忠孝院區 耳鼻喉科主任 朱峻緯

耳咽管氣球擴張成型術 有效改善耳咽管阻塞問題

一位在美國矽谷工作多年之工程師，幾年前不幸得到了鼻咽癌，在接受了放射線治療後，鼻咽癌已獲得了控制，然而這幾年來雙耳卻持續有悶塞之症狀，不時會脹痛，尤其搭飛機時更是嚴重，因此回台灣時就求助耳鼻喉科醫師。在經過了耳鏡檢查、純音聽力檢查、鼓室圖、耳咽管功能檢查、鼻咽喉內視鏡、顳骨電腦斷層…等一系列的檢查後，確定為阻塞型耳咽管功能障礙；在嘗試了藥物治療與中耳通氣管等傳統治療方式後，症狀仍未消失，因此在與醫師詳細討論後決定接受耳咽管氣球擴張成型術。病患在手術後恢復迅速，結果令人滿意，耳悶塞不適的症狀明顯大幅改善。

耳咽管為調節中耳腔壓力之重要構造，介於中耳與鼻咽部之間，在成人長度約為3.6至3.8公分。耳咽管氣球擴張成型術為近年來針對阻塞型耳咽管功能障礙新發展之治療方式，適用於慢性（症狀持續超過三個月）之阻塞型耳咽管功能障礙患者，手術是在鼻內視鏡的導引下將獨特設計之氣球導管置入耳咽管內給予固定壓力，將耳咽管狹窄之部分撐開，以恢復耳咽管暢通；此手術時間短、術後恢復快、疼痛少，為一種直接、有效、安全之治療新利器。

手術示意圖

忠孝院區 耳鼻喉科主任 朱峻緯

鼻塞與睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症好發於男性、肥胖者及停經後女性族群，而造成睡眠呼吸中止症的因素有許多，鼻塞是其中一項可能的原因，因鼻塞會使呼吸道之負壓增加、鼻咽呼吸反射減少、再加上鼻塞造成的張口呼吸會使得舌頭向後方傾倒，這些因素都會加重或導致睡眠呼吸中止症。

除了鼻腔的因素之外，上呼吸道其他部位在睡眠中的塌陷或阻塞，包括鼻咽、側咽壁、軟顎、懸雍垂、扁桃腺、舌根、會厭…等部位，以及下巴後縮、肥胖…等因素，都有可能導致睡眠呼吸中止症的結果。

若想瞭解自己是否有睡眠呼吸中止症，可接受睡眠多項生理檢查來檢測呼吸暫停低通氣指數（apnea / hypopnea index ; AHI）是否超過標準。根據美國睡眠醫學會之標準，AHI低於5為正常，5~15為輕度睡眠呼吸中止症，15~30為中度睡眠呼吸中止症，30以上則為重度睡眠呼吸中止症。

睡眠呼吸中止症的治療方式包括配戴正壓呼吸器、牙套矯正器、手術、減重…等，需針對病患症狀、嚴重程度、上呼吸道阻塞的部位、患者本身偏好…等，提供量身訂做的治療。

根據臨床研究，有鼻塞問題的病人如果選擇配戴正壓呼吸器或牙套矯正器來治療，若能在配戴正壓呼吸器或牙套矯正器前，先經由藥物或手術方式解決鼻塞的問題，對於正壓呼吸器與牙套矯正器的接受度與順從性都能有效提升。

最後提醒睡眠呼吸中止症的病患本身可能不會察覺到自己有睡眠呼吸中止的問題，因此如果您已有白天嗜睡、精神不濟、注意力不易集中、早晨頭痛…等典型症狀，應儘快尋求醫療的協助。

鼻息肉塞滿鼻腔  微創動力旋轉刀手術重獲暢快呼吸 

您是否也受長期鼻塞所苦，恐是鼻息肉在作怪。一名49歲的林先生，五年來受左側鼻塞所苦，長期有膿鼻涕，更不時有左側臉頰脹痛情形，影響生活及睡眠品質，因症狀越來越嚴重，在同事介紹下至醫院耳鼻喉科就診。

在耳鼻喉科門診發現，林先生左側鼻腔已被鼻息肉完全塞滿，由鼻孔外觀就可看到部分鼻息肉露出，而左側鼻翼因被鼻息肉撐開已導致左右鼻翼外觀不對稱，鼻內視鏡檢查更發現鼻息肉已從左側鼻腔延伸至左側後鼻孔與鼻咽部直到右側後鼻孔，進一步安排電腦斷層檢查顯示，左側鼻腔、上頷竇、後鼻孔都被滿滿的息肉占據，經由門診病理切片檢查後診斷為上頜竇後鼻孔息肉( antrochoanal polyp)，之後接受了微創動力旋轉刀之內視鏡鼻竇手術。手術後林先生恢復良好，終於再次重獲暢快呼吸。

上頜竇後鼻孔息肉為鼻息肉之一種，約占所有成人鼻息肉的4~6%，占所有兒童鼻息肉的33%；絕大多數為單側。上頜竇後鼻孔息肉是由上頷竇所生長出，其經由上頷竇開孔延伸至鼻腔、後鼻孔、甚至鼻咽部；通常呈現兩部分，於上頷竇部分為其囊狀部分，於鼻腔、後鼻孔、鼻咽部分為其實質部分。

上頜竇後鼻孔息肉的治療方式上，手術為唯一根治的治療方式，過去手術以Caldwell-Luc術式為主，但隨著內視鏡手術的進步，目前治療的主流為內視鏡鼻竇手術。手術原則是除了要將息肉完全清除外，並要將息肉位於上頜竇內的莖部起源處附近之上頜竇黏膜一併摘除，才能避免日後復發，而使用微創動力旋轉刀能更快速的進行手術縮短手術時間，減少出血量，提高手術視野清晰程度，確保鼻息肉能完全清除乾淨避免復發，並保留大部分正常的鼻黏膜。