發稿日期：112年9月13日

發稿時間：10時22分

發稿單位：忠孝院區骨科

　　　　　林心畬醫師

聯絡電話：0905-211595 

膝蓋換一半，痛得少，好更快

人工膝關節手術堪稱近三十年來最廣為人知的手術治療之一。但是你知道，人工膝關節手術也可以只換一半嗎?

身邊若有60歲以上的家人一定或多或少有經歷過膝關節痠痛無力的症狀，這有可能便是退化性膝關節炎的表現。對於初期來說，復健治療，運動訓練，及生活模式的調整，均有不錯的療效。隨著經年累月的使用，關節退化開始邁入中期，軟骨磨損過半，關節疼痛與無力漸漸強烈，可能就需要進行關節內玻尿酸注射，服用消炎止痛藥物治療。直到關節完全損壞變形，關節退化進入末期，各項非手術治療失去效果，最後就需要全膝人工關節手術治療。

全膝人工關節手術，俗稱換關節。讓許多嚴重的退化性關節炎病患能夠重拾自由行走的能力，擺脫對止痛藥物的長期依賴。但是手術的疼痛不適，手術後3個月以上辛苦的復健訓練，卻又讓不少病患聞之卻步。同時，全膝人工關節手術除了切除損壞之軟骨，也會同時切除十字韌帶，導致部分病患感覺術後步態不自然。手術傷害較大，復原緩慢，復健辛苦，步態改變，均是目前全膝人工關節手術需要面對的困難。

從關節退化進入中期開始，開始服用消炎止痛藥物，到關節完全損壞進行全膝人工關節手術之間，還有5到10年的漫漫長路，在這疾病逐步惡化的階段，病患常常面臨止痛藥物越吃越多，出門走路越來越少的困境。然而在膝關節完全損壞之前，我們其實還有另外一個選擇，換一半！

七成以上的退化性關節炎都是從內側軟骨開始磨損，爾後逐漸擴大磨損區域，如果在內側軟骨磨損已經造成生活上的不適，但是其他部位軟骨尚未磨損時，那麼只要更換有問題的那一部分就可以了，不需要壞一半就換全套，也不需要吃藥忍耐到全部壞掉才接受手術。壞一半就換一半，是半膝人工關節手術的核心觀念。

半膝人工關節手術，又稱單髁或局部人工關節手術，最大的優勢便是只切除出現磨損的一部分關節軟骨，相較於全膝人工關節手術，磨骨量及出血量均減少至三分之一以下，植入物也僅有全膝人工關節約三分之一大小(見下圖所示)。手術後的疼痛腫脹大幅減少讓病患恢復快速，通常手術後3日即可出院，最讓人驚豔的是復健時間甚短，由於傷口小沾黏少，復健6周即可恢復正常步行。

此手術另一優勢是完全保留前後十字韌帶，不像全膝人工關節手術常將前後十字韌帶切除，保留完整韌帶可以讓膝關節的動作與穩定性最接近自然狀態，手術前後的步行姿態幾乎一樣。當然這也是半膝人工關節最大的限制，若膝關節有十字韌帶斷裂或嚴重內外翻變形導致膝關節不穩定，則半膝人工關節手術失敗之機率會大幅升高。手術前需先由醫師進行檢查以確認適合何種手術治療。

半膝人工關節手術隨著手術器材與技術的成熟，目前10年關節存活率已超過95%，即每20個手術病患，不到1人可能在10年內需要二次手術治療。此項手術也已納入健保給付，相較於其他自費微創手術而言，病患負擔輕鬆。壞全套換全套，壞一半換一半。量身打造才是最佳方案。

圖左：全膝人工關節手術X光；圖右：半膝人工關節手術X光。

發稿日期：111年6月7日

發稿單位：忠孝院區 骨科

　　　　  陳晉瑋 醫師

聯絡電話：0979702661

成年人下背疼痛竟是骨髓炎侵蝕腰椎間盤

50歲的文先生, 因為發燒及呼吸喘住院檢查, 診斷是肺膿瘍合併菌血症, 抗生素治療一個月後, 卻因下背劇烈疼痛無法行走, X光發現第3/4腰椎盤消失, 磁振照影顯示3/4腰椎體被侵蝕導致駝背畸形, 確定是細菌性脊髓炎後, 緊急安排腰椎神經減壓及矯正固定術, 依據椎間盤膿瘍細菌培養結果, 投予治療性抗生素, 病人術後1週就可以穿著背架行走, 4週後感染指數恢復正常順利出院。

陳晉瑋醫師表示, 有病人劇烈下背痛, 用一般止痛藥沒效, 夜間疼痛影響睡眠, 嚴重的甚至併發下肢癱瘓無力, 遇到這類病人，會抽血檢查白血球及發炎指數，以判斷背痛是細菌感染造成，還是一般退化性機械性結構的問題，如壓迫性骨折。如果發炎指數偏高, 加上影像學檢查有椎體變形或化膿, 就有可能是脊椎骨髓炎。

陳晉瑋醫師說, 這個病人的致病原因, 有可能是肺部感染產生的感染性血栓, 透過血液循環至脊椎動脈分支而引起脊椎感染, 培養出來的細菌就是最常見的金黃色葡萄球菌, 一般脊髓炎需要靜脈抗生素治療6週,整體療程至少3個月, 一旦病人有神經學症狀或脊椎後凸變形及脊椎不穩定造成難以控制的痛，這時就需要脊椎骨科手術矯正固定脊椎，無法單靠內科治療。所以, 當民眾出現藥物難以控制的下背痛, 有時還會出現發燒、下肢麻木及無力, 合併其他系統性的疾病, 例如肺炎或泌尿道感染, 就要尋求專業骨科醫師診治, 早期診斷, 及時給予適當的抗生素治療, 可提供病人較好的預後。