃藥，才能有效的對抗這個疾病！<o:p></o:p><o:p> </o:p>[][][][]臺北市立聯合醫院忠孝院區