90648680https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=7BB9D6949FC6D0EF兒童家庭責任醫師制度計畫簡介兒童家庭責任醫師制度計畫簡介                                                                                              陳晼君管理師                                                                                       112.09.16       兒童家庭責任醫師制度計畫源起: 臺北市以促進兒童健康為目的，提供「預防保健」及「醫療照護」，率先整合衛生局、臺北市立聯合醫院及健康服務中心資源，建立「兒童家庭責任醫師制度」。希望您的寶貝在成長的過程中，能有一位專責照顧的兒科醫師，讓您可以諮詢有關小朋友的健康與發展等種種問題，並藉由聯合醫院各院區小兒科專業團隊到您府上拜訪的機會，幫助您了解小朋友各種居家照顧所需的知識及技巧，我們由衷地期盼您能讓孩子加入這項計畫。      如何加入這項計畫: 只要您的小朋友是在臺北市立聯合醫院任何一個院區出生，或是在任何一個院區的門診看診過，且目前年紀小於三歲以下，即可讓小朋友加入該計畫，如果您有興趣，也可以主動詢問您信賴的聯合醫院小兒科醫師。     能獲得甚麼樣的幫助: 當您的小朋友加入本計畫之後，就會有一位小兒科醫師成為您小朋友專責的兒童家庭責任醫師，如果您有任何小朋友健康或是照顧上的問題，該醫師可以成為您主要的諮詢對象。另外專責醫師也會定期到您府上拜訪(至少一年一次)，協助您評估小朋友的健康狀況及生長發育，還有提供居家環境與照顧技巧上的建議。    是否需要額外付費: 目前聯合醫院有編列經費支援此計畫的執行，所以您並不需要額外付費，但若孩子有任何醫療上的需求而來醫院看診或住院，則就由健保來給付。[][][][]臺北市立聯合醫院90648660https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=B33973844C0259EF兒童持續肚子痛小心潛藏危險—兒童急性闌尾炎，爸爸媽媽要留心 兒童持續肚子痛小心潛藏危險—兒童急性闌尾炎，爸爸媽媽要留心                                                                                                                                                                                                     陳品君醫師                                                                                             112.10.25    闌尾位於右下腹，在小腸與大腸的交接處，闌尾開始阻滯時就會産生闌尾炎，阻滯導致闌尾腫脹，腫脹會導致疼痛、腹瀉、噁心（嘔吐）和發燒等症狀。闌尾炎的症狀包括 (1)噁心、嘔吐、食慾不佳是闌尾炎孩子常見的早期症狀 (2) 大多數有發燒，發燒體溫一般在38左右，有時可高達39℃ (3) 肚子痛，先由肚臍周邊開始，隨著病情進展，發炎逐漸加劇，進而刺激右下腹位置的腹膜，腹痛轉移至右下腹(4)孩子通常還會因疼痛表現出彎腰（或向右側彎），拒絕走路或動作緩慢等特徵  小兒闌尾炎難診斷，原因在於幼童不會表達疼痛，也不會描述疼痛轉移的特性，不易在第一時間內獲得正確診斷；再加上小兒闌尾壁較薄、腹內大網膜不發達，不易形成包裹闌尾的效應，所以在發生闌尾炎 24 ~ 48 小時後可能發生闌尾破裂及腹膜炎。因此，在所有表現腹痛症狀的兒童上，都需要將闌尾炎納入可能的診斷。目前有數種臨床評分系統以病史、症狀、與抽血結果協助評估闌尾炎的風險高低，其中兒童較常使用的是兒童闌尾炎評分 Pediatric Appendicitis Score。在診斷小兒急性闌尾炎要根據臨床症狀先有高度懷疑，緊接著需要進一步檢查血液、尿液、X光、腹部超音波甚至腹部斷層掃瞄。     所有病人在診斷闌尾炎後須盡快給予抗生素，並且持續到手術後及出院。而根治急性闌尾炎最重要的方法仍是手術切除，目前大部分的闌尾切除可以在腹腔鏡下安全進行，很少需要再進行傳統開腹手術。惟若闌尾炎已進展到局部膿瘍、形成闌尾腫塊（tumor formation），因為預期手術區域會有嚴重的發炎沾黏，需要評估手術的益處及風險，若手術風險高則可能傾向先以抗生素控制感染，待感染控制後再進行手術切除。一般而言，單純性闌尾炎經外科手術切除後，再加上短期抗生素的使用，只需要住院 3 ~ 4 天左右，預後良好。但若是「穿孔性闌尾炎」術後可能需放置引流管及合併強效抗生素治療，常需住院 7 天以上。[][][][]臺北市立聯合醫院90648640https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=1C6768C22F8DE9E7什麼是腸病毒感染?什麼是腸病毒感染?張育瑞醫師112.10.05    ”腸病毒”指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類。通常在發病之前的幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，此時就有傳染力，病人大多可在一週左右痊癒。但這段時間，要特別注要觀察是否出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」症狀，如有其中任何一個症狀，可能是併發重症的前兆，應儘速帶至大醫院就醫。     腸病毒常見的臨床表現別介紹如下：1.疱疹性咽峽炎：由A型克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。2.手足口病：由A型克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7-10天。      腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法，絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。此外，國內已研發出腸病毒71型疫苗，目前已上市提供2個月以上，至六歲以下之孩童接種。[][][][]臺北市立聯合醫院90648610https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=C08F53243E563222簡介兒童消化道胃鏡及大腸鏡檢查簡介兒童消化道胃鏡及大腸鏡檢查李敏醫師112.09.30    兒童消化道內視鏡檢查主要包含胃鏡、大腸鏡。本院為服務廣大的兒童特別購置細徑兒童專用內視鏡，大小要比大人用的內視鏡小很多，大大減輕兒童的不適感，另外我們也提供自費無痛麻醉檢查，只要額外自費一筆麻醉費，便可在睡眠無不適感覺下完成檢查。病童在做胃鏡檢查前要予以禁食，若為上午檢查者通常前一晚午夜12點後禁食；下午檢查者早餐後禁食至少禁食8小時，以免影響檢查及減少在檢查中發生嘔吐和吸入性肺炎的危險。病童在進行胃鏡檢查治療時，一般會配合無痛麻醉，14歲以上大部分可考慮不需麻醉。    做胃鏡檢查常見的原因包括不明原因上腹痛，貧血，解黑便，持續嘔吐，誤食異等，我們同時可以介入的治療包括食道或胃內異物夾除，胃或食道出血止血，息肉切除及可疑病灶的病理切片與切除。病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食，一般會安排病童住院一天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備工作並給予靜脈輸液補充水分，大腸鏡檢查大部分都會配合靜脈無痛麻醉，減少焦慮感。做大腸鏡的常見原因為血便，慢性腹痛，慢性腹瀉，常執行的大腸鏡介入治療包括病理切片與息肉切除，大腸出血的止血及異物夾除術。檢查完畢後，接受靜脈無痛病童需要側臥直到完全甦醒，通常在半小時內病童便會逐漸甦醒。     檢查完請不要立刻進食，要等吞嚥知覺恢復，先試喝少量開水測試吞嚥能力，若無嗆到，表示吞嚥能力恢復，方可進食，部份孩童檢查後會有喉嚨痛、腹部輕微脹痛感，這種感覺約數小時後會逐漸減退，若病童有持續喉嚨痛、解黑便、血便或吐血、腹部疼痛、吞嚥困難，應立即返回本院急診就醫；住院病人則可馬上告知醫護人員。[][][][]臺北市立聯合醫院90648600https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=8C93C38922BC56C9常見的兒童腹痛原因~~~淺談兒童便秘與治療常見的兒童腹痛原因~~~淺談兒童便秘與治療李坤美醫師112.09.20  肚子痛夜晚痛到不能睡或是睡到痛醒，甚至伴隨嘔吐，是常見兒童看急診主訴症狀；也可能是造成孩童星期一無法去學校上課的因素。問診排便狀況可以發現孩童平時大便像羊大便，有時候大便前面很硬後面像拉肚子軟便性質。上廁所時間很久，蹲馬桶蹲到臉會脹紅，有時腳會縮向腹部用力。孩童因排便很不舒服到困難用肚子痛表現。     兒童便秘是門急診常見問題，多數是屬於功能性的排便不順障礙異常，也就是非疾病所導致的便秘。常見造成兒童便秘是飲食(減少蔬果與水分攝取)以及心理因素與無排便習慣。好發於嬰幼兒、學齡前孩童以及初入學階段。孩童剛開始會嘗試忍住便意感，因排便困難出力而引發腹痛又再造成積便，有時糞便帶有血絲、肛門疼痛(肛裂)，更怕上廁所解便，變成更嚴重的便秘。這些過程會惡性循環，常會讓孩童畏懼排便，拒絕上廁所。     剛入學孩童因進入陌生校園環境與需適應團體生活，使得許多孩童不敢在學校上廁所。開始會去學習忍住憋大便，進而導致便秘發生。比較大孩童也可能因為功課、升學壓力大、坐著少動造成導致便秘。    便祕治療應須教育孩童以及家長，在飲食習慣應多吃蔬果以及水分攝取(有些比較嚴重可能需要藥物治療)，多運動、減少心理壓力。每天固定時間上廁所(建議晚上時間比較充裕)，培養規律排便習慣。不要帶手機、平板或書本陪同上廁所，造成無法專心上廁所。[][][][]臺北市立聯合醫院90648570https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=FFB9F470FB05089E喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，別輕忽，儘早治療預防心臟併發症猩紅熱簡介喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，別輕忽，儘早治療預防心臟併發症猩紅熱簡介邱婷芳醫師110.10.20每年四到六月是腸病毒流行的高峰期，九月開學後腸病毒又進入另一波流行期，這段期間幼稚園及學校老師或家長都特別 注意小朋友有無腸病毒感染，檢查他們的喉嚨及皮膚是否有水泡或紅疹。但在3歲以上兒童，如果有發燒、喉嚨痛、喉嚨紅腫甚至有小出血點、草莓舌，有可能是A型鏈球菌感染，臨床醫師必須提高警覺，正確診斷並給予抗生素治療。A型鏈球菌是ㄧ種細菌，感染後常會造成咽喉炎、猩紅熱，好發於5歲到15歲的孩童。初期症狀為發燒、喉嚨痛、草莓舌，有些小孩臉會紅腫，頸部會有淋巴結腫大。很多病童在發燒24到48小時後身上開始出現紅疹，由於家長常常已帶小朋友看了醫生並開始服藥，造成部分家屬甚至醫師會誤以為是藥物疹。這些疹子摸起來粗粗的像砂紙，但手掌、腳掌不會有疹子，疹 子退了後會有脫屑的狀況，所以與腸病毒引起的手足口症是不同的。診斷可以做咽喉拭子的快篩或細菌培養，治療藥物是使 用盤尼西林或其他有效的抗生素治療10天。A型鏈球菌感染的併發症包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎，更嚴重者甚至可以造成休克症候群。由於風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎或休克症候群，只要即早診斷及適當治療是可以避免的，  大家要提高警覺。小朋友有發燒、喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，務必要請兒科或家醫科醫師診治並注意是否有鏈球菌感染，一定要完成10天的抗生素治療，才能避免心臟及腎臟病變等後遺症。[][][][]臺北市立聯合醫院90648550https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=373F9D2C2ABBC0E7&s=77581EEDB5B36D13被誤會好委屈！如何幫助妥瑞症兒快樂成長被誤會好委屈！如何幫助妥瑞症兒快樂成長杜戎玨醫師111.05.23發出怪聲、不自主做出重複性動作，妥瑞氏症患者可能因此受到其他人的異樣眼光，甚至有的小朋友出現這些症狀，卻被大人誤以為是在搞怪惡作劇。妥瑞症兒童常有的動作型症狀有不自主眨眼、做鬼臉或搖頭晃腦等情況；聲音型症狀則包括常常出現一些清喉嚨的聲音，甚至反覆講別人的話或重複自己說過的話，或是罵一些比較不好聽的話等。妥瑞氏症在五、六歲左右可能就會慢慢出現症狀，因為腦中多巴胺系統處於不平衡的狀態，導致動作迴路出現異常，除了不自主的抽動症狀之外，可能還會伴隨過動、注意力不集中、強迫症等情況。目前常見的治療方式有藥物治療和行為治療，透過治療後，能慢慢減緩症狀。但對於嚴重程度中、重度以上的妥瑞兒，可視患者情況，給予可使用FDA核可用於妥瑞氏症的口服藥物治療，可藉由調整腦內神經傳導物質以緩解症狀，並大幅降低副作用。其他像是正腎上腺素α受體的促進劑之類的藥物，在妥瑞氏症治療上也有幫助，通常用於合併注意力不足、過動等妥瑞氏症患者。過去用來治療妥瑞氏症的多巴胺拮抗劑的副作用比較大，現在有 新一代的多巴胺部分拮抗劑，對於嗜睡、體重增加等副作用就比較少，病人的適應性也較好。妥瑞氏症孩子智商與常人無異，學校老師、家長及周圍同儕對其輕微的抽動症狀可以給予適度忽略，飲食方面應避免巧克力、茶類、咖啡因等等，約有8成妥瑞兒成年後就能逐漸緩解症狀，他們的未來也可以閃閃發亮。[][][][]臺北市立聯合醫院