陳晼君管理師                                                                                       112.09.16

       兒童家庭責任醫師制度計畫源起: 臺北市以促進兒童健康為目的，提供「預防保健」及「醫療照護」，率先整合衛生局、臺北市立聯合醫院及健康服務中心資源，建立「兒童家庭責任醫師制度」。希望您的寶貝在成長的過程中，能有一位專責照顧的兒科醫師，讓您可以諮詢有關小朋友的健康與發展等種種問題，並藉由聯合醫院各院區小兒科專業團隊到您府上拜訪的機會，幫助您了解小朋友各種居家照顧所需的知識及技巧，我們由衷地期盼您能讓孩子加入這項計畫。

      如何加入這項計畫: 只要您的小朋友是在臺北市立聯合醫院任何一個院區出生，或是在任何一個院區的門診看診過，且目前年紀小於三歲以下，即可讓小朋友加入該計畫，如果您有興趣，也可以主動詢問您信賴的聯合醫院小兒科醫師。

     能獲得甚麼樣的幫助: 當您的小朋友加入本計畫之後，就會有一位小兒科醫師成為您小朋友專責的兒童家庭責任醫師，如果您有任何小朋友健康或是照顧上的問題，該醫師可以成為您主要的諮詢對象。另外專責醫師也會定期到您府上拜訪(至少一年一次)，協助您評估小朋友的健康狀況及生長發育，還有提供居家環境與照顧技巧上的建議。

    是否需要額外付費: 目前聯合醫院有編列經費支援此計畫的執行，所以您並不需要額外付費，但若孩子有任何醫療上的需求而來醫院看診或住院，則就由健保來給付。

                                                                                                                                                                                                    陳品君醫師                                                                                             112.10.25

    闌尾位於右下腹，在小腸與大腸的交接處，闌尾開始阻滯時就會産生闌尾炎，阻滯導致闌尾腫脹，腫脹會導致疼痛、腹瀉、噁心（嘔吐）和發燒等症狀。闌尾炎的症狀包括 (1)噁心、嘔吐、食慾不佳是闌尾炎孩子常見的早期症狀 (2) 大多數有發燒，發燒體溫一般在38左右，有時可高達39℃ (3) 肚子痛，先由肚臍周邊開始，隨著病情進展，發炎逐漸加劇，進而刺激右下腹位置的腹膜，腹痛轉移至右下腹(4)孩子通常還會因疼痛表現出彎腰（或向右側彎），拒絕走路或動作緩慢等特徵

  小兒闌尾炎難診斷，原因在於幼童不會表達疼痛，也不會描述疼痛轉移的特性，不易在第一時間內獲得正確診斷；再加上小兒闌尾壁較薄、腹內大網膜不發達，不易形成包裹闌尾的效應，所以在發生闌尾炎 24 ~ 48 小時後可能發生闌尾破裂及腹膜炎。因此，在所有表現腹痛症狀的兒童上，都需要將闌尾炎納入可能的診斷。目前有數種臨床評分系統以病史、症狀、與抽血結果協助評估闌尾炎的風險高低，其中兒童較常使用的是兒童闌尾炎評分 Pediatric Appendicitis Score。在診斷小兒急性闌尾炎要根據臨床症狀先有高度懷疑，緊接著需要進一步檢查血液、尿液、X光、腹部超音波甚至腹部斷層掃瞄。

     所有病人在診斷闌尾炎後須盡快給予抗生素，並且持續到手術後及出院。而根治急性闌尾炎最重要的方法仍是手術切除，目前大部分的闌尾切除可以在腹腔鏡下安全進行，很少需要再進行傳統開腹手術。惟若闌尾炎已進展到局部膿瘍、形成闌尾腫塊（tumor formation），因為預期手術區域會有嚴重的發炎沾黏，需要評估手術的益處及風險，若手術風險高則可能傾向先以抗生素控制感染，待感染控制後再進行手術切除。一般而言，單純性闌尾炎經外科手術切除後，再加上短期抗生素的使用，只需要住院 3 ~ 4 天左右，預後良好。但若是「穿孔性闌尾炎」術後可能需放置引流管及合併強效抗生素治療，常需住院 7 天以上。

張育瑞醫師

112.10.05

    ”腸病毒”指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類。通常在發病之前的幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，此時就有傳染力，病人大多可在一週左右痊癒。但這段時間，要特別注要觀察是否出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」症狀，如有其中任何一個症狀，可能是併發重症的前兆，應儘速帶至大醫院就醫。

     腸病毒常見的臨床表現別介紹如下：

1.疱疹性咽峽炎：由A型克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

2.手足口病：由A型克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7-10天。

      腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法，絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。此外，國內已研發出腸病毒71型疫苗，目前已上市提供2個月以上，至六歲以下之孩童接種。

李敏醫師

112.09.30

    兒童消化道內視鏡檢查主要包含胃鏡、大腸鏡。本院為服務廣大的兒童特別購置細徑兒童專用內視鏡，大小要比大人用的內視鏡小很多，大大減輕兒童的不適感，另外我們也提供自費無痛麻醉檢查，只要額外自費一筆麻醉費，便可在睡眠無不適感覺下完成檢查。病童在做胃鏡檢查前要予以禁食，若為上午檢查者通常前一晚午夜12點後禁食；下午檢查者早餐後禁食至少禁食8小時，以免影響檢查及減少在檢查中發生嘔吐和吸入性肺炎的危險。病童在進行胃鏡檢查治療時，一般會配合無痛麻醉，14歲以上大部分可考慮不需麻醉。

    做胃鏡檢查常見的原因包括不明原因上腹痛，貧血，解黑便，持續嘔吐，誤食異等，我們同時可以介入的治療包括食道或胃內異物夾除，胃或食道出血止血，息肉切除及可疑病灶的病理切片與切除。病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食，一般會安排病童住院一天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備工作並給予靜脈輸液補充水分，大腸鏡檢查大部分都會配合靜脈無痛麻醉，減少焦慮感。做大腸鏡的常見原因為血便，慢性腹痛，慢性腹瀉，常執行的大腸鏡介入治療包括病理切片與息肉切除，大腸出血的止血及異物夾除術。檢查完畢後，接受靜脈無痛病童需要側臥直到完全甦醒，通常在半小時內病童便會逐漸甦醒。

     檢查完請不要立刻進食，要等吞嚥知覺恢復，先試喝少量開水測試吞嚥能力，若無嗆到，表示吞嚥能力恢復，方可進食，部份孩童檢查後會有喉嚨痛、腹部輕微脹痛感，這種感覺約數小時後會逐漸減退，若病童有持續喉嚨痛、解黑便、血便或吐血、腹部疼痛、吞嚥困難，應立即返回本院急診就醫；住院病人則可馬上告知醫護人員。

李坤美醫師

112.09.20

  肚子痛夜晚痛到不能睡或是睡到痛醒，甚至伴隨嘔吐，是常見兒童看急診主訴症狀；也可能是造成孩童星期一無法去學校上課的因素。問診排便狀況可以發現孩童平時大便像羊大便，有時候大便前面很硬後面像拉肚子軟便性質。上廁所時間很久，蹲馬桶蹲到臉會脹紅，有時腳會縮向腹部用力。孩童因排便很不舒服到困難用肚子痛表現。

     兒童便秘是門急診常見問題，多數是屬於功能性的排便不順障礙異常，也就是非疾病所導致的便秘。常見造成兒童便秘是飲食(減少蔬果與水分攝取)以及心理因素與無排便習慣。好發於嬰幼兒、學齡前孩童以及初入學階段。孩童剛開始會嘗試忍住便意感，因排便困難出力而引發腹痛又再造成積便，有時糞便帶有血絲、肛門疼痛(肛裂)，更怕上廁所解便，變成更嚴重的便秘。這些過程會惡性循環，常會讓孩童畏懼排便，拒絕上廁所。

     剛入學孩童因進入陌生校園環境與需適應團體生活，使得許多孩童不敢在學校上廁所。開始會去學習忍住憋大便，進而導致便秘發生。比較大孩童也可能因為 功課、升學壓力大、坐著少動造成導致便秘。

    便祕治療應須教育孩童以及家長，在飲食習慣應多吃蔬果以及水分攝取(有些比較嚴重可能需要藥物治療)，多運動、減少心理壓力。每天固定時間上廁所(建議晚上時間比較充裕)，培養規律排便習慣。不要帶手機、平板或書本陪同上廁所，造成無法專心上廁所。

邱婷芳醫師

110.10.20

每年四到六月是腸病毒流行的高峰期，九月開學後腸病毒又進入另一波流行期，這段期間幼稚園及學校老師或家長都特別 注意小朋友有無腸病毒感染，檢查他們的喉嚨及皮膚是否有水泡或紅疹。但在3歲以上兒童，如果有發燒、喉嚨痛、喉嚨紅 腫甚至有小出血點、草莓舌，有可能是A型鏈球菌感染，臨床醫師必須提高警覺，正確診斷並給予抗生素治療。

A型鏈球菌是ㄧ種細菌，感染後常會造成咽喉炎、猩紅熱，好發於5歲到15歲的孩童。初期症狀為發燒、喉嚨痛、草莓舌， 有些小孩臉會紅腫，頸部會有淋巴結腫大。很多病童在發燒24到48小時後身上開始出現紅疹，由於家長常常已帶小朋友看了 醫生並開始服藥，造成部分家屬甚至醫師會誤以為是藥物疹。這些疹子摸起來粗粗的像砂紙，但手掌、腳掌不會有疹子，疹 子退了後會有脫屑的狀況，所以與腸病毒引起的手足口症是不同的。診斷可以做咽喉拭子的快篩或細菌培養，治療藥物是使 用盤尼西林或其他有效的抗生素治療10天。A型鏈球菌感染的併發症包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎，更嚴重者甚 至可以造成休克症候群。由於風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎或休克症候群，只要即早診斷及適當治療是可以避免的，  大家要提高警覺。

小朋友有發燒、喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，務必要請兒科或家醫科醫師診治並注意是否有鏈球菌感染，一定要完成10天 的抗生素治療，才能避免心臟及腎臟病變等後遺症。

杜戎玨醫師

111.05.23

發出怪聲、不自主做出重複性動作，妥瑞氏症患者可能因此受到其他人的異樣眼光，甚至有的小朋友出現這些症狀，卻被 大人誤以為是在搞怪惡作劇。妥瑞症兒童常有的動作型症狀有不自主眨眼、做鬼臉或搖頭晃腦等情況；聲音型症狀則包括常 常出現一些清喉嚨的聲音，甚至反覆講別人的話或重複自己說過的話，或是罵一些比較不好聽的話等。

妥瑞氏症在五、六歲左右可能就會慢慢出現症狀，因為腦中多巴胺系統處於不平衡的狀態，導致動作迴路出現異常，除了 不自主的抽動症狀之外，可能還會伴隨過動、注意力不集中、強迫症等情況。目前常見的治療方式有藥物治療和行為治療， 透過治療後，能慢慢減緩症狀。

但對於嚴重程度中、重度以上的妥瑞兒，可視患者情況，給予可使用FDA核可用於妥瑞氏症的口服藥物治療，可藉由調整 腦內神經傳導物質以緩解症狀，並大幅降低副作用。其他像是正腎上腺素α受體的促進劑之類的藥物，在妥瑞氏症治療上也 有幫助，通常用於合併注意力不足、過動等妥瑞氏症患者。過去用來治療妥瑞氏症的多巴胺拮抗劑的副作用比較大，現在有 新一代的多巴胺部分拮抗劑，對於嗜睡、體重增加等副作用就比較少，病人的適應性也較好。

妥瑞氏症孩子智商與常人無異，學校老師、家長及周圍同儕對其輕微的抽動症狀可以給予適度忽略，飲食方面應避免巧克 力、茶類、咖啡因等等，約有8成妥瑞兒成年後就能逐漸緩解症狀，他們的未來也可以閃閃發亮。