黃馨慧醫師

發稿日期：112年8月23日

出國旅遊應注意 防範蟲媒傳染病威脅

20多歲男性，因為雙腳腳踝及腳掌疼痛且覺得雙下肢無力三周就診，經問疹，個案在緬甸工作，前一日剛返臺，於三周前有發燒、全身痠痛且出疹，檢查後雙下肢骨頭並無異常，皮疹已消退，同事也有人跟他一樣有類似症狀，因此幫他通報及採檢登革熱及屈公病，最終確診屈公病。

屈公病在台灣是第二類法定傳染病，當人被帶有屈公病毒的蚊子叮咬而感染，人不會直接傳染給人，可傳播屈公病毒的病媒蚊主要為埃及斑蚊及白線斑蚊。屈公病疫情主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等熱帶及亞熱帶地區，但由於交通發達等因素，流行區已逐漸擴大。

屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。屈公病症狀主要包含發燒、關節疼痛或關節炎、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹。屈公病較少見致死的案例，大部分患者可自行康復。部分感染屈公病的人倦怠感和關節痛會持續數週至數月，此與登革熱表現不同。屈公病較少出現死亡。但新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者，當罹患屈公病友可能會病況嚴重。

屈公病為病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，蚊子對於叮咬對象無選擇性，一旦有屈公病毒進入社區，且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境，就有屈公病流行的可能性，與登革熱一樣，平時做好病媒蚊孳生源的清除工作，不但能預防登革熱，同時能防止屈公病。

預防方法包括：(1)做好防蚊措施，包含：選擇裝有紗窗、紗門或空調設備的居住場所；(2)戶外活動時穿著淺色長袖衣褲，於身體裸露處或衣物上使用含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）的防蚊液，並依照標籤指示說明使用。如有防曬需求，建議先塗抹防曬乳，間隔15分鐘後再使用防蚊液；(3)清除孳生源，四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」，讓病媒蚊不出現。

危險就在您身邊---流行性感冒

文章：感染科

流行性感冒簡稱流感，是一種急性爆發性的急性上呼吸道感染，流行性感冒每年均在世界各地造成嚴重之死亡人數，其中又以老年人口為主要侵襲對象。目前共有A、B及C三型，其中A型及B型都可造成人類典型的流行性感冒發作，但C型流感病毒只造成輕微感冒的症狀。流感主要是藉由飛沫，接觸傳染，咳嗽、噴嚏、接觸口鼻分泌物是散播方式，潛伏期約一至三天，即可造成臨床症狀的出現。其症狀與一般感冒不同，通常症狀發作較突然，一開始會有高燒溫度由38℃~40℃，甚至可高達41℃出現、寒顫、頭痛、肌肉酸痛等現象，痊癒的時間也比一般感冒長，可能幾星期才能完全恢復。有時會引起併發症，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、心包膜炎、腦炎、慢性心肺疾病惡化等，甚至導致死亡。這些多發生在高危險群的人，包括六十五歲以上老人、罹患心肺疾病、糖尿病、慢性肝、腎疾病、免疫抑制的病人、孕婦或安養/養護機構對象，這些都是必須施打流感的對象。接種疫苗是目前預防流感最有效的方法，一般而言，流感疫苗的保護效力可達70-90%之間，對老年人則可減少50~60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死亡率。流感疫苗是一種安全有效之疫苗，但接種前仍必須先經醫師的詳細評估診察，再行決定可否接種。流感的流行季節從每年十月至次年三月，預防上高危險群應勤洗手，並避免到人多擁擠的場所，平時注重均衡營養，適度運動，以提升身體之抵抗力，減少病毒感染的機會。目前國內使用的流感疫苗是一種分割片段型的病毒成份疫苗，僅含有抗原成份而沒有病毒殘餘的活性，副作用較少且保護效果可達70-90%疫苗之保護力約可持續一年， 故每年均須接種一次。
 那些人不適合接種呢?包括
 (1)已知對蛋之蛋白質（Egg-protein）， neomycin，gentamicin，甲醛或疫苗其他成份過敏者，不予接種。
 (2)發燒或急性感染，宜延後接種。
 (3)六個月以下者不宜接種。
 (4)過去注射曾經發生不良反應者。
 接種流感疫苗有什麼副作用? 常見的副作用為
 1 局部反應: 注射部位疼痛、紅腫、瘀斑及硬結，這些症狀不須治療，會在2-3天後消失。
 2 全身反應: 發燒、眩暈、發抖、疲倦、虛弱、頭痛、出汗、肌肉痛、關節痛等，這些症狀不須治療，會在2-3天後消失。
 通常疫苗注射，需要二星期才能達到抗體之形成。在流感疫節來臨時，建議提早注射疫苗，早一點獲得保護。近年來罹患流感併發重症死亡的個案已不侷限在老年人或慢性病的患者。全民在流感季節都應該接受流感疫苗接種。

由狂犬病病毒引起的神經性疾病，通常在哺乳動物間傳播，人類因為接觸染病動物唾液而感染。

一、傳染途徑：

(一).經動物咬傷：狂犬病病毒隨著動物的唾液，透過動物抓、咬的傷口而感染。

(二).非經動物咬傷：在蝙蝠山洞內吸入病毒顆粒、實驗中吸入霧氣或經患者之角膜移植而受到感染。

(三).人與人之間的直接傳染，至今尚無病例報告。

二、潛伏期：被抓咬傷後，病毒會存在傷口周圍，潛伏期約1-3個月，視傷口嚴重程度、傷口部位等因素而定。一旦發病，致死率接近100%
。

三、症狀：初期呈現症狀為非特異性，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或抓咬傷部位異樣感之特異性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施，患者在2～6
天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而死亡。

四、動物咬傷後處理：立即清潔及沖洗傷口（急救）：立即及澈底地以肥皂及大量水清洗傷口15
分鐘，然後以優碘或70%酒精進行消毒。

醫護人員洗手時機：
1.接觸病人前
2.執行無菌操作技術之前
3.有暴觸病人體液風險之後
4.接觸病人後
5.接觸病人週遭環境之後。

病人、家屬、看護工洗手時機：探病前後、吃東西前後、上廁所前後及進出醫院前後。

濕洗手方法如下：內、外、夾、弓、大、立、腕(完)(手心、手背、指縫、指背、虎口、指尖、手腕；需搓40-60秒)，而使用酒精洗手方法相同，搓手時間為20-30秒。　　

腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀，常引起之症狀為手足口病、疱疹性咽峽炎，有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎等。腸病毒的傳染性極強，主要經由腸胃道(食入)或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人的分泌物而受到感染。腸病毒感染的潛伏期大約2至10天，平均約3到5天，發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間可達8到12週之久。

預防方法如下：
1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

傳播方式:禽流感病毒會存在於受感染禽鳥的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中，人類主要是透過吸入及接觸禽流感病毒顆粒或受污染的物體與環境等途徑而感染。

感染症狀:流感後主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。

預防方法：
1.勤洗手，雙手避免任意碰觸眼、鼻、口等黏膜。
2.保持空氣流通，咳嗽、打噴嚏需遮掩口鼻，若出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等呼吸道症狀，應戴口罩並就醫，儘量不上班、不上課。
3.避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂澈底清潔雙手。
4.禽肉及蛋類澈底煮熟。
5.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥。
6.非必要或無防護下，避免到生禽宰殺處所、養禽場及活禽市場。
7.禽畜業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，工作後，應做好清消工作。
8.一般民眾平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康。
9.有禽鳥接觸史、流行地區旅遊史的民眾，若出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、結膜炎等症狀，請戴口罩儘速就醫，並主動告知接觸史、工作內容及旅遊史等。

H1N1新型流感傳播途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，由吸入或接觸到感染者之呼吸道分泌物(如咳嗽、打噴嚏之飛沫等)而傳播。一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性。近年來每年季節性流感疫苗中都有將其列入預防。

預防方法：
1.接種疫苗是目前預防流感最有效的方法。
2.避免前往人潮擁擠的公共場所，不得已要去的話要戴口罩預防感染。
3.經常洗手，養成良好的衛生習慣。
4.定時運動，睡眠足夠，保持健康的身體。
5.保持室內空氣流通。
6.均衡飲食。
7.儘量不探病。
8.應避免參觀家禽養殖場、市場，避免與活禽接觸。
9.咳嗽、打噴嚏需遮