撰文 陳生文 醫師 20231029

腎臟主導人體新陳代謝的重要功能，除了製造尿液，排除體內毒素外，腎臟細胞分泌的激素也和血球的生成，血壓的調控，甚至是離子的平衡息息相關。腎臟腫瘤大多為良性腫瘤（例如：血管肌肉脂肪瘤，良性腎臟囊腫，嗜酸細胞瘤等等），只有約不到5%的腎臟腫瘤為惡性腫瘤。生長在腎臟的腫瘤有可能為源自於腎盂的尿路上皮癌或者腎臟皮質的腎臟細胞癌。好發於40至70歲成年人，其中以男性病患發生率較女性病患來得高。肥胖，高血壓皆為腎臟癌之危險因子。腎臟癌早期常常沒有臨床症狀，大多數腎臟癌為健康檢查或者癌症壓迫導致出現症狀時發現的。常見症狀還有體重減輕，貧血，腰側摸到腫塊或痠痛等。

除了偶發性的腎臟腫瘤以外，遺傳性的腎臟腫瘤也佔了一定的比例。腎臟惡性腫瘤有80%為亮細胞瘤，15%為乳突狀瘤，約5%為難染型細胞瘤。而腎臟腫瘤的十年存活率，亮細胞瘤為60%，乳突狀及難染型腫瘤為86%左右。當病患年紀低於46歲發現腎臟癌，雙側腎臟癌或多發形腎臟癌時，就必須要考慮遺傳性腎臟癌的可能性，特別是有腎臟癌家族史，結節性硬化症伴隨血管肌肉脂肪瘤或者家族內有特殊病理型態的腎臟癌症。皆為遺傳性腎臟癌症的危險因子。

腎臟癌症治療以手術治療為主，小於四公分的腎臟癌可以選擇密集追蹤，冷或熱消融治療，以及部分腎臟切除術。若腎臟腫瘤偏大，甚至侵犯到腎臟大血管時，除了手術根除以外，還需進行標靶治療或免疫治療。轉移性的腎臟癌症則必需要進一步判定病患的風險程度來決定下一步的治療方式。因此，面對腎臟無聲的殺手，定期接受健康檢查是預防疾病進展以及早期發現疾病的利器。當發現有腎臟腫瘤時，第一時間切勿驚慌，選擇您信賴的泌尿科醫師，在詳盡的檢查後，安排最適合的處理方式，重拾健康人生！

撰文 陳生文 醫師 20231029

腎臟腫塊臨床上常常沒有症狀，通常都是在健康檢查或者因其他因素進行影像學檢查的時候意外發現的。腎臟囊腫是臨床上常見的良性腫瘤，而根據囊腫在電腦斷層檢查下顯現的特色，分成不同的等級。一般來說，腎臟囊腫產生的原因被認為是腎小管或者急尿小管的結構異常，導致腎臟產生囊狀的突出。腎臟囊腫可能發生在單側或者雙側腎臟，單一顆或者是多顆囊腫。年齡，男性，抽菸，高血壓或者是遺傳因素都是形成腎臟囊腫的危險因子。

常見的腎臟囊腫為光滑的囊壁，囊腫內含澄清均質水狀液體。單純的腎臟囊腫只需要規律的影像學追蹤即可，一般來說單純的腎臟囊腫不需要特別進行手術的處理，但若囊腫的壓迫造成病患有腰痠背痛，或者其他不舒服的症狀時，可以考慮囊腫內液體引流，注射硬化劑，或者進行腎臟囊腫去頂手術。但若是囊壁有鈣化，或者是囊腫內有隔膜，鈣化，甚至是軟組織的成分在的話，則被歸類為複雜性腎臟囊腫，惡性腫瘤的機率就會大大提升，需要進一步的評估，無法排除腎臟腫瘤的話，甚至需要腎臟切除。除了偶發性的腎臟囊腫以外，部分病患的囊腫也與遺傳相關。比如說多囊性腎病，會造成單側或雙側腎臟多處囊腫，囊腫數量越多則越會影響腎臟功能，甚至有癌細胞轉化的可能，臨床上遺傳性的多囊性腎病需要定期追蹤，並且監測腎臟功能，必要時須進行根除性腎臟切除術。大多數的腎臟囊腫皆為良性疾病，若發現腎臟囊腫的時候切莫驚慌，與您的泌尿科醫師相互討論，定期追蹤，才是預防疾病的唯一途徑！

撰文 陳生文 醫師 20231029

我們的泌尿道從腎盂到尿道，皆為泌尿上皮所構成。發生於膀胱的泌尿上皮腫瘤，也就是我們俗稱的膀胱癌。男性膀胱癌的盛行率約為女性的三倍，然而經醫學證實，雖然女性膀胱癌的發生機率較男性低，但女性膀胱癌的惡性程度卻是比男性來要來的高的。膀胱癌有許多危險因子，包含了家族史，抽菸，長期飲用水含砷，膀胱血吸蟲感染，特定藥物代謝物長期刺激，膀胱放射線接觸，染髮甚至是最重要的職業因子（職場環境接觸特定化學物質，例如油漆工人，染料工廠工作者等）皆為造成尿路上皮癌症之原因。

膀胱癌的症狀通常為排尿時看見肉眼可見的無痛性血尿，血尿有可能間斷或持續出現。若已經排除感染，結石，或已知的尿路相關疾病的可能性後，就必須要警覺是否為尿路癌症。尿路癌症常伴隨相關的症狀還包含泌尿道感染，頻尿，腰痠等症狀。尿路癌症初期以內視鏡腫瘤刮除治療為主，在取得膀胱腫瘤檢體後，根據腫瘤侵犯的範圍，可分成非膀胱肌肉侵犯型及膀胱肌肉侵犯型兩種。根據癌細胞的惡性程度，侵犯範圍來決定後續的治療方式。腫瘤型態較好的膀胱癌患者，可以採取膀胱灌注化學藥物或者結核菌素製劑，來降低癌症的復發率。若是腫瘤侵犯範圍較大則建議接受膀胱切除術和尿路分流重建，並視情況給予術前或者術後輔助性化學治療。近年來藥物發展突飛猛進，除傳統化學治療外，更有免疫治療，單株抗體等治療方式可以協同手術增加治療療效，維持病患生活品質。而術後密切的追蹤是及時發現癌症早期復發的不二法則。根據腫瘤分期的差異，追蹤頻率也會有所改變。一般來說，在腫瘤切除的第一年，必須要每三個月密集接受內視鏡及尿液細胞學的檢查。同時也必須要比較電腦斷層的變化，才能即時偵測腫瘤的復發與蔓延。勿忌諱就醫，遇到身體異常立即就診才是對抗癌症的不二法門！

撰文 陳生文 醫師 20231029

當我們的尿液出現了紅血球，就是俗稱的血尿。正常來說，我們的尿液檢體，在利用顯微鏡高倍視野鏡檢下，每個視野紅血球數量不會超過五顆。但若是肉眼都可以看見尿液變成紅色，那我們就必須要當心了！看到血尿先不要緊張，形成血尿的原因很多種，一般來說，血尿形成的原因分成幾大類：

• 泌尿道感染：感染造成的血尿，通常會伴隨著混濁的尿液。排尿時也會有灼熱，疼痛感。甚至會有發燒，畏寒等全身症狀產生
• 結石或外傷：結石或者外傷引起尿路上皮的損傷，有可能會在肉眼或者顯微鏡檢查下發現血尿的情形，可能會伴隨腰痠背痛，甚至是噁心嘔吐的症狀。
• 惡性腫瘤：尿路上皮癌症或者男性攝護腺癌產生的血尿通常都是沒有症狀的肉眼可見性血尿，血尿的症狀時有時無，或者持續的血尿。特別是有家族遺傳泌尿上皮或者攝護腺癌的患者更須要當心。當反覆出現血尿時，務必要進一步的檢查，才能釐清病因。
• 腎臟或自體免疫疾病：當有已知家族史或者自體免疫疾病時，需儘早至腎臟內科做進一步詳盡的檢查，避免後續腎功能的損傷。
• 其他原因：食用產生紅色色素的食物，橫紋肌溶解，女性經血污染，凝血功能異常等等皆為常見尿液見紅的原因。

血尿的治療應著重於找出血尿的真正原因。首先必須要重複確認血尿的存在，若懷疑感染或結石造成之血尿，應予以治療控制感染，結石處理，直到感染痊癒或石頭清除後再次檢驗尿液，若持續出現血尿則需要進一步安排影像學檢查。部分病人的血尿在經過一系列的影像學檢查後也沒有異狀，血尿情況沒有改善或者惡化，此類情形只需定期追蹤即可。但若病人有泌尿道相關癌症危險因子時，例如反覆染髮，工作型態接觸特定化學製劑，有家族史，抽菸，飲用水含砷或者膀胱曾接受或放射線療法等等，就必須要進一步檢驗尿液細胞學，安排膀胱內視鏡檢查，必要時需要切片來排除尿路癌症的可能性。

撰文 陳生文 醫師 20231029

尿路結石雖然不是惡性疾病，但是反覆的復發或者是阻塞造成的疼痛，感染都是非常困擾人的。結石的來源有許多種，大多數都為含『鈣』成份的結石。其餘結石形成的可能原因包含：尿酸結石，泌尿道感染造成的感染性結石，藥物引起的結石，以及遺傳代謝疾病造成的結石。根據結石的成分以及大小位置，尿路結石可以使用體外震波碎石，硬式或軟式內視鏡手術雷射碎石及經皮腎臟造廔取石手術來處理。透過適當的處理，結石一般來說都能夠被妥善清除，而高風險的病人，例如：經常結石復發，有家族史，慢性腹瀉，小兒結石，骨質疏鬆，痛風，腎功能差，結石成分含有磷酸銨鎂，尿酸或胱氨酸的病患則需進一步進行代謝分析，提供合適的飲食建議及藥物治療，避免結石復發。小的結石在補充水分以及藥物的輔助下有機會自行排出，但隨著結石增大，手術才是解決尿路結石的方式。平常要如何預防結石的產生呢？避免結石產生可以從改變生活習慣開始：

• 增加飲水：每日飲用2.5-3公升的水分，保持尿液低比重，或者飲用無糖的氣泡水能夠降低結石的發生。
• 飲食控制：限制每日鹽分的攝取量在4-5公克之間，多吃蔬果，鈣質攝取每日1-1.2公克，脂肪攝取每日0.8-1公克/每公斤。維持均衡飲食能夠減少結石的形成。

適度運動：減重，以及適度運動，並且於運動後補充水分。

撰文 陳生文 醫師 20231029

電影播到關鍵時刻，開會開到重要的議題，與心儀的對象約會到一半，突來的尿液感，使得您不得不去上廁所，進而錯過許多重要時刻。以上情境是否常常困擾著您？小心您可能已經罹患了膀胱過動症。

膀胱過動症定義為『突然出現的急尿感，時常合併頻尿以及夜尿，甚至是急尿感造成的急迫性尿失禁』。在門診的時候，我們常常需要病患協助紀錄三天份排尿日誌。藉由排尿日誌來告訴醫師，病患平常的飲水習慣，排尿症狀及次數來給予最適合的治療。改善膀胱過動症，可以先從改善生活習慣開始，戒菸，增加運動量，適時的減重，減少刺激膀胱的飲食（例如：咖啡和茶）和多吃蔬果減少便祕能夠初步的減緩膀胱的收縮。睡前六小時減少飲水，睡前排尿也能減少膀胱過動症所帶來的夜尿。保守治療可以選擇膀胱訓練，急尿控制，膀胱電刺激以及凱格爾運動。藉由膀胱訓練，依照排尿日誌的資訊，教導病人定時排尿並且逐漸延長每次排尿中間的間隔，透過急尿控制讓病患能夠在急尿感來的時候能夠轉移注意力，並且維持禁尿。

大多數的膀胱過動症透過生活型態調整以及保守治療都能有初步的成效。若症狀仍然沒有改善，近一步的藥物治療是可以輔助症狀的改善的，藥物治療常見的副作用有口乾，便祕，高血壓甚至是認知功能的障礙。膀胱注射肉毒桿菌素也是膀胱過動症的治療方式之一，然而因為肉毒桿菌素有其作用期限，需每半年重複注射治療才能維持療效。而膀胱電刺激以及膀胱擴大或膀胱切除手術是相對較後線且較傾入性的治療，較適合嚴重膀胱過動症且初步藥物治療都無法改善並且嚴重影響生活品質的患者。膀胱過動症並非不治之症，透過定期回診，與醫師討論用藥療效以及副作用，才能真正地達到對症下藥，恢復生活品質！

撰文 陳生文 醫師 20231029

攝護腺肥大造成的解尿不順，是多數男性隨著年紀增加都會遇到的問題。約半數的男性在50歲時，就開始有排尿不順的症狀，而80歲以上男性的發生率更是高達八成以上。由於男性體內分泌的睪固酮，經年累月地刺激攝護腺的生長，使得攝護腺肥大的症狀隨著年紀逐漸明顯。攝護腺的增生造成對尿道的壓迫，就像是水垢堆積的水管一樣，管徑變小而導致排尿的時候不順暢。白天或夜間頻繁的上廁所，突然急迫的尿液感，肚子出力幫助排尿，尿流變慢，尿完持續的滴滴答答都是攝護腺肥大常見的症狀。

在攝護腺增生的早期，我們的膀胱強而有力的收縮，可以輔助尿液的排出，但隨著阻塞越來越嚴重，若無妥善藥物或手術的治療，膀胱肌肉會逐漸得沒有力氣，使得每一次上完廁所，滯留在膀胱的尿液越來越多，最後導致病人尿不出來，進而產生膀胱結石，反覆感染或血尿。甚至是因為膀胱壓力太大，導致尿液逆流至腎臟，破壞腎臟功能，得不償失。

攝護腺肥大的民眾，在飲食的調整上，可以多攝取蔬果，尤其是富含茄紅素的食材。同時在生活型態的調整上，多運動，減重，戒菸，減少刺激膀胱的飲料及改善便秘，可以減輕頻尿對生活上所帶來的不方便。藥物的治療上，目前針對攝護腺肥大的藥物有三大類：alpha受器阻斷劑，5-alpha還原酶抑制劑及低劑量磷酸雙酯酶抑制劑。適當的藥物輔助可以改善攝護腺增生對尿道的壓迫，但若是藥物無法控制症狀時，手術治療縮小攝護腺體積則是最直接的治療方式。

當出現以下情況時，您的身體已經在暗示要考慮接受攝護腺手術治療了：

• 因為尿液無法排出，而需要放置導尿管
• 膀胱出口阻塞導致膀胱結石的行程
• 反覆的泌尿道感染或者肉眼可見的血尿
• 腎臟功能因為攝護腺阻塞開始出現受損的情形
• 內視鏡或影像學檢查發現膀胱明顯小樑化或者有憩室的產生

攝護腺手術從早期的傳統攝護腺切除術，單極或雙極電燒刀攝護腺刮除術，到現在的微創攝護腺雷射手術，微波或水蒸氣消融治療，釘槍治療，提供了病患更多治療的選擇，在治療的同時也能減少恢復期的不適感，幫助病人提早重返日常生活。傳統攝護腺手術可能造成的併發症有血尿，感染，逆行性射精，尿道狹窄等等。而近年來由於治療的種類變多，使得併發症的發生比率有逐漸下降的趨勢，無論是新興的雷射治療，消融治療，或者是傳統的電燒刀刮除手術都各有優缺點。然而根據每位男性的身體狀況皆有差異，唯有與您的醫師討論，針對自身狀況選擇最適合的手術術式更能順利的完成治療，讓排尿可以重現年輕時的順暢。

台北市立聯合醫院忠孝院區　文：程威銘、邱逸淳　　圖：齊家琪

吳先生是一位五十歲出頭的公務員，平時非常注重健康保養。最近一次健康檢查時，腎臟超音波意外發現左側腎臟有一個2公分的水泡，令他大驚失色，十分緊張，趕忙到泌尿科進一步諮詢。泌尿科醫師看了看健康檢查影像與報告後，幫吳先生安排了腎臟電腦斷層檢查，結果證實是良性的單純腎臟囊泡，醫師再三保證後並囑咐吳先生定期追蹤，才讓吳先生放下心中一塊大石。

相信不少朋友都跟吳先生一樣，因為健康檢查或其他原因接受超音波時，意外發現腎臟囊泡。腎臟囊泡是最常見的良性腎臟腫瘤，一般認為，它是因為腎小管或是集尿管的基底膜弱化，形成類似憩室的構造。腎臟囊泡可以是單一或多個，可以在單側也可以發生在兩側腎臟。研究顯示，超過50%的腎臟囊泡發生在50歲以上的成年人；除了年齡之外，男性、抽煙、高血壓，或是腎功能不良，也都是罹患腎臟囊泡的危險因子。

超音波上，腎臟囊泡就像字面上的意思一樣，是壁薄光滑，充滿澄清液體的病灶；如果內含的液體不澄清、囊泡的壁厚或鈣化，或是囊泡內有隔間，都暗示案情並不單純，需要進一步顯影劑電腦斷層的診斷分析。如果電腦斷層懷疑有惡性腫瘤藏在囊泡中，那就要積極手術處理，否則絕大部分的單純腎臟囊泡沒有症狀，不需要治療，追蹤即可，有專家甚至認為連追蹤也不需要；但若因為囊泡太大壓迫週邊器官、破裂出血導致無法忍耐的疼痛，或是因為阻塞而導致水腫或高血壓，可以考慮手術切除，或請放射科醫師定位後將囊泡內的液體抽掉。和手術切除相較，囊泡抽吸的侵入性較低，但復發的機會較高，可能需要多次治療。

除了偶發性的腎臟囊泡，少數病人的腎臟囊泡與遺傳有關，像是體顯性多囊腎疾病，它是造成腎臟衰竭的第三大原因，大約5%到10%的患者是因為這個疾病而需要洗腎；其他會造成腎臟囊泡的遺傳疾病包括逢希伯-林道症候群，以及結節性硬化症。和單純性腎臟囊泡的病理機轉不同，這些遺傳疾病會造成腎臟細胞的纖毛形成或功能不良，導致液體累積而變成囊泡，也因此病人的腎臟囊泡會非常多顆，而且大小不小，甚至往往有惡性腫瘤藏匿在囊泡中，也常會因為囊泡持續生長變大，最後擠壓正常的腎臟組織，導致腎臟衰竭。目前沒有什麼良好的藥物能夠減緩或防止這些病人走向腎臟衰竭，但要密切注意追蹤是否有惡性腫瘤的發生，必要時儘量採取保留最大腎臟功能的手術治療；若囊泡過大或出血導致疼痛，則可以請放射科醫師定位抽吸，緩解症狀。另一方面，長期洗腎的病人也容易有多發性的腎臟囊泡，同樣也容易併發惡性腎細胞癌，因此定期的追蹤也是必要的，但由於雙側腎臟已無功能，此時倒是可以考慮手術摘除雙側腎臟。

看到最後提到癌症，大家一定聞之色變；但事實上，絕大部分患者的病灶是單純性腎臟囊泡。因此若是意外發現腎臟囊泡，切莫驚慌，選擇您所信賴的泌尿科醫師為您進一步診察，了解您的腎臟囊泡屬於哪一種疾病，配合適當的追蹤與處理方式，相信必能獲得「腎」利！

]]>Sun, 16 Apr 2017 16:00:00 GMThttps://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=8066B6AC04A0A20B&s=7C0DA10A665ADAA3       膀胱癌好發的年齡為五十歲至七十歲之間，男性膀胱癌的發生率約是女性的3倍。膀胱癌的危險因子已知和抽煙、環境因素(橡膠、化學藥物、染料、印刷業等工業污染，像是理髮師、製鞋工人、染髮業者、畫家、油漆工人及染料工人等)、以及長期膀胱發炎有關。症狀包括了無痛性血尿(最常見，約佔90%)、頻尿、排尿疼痛與困難、尿液滯留、反覆泌尿道感染、與腰痛等。
        膀胱癌的診斷除了一般例行的尿液常規檢查以確定排除血尿發生原因外，另外還包含了尿液細胞學檢查、超音波、靜脈注射顯影劑尿路攝影、逆行性尿路攝影、電腦斷層攝影、核磁共振掃瞄以及膀胱鏡檢查(以內視鏡方式直接觀察膀胱內壁，必要時合併切片檢查)。
        治療則視癌症分期、癌細胞類型、病患年齡、整體狀況及個人意願來做選擇，包括了經尿道膀胱腫瘤刮除手術、膀胱內藥物灌注治療、部分膀胱切除手術、根除性膀胱全切除手術、全身性化學治療、以及放射線治療等等。而在膀胱癌的種種治療組合中，手術切除仍是最主要的方式。一般而言先以膀胱鏡進行經尿道膀胱腫瘤刮除手術，並根據病理報告得知是表淺性膀胱癌或是已侵犯至肌肉層的侵犯性膀胱癌。若只是表淺性膀胱癌，且腫瘤以膀胱鏡就能全部刮除者，則再加上定期膀胱內藥物灌注治療即可。若是侵犯性膀胱癌或是腫瘤無法以膀胱鏡全部刮除者，就必須接受部分膀胱切除或是根除性膀胱全切除手術。而一旦腫瘤已發生遠處轉移時，通常僅有全身性化學治療或僅對轉移病灶進行姑息性放射線治療的方式。
        術後追蹤是整個癌症治療過程中很重要的一部份，因膀胱癌手術後的復發率極高，長期接受追蹤檢查更顯重要。萬一癌症復發，定期的追蹤檢查可以早期發現早期治療。因此所有罹患膀胱癌的病人術後都需定期的追蹤檢查，初期者包括尿液常規檢查、細胞學檢查、膀胱鏡檢查等等，本院的做法是剛開始每三個月一次，連續三年；再來每半年一次，連續兩年；若都沒有復發，則之後是每年一次。當然在兩次追蹤檢查間，如果發現任何問題也應該盡快安排就醫。 

尿路結石為泌尿科常見的疾病，經正確的診斷及處理後，無論是腎臟或輸尿管結石，大部分都可以處理，較小的結石經過服藥、多喝水、症狀緩解之後，大部分就可以排出；進一步若需要外科處理，則以『體外震波碎石手術』及『輸尿管鏡碎石手術』最為普及，而腎臟的鹿角結石，可能需要以『經皮腎臟廔管取石手術』處理，只要在泌尿科專科醫師的幫助下，大部分的結石都可以處理；但因為結石這個疾病本身的復發率也高，所以像賴先生這一類的病患， 建議的注意事項如下：

1、多喝水，一天攝取2000-3000 ml，以白開水為主，其他飲料攝取（茶、咖啡等等），建議不要超過總攝取量的30%。
2、若回家後有排出結石，可以送至檢驗室化驗成分，可以得到結石成分的報告以及相關飲食的建議，均衡有些人失調的飲食習慣。
3、醫師處方藥物建議按時服用，大部分症狀都可以緩解控制。
4、若有血尿、發燒、腰痛、腹痛等症狀，請即刻回到醫院就診（門診或急診）。
5、建議定期至泌尿科專科醫師處回診。

一般而言，尿路結石雖為良性的疾病，造成生活品質的影響卻很大，加上復發率在五年內約有60％的病患可能會經歷復發的過程，所以建議要定期至泌尿科門診追蹤檢查，多喝水是保養環節最重要的一部分；但有一些人因為體質的關係，屬於『石頭家族』，復發率又高於平均，更是要勤喝水、勤保養，以免『石』在麻煩，知道自己有相關疾病也不要避諱就一，以免夜長夢多，讓結石影響到腎功能，希望大家都可以遠離這個惱人的結石問題。

1. 生活型態的改變：現代人在平常所喝的飲料當中，例如咖啡跟茶，或是酒精類、含咖啡因的飲料等，都應儘量減少這些飲料的攝取。在睡前2小時盡量不要喝水，以減輕夜尿的情形。
2. 膀胱訓練及骨盆底運動：請病人儘量轉移注意力，並且把每兩次排尿時間的間隔拉長。骨盆底運動對於應力性尿失禁的治療是相對有效的，但在膀胱過動症方面的治療效果是有限的。
3.  藥物治療
4. 神經調節
5. 手術：如果上述的治療方式都不具任何效果時，最後才考慮手術。

點在於出血量少，發生低血鈉的機會較低，病患術後恢復較快，減少尿道狹窄的風險等。然而，其缺點則在於可能因為治療時引起的高溫而需要較長時間的膀胱灌洗，以及可能攝護腺腫脹而需較長時間的導尿管放置。 微創療法治療攝護腺肥大常具備出血量少，低血鈉症之發生率低，恢復較快及併發症較少之優點。然而，也可能有效果不如傳統手術及對膀胱刺激性較高之缺點。因此，目前仍無法十分清楚地界定微創療法於攝護腺肥大治療之定位，仍有待更多的經驗與長期追蹤評估來証實。