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臺北市立聯合醫院忠孝院區

核子醫學科

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臺北市立聯合醫院核子醫科簡介 回部科介紹

當您的醫師建議您到核子醫科去檢查時,這項檢查對您的診斷和治療有很大的幫助。這些檢查都很安全、無痛且很普遍,事實上在台灣每年都有將近百萬人接受此檢查。

科連絡電話:(02)27861288轉8025或8088

核子醫學檢查儀器

核子醫學檢查儀器 核子醫學檢查儀器
全功能雙頭單光子閃爍攝影機 免疫分析自動清洗儀
核子醫學檢查儀器 核子醫學檢查儀器
自動伽傌技術儀 大型檢體震盪儀
核子醫學檢查儀器 核子醫學檢查儀器
Light Cycler 分子檢定儀 造影室控制台

接下來我們將會為您解答核子醫學常問的問題,為您一一做詳細的解答。

問:核醫檢查能提供您那些訊息?

答:它可以提供您的醫師更精確的診斷,以儘早給予最合適及完整的治療,將延誤病情的機率減至最低程度。

問:核醫的檢查步驟安全嗎?

答:核醫的檢查非常安全。病人接受給予的放射性物質非常微量,給予病人的劑量,幾乎等於甚至低於照一張X光片。微量的放射性物質,大部分在數小時內,很快的自然排除,極少數在數天內才能排除,但其副作用很小。如果您非常擔心安全的問題,請與核醫科連絡,我們將會給您最大的幫助。

問:檢查前需要做些什麼準備?

答:大部份的檢查,均不需任何準備。若是有任何特殊注意事項,您的醫師會事先告訴您,且核醫專業人員,也會在您登記檢查時間時告訴您,並會給您一張檢查項目注意事項說明書。

問:檢查前需告知醫師那些事情?

答:若您有懷孕的可能,或正在哺乳都應該告知您的醫師,以及核醫工作人員。

問:檢查後應注意那些事項?

答:您的日常活動並不會受到任何影響。然而某些檢查可能受到你服用藥物的影響,您的醫師為了這個檢查,會改變您平常用藥或請您停用藥物,此時要跟醫師確定您何時回復用藥或您還需要用藥。

問:為什麼有些病人需要許多不同的檢查?

答:通常一個診斷需要把核醫檢查的結果和其他診斷試驗比較,以得到對病情更準確的診斷。

問:小孩可以作核醫檢查嗎?

答:可以的。核醫檢查常為小孩進行,通常這些檢查用來評估骨痛、受傷感染或腎臟及膀胱的功能。放射性同位素的劑量會依小孩的體重來調整。有時候為了檢查能順利進行,我們需用一些有鎮靜效果的藥物。

問:核醫檢查和核磁共振是不是相同的檢查?

答:兩者是不相同的。核醫檢查一般是偏重功能性的檢查,而核磁共振是偏重結構性的變化。醫師會根據您病情的需要,安排合適的檢查。

核醫的輻射防護

核子醫學使用的放射性同位素均為短半化期者,且工作人員如上所述均受過良好的輻射防護訓練,他們使用多種方法以減少您的輻射曝露。放射性同位素是存放在與病人隔開的地方,有專人管理並有鉛屏蔽、抽氣設備及鎖扣等安全設備,以保護人員,核醫檢查所使用輻射線的劑量很少,給予病人的劑量是被選擇在能作檢查範圍內最低曝露之量,事實上你所接受輻射劑量甚至低於許多X光檢查所接受的量。當然您在接受核醫檢查時應聽從醫護人員的指導,如此,即可確保輻射安全無虞。
核醫檢查程序

1、 接受掃描用的放射性同位素藥物
核醫掃描能同時提供身體組織器官在結構上和功能上的資訊。當您要接受核醫掃描前,醫師會給予含微量放射性物質的藥物,方式大部分是經由靜脈注射、吞服藥丸、或經由呼吸裝置吸入。這些檢查通常不會有什麼不舒服的感覺,也不太有副作用。注意:靜脈注射後止血用的棉球,務必依醫師指示棄置於專用廢料桶,切勿隨意丟棄,以避免污染環境。

2、 等待的時間
在給藥之後到開始掃描之前,可能需等上段時間,以便經由新陳代謝作用,將藥物帶到特定的檢查器官。因不同的掃描檢查,等待的時間從立即掃描照像到幾小時甚至於幾天,因為不同的藥需經過不同的時間才會在所要檢查的器官或部位聚積,有些檢查甚至在不同時間做掃描照像。當然工作人員會告訴您需等候的時間,等候的時間應儘量避免抱小孩或授乳。

3、接受掃描或檢查時
當您接受掃描時,您會被安置在伽傌攝影機的檢查床上,正常呼吸,舒服的躺著接受掃描照像,所需時間因不同檢查而不同;伽傌攝影機本身並不具輻射線,它是用來記錄您體內放射性藥物散發出來的輻射訊號,就算是照了好幾張像,也不會有任何體外輻射曝露,唯一的輻射曝露是來自您體內微量的放射性藥物。

4、影像的判讀
掃描後得到的影像會被照或片子或貯存在電腦裡,核醫的醫師將會分析這些影像,並和其他檢查結果比較,作成報告,提供您的主治醫師作為進一步診療之依據參考。

5、血液和尿液的測試
並非所有核醫檢查都會照成影像,但有一共同點即是依賴給您吃下藥丸或注射進行檢查,隔些時候得到血液尿液或糞便的樣本,輻射線就可以被計測出來,樣品中輻射線的量反映出您身體上新陳代謝的情形,您必須遵照醫師指示正確的服用藥丸,依指示收集尿液或糞便樣本,否則計測結果就可能不準確。

核醫有很多檢查項目,在此僅簡單介紹常見的例子,若想道更多的資料或細節,可以請教醫師或核醫部工作人員。

.骨骼掃描-偵測癌病骨骼轉移、壓力性骨折和感染。

.心臟掃描-判定心臟的功能或心肌受損的區域。

.甲狀腺攝取及掃描檢查-檢查甲狀腺功能或癌症。

.肝臟掃描-檢查肝臟的結構組織及功能。

.膽囊掃描-診斷膽囊發炎、膽管阻塞。

.肺部掃描-偵測肺動脈血塊(肺栓塞)。

.其他-另有腎臟掃描可評估感染、阻塞、外傷或高血壓;腦部血流斷層掃描、消化道出血掃描及睪丸掃描等。

常做的核醫檢查項目
核醫可以檢查的項目很多,在此無法一一列出,只能作重點式的介紹。心臟掃描可提供正常及不正常的心臟血流,心臟唧筒的功能,決定心肌受損的程度以及存活的機率。

其主要檢查項目有兩種:

一、 心臟掃描
1.心室功能檢查
此項檢查可告訴您有關多種心室的功能,包括心臟收縮的能力、舒張的功能。及局部心室壁運動的分析。因此您可獲知有關其收縮力、心肌損害的嚴重性,及受損部位的範圍。此項檢查大約需30-60分。

2.心肌血流灌注掃描
此項檢查通常會合併運動試驗,它能提供更多有價值的臨床資料,在運動的同時我們會同時記錄您的心電圖及血壓的變化。而達到一定的運動量後,我們會經由靜脈,注射一劑放射性化合物至您的血流中。
如果你的健康狀況不適合運動,我們可經由注射藥物達到相同的診斷目的。
當運動後我們會攝取多張影像來評估您運動時的血流狀況。攝影時間約30分鐘。數小時後您必須回來再做一次延遲像的攝影,評估休息狀態的心臟血流分析。這兩組結果會用來分析任何心臟血流的異常。

冠心症的診斷利器-
心肌血流灌注掃描

心臟之於人猶如車子的引擎般重要,由廖風德先生及歌手馬兆駿先生猝死事件,可知心臟病猶如沈默的殺手,而高血壓、高血脂、糖尿病、長期抽煙、高尿酸患者,均是冠心症(狹心症)的高危險群,如何早期診斷冠心症並及早治療,乃是現代人重要的課程,在此介紹一種可安全、準確、方便偵測冠心症的診斷利器-核醫心臟心肌血流灌注掃描。

什麼是心肌血流灌注掃描?

心肌血流灌注掃描是利用極微量放射性追蹤劑 (常使用鉈-201),追蹤心臟肌肉血流供應情形的檢查。當鉈-201被注射到血管後,會經由冠狀動脈流到心臟各部位,然後進入心臟肌肉細胞內。若是冠狀動脈有狹窄 (狹心症) 或是阻塞 (心肌梗塞),血液便無法經由該受損的動脈流到所供應的心臟肌肉,而造成該區域缺氧的情形,此時血液中的追蹤劑自然也無法進入該心臟肌肉。而後利用核醫斷層攝影,可得到追蹤劑在整個心臟的分佈圖,而分佈圖中追蹤劑缺乏的程度、區域範圍大小、位置便代表了心臟肌肉是否有缺血,缺血的程度、區域範圍大小及位置。本檢查通常分成兩段,即運動態和休息態,因為在運動和休息時的心肌需氧量不同,因此若有冠狀動脈異常,其缺氧情形在運動態和休息態下也會不同。

心肌血流灌注掃描

心肌血流灌注掃描2

左圖: 由上而下三張不同角度

的切面圖清楚顯示病人心臟前壁

(小箭頭所指)和中隔(大箭頭所指)

有明顯的缺血現象。

右圖: 該病人接受氣球擴張術後,再作一次

心肌血流灌注掃描如何進行?

進行運動態時,病人先在跑步機上跑一定時間 (若是年紀大或行動不便無法跑步的病人,可注射一定量的藥劑代替跑步),並同時以監視儀器注意病人的心電圖及血壓變化,接著再注射鉈-201追蹤劑,便可進行運動態的造影。運動態造影完後,休息約三至五小時,不必再注射任何藥物,即可進行休息態造影。

心肌血流灌注掃描有何用途?

當病人有胸痛、胸悶、呼吸不順等症狀,或是身體檢查異常 (如心電圖不正常、高血壓、糖尿病、高血脂等),經臨床醫師診治懷疑有心臟冠狀動脈疾病時,即可利用本檢查來作進一步的診斷。當病人確定診斷為心臟冠狀動脈狹窄或阻塞後,心臟科醫師可能給予藥物治療,或以氣球動脈擴張術、動脈繞道手術治療。在治療過後,本檢查相當適合用於治療效果之評估,或治療後之長期追蹤,看擴張或繞道後的冠狀動脈是否又再次狹窄或阻塞。

若是病人有突發性胸痛、呼吸不順、或冒冷汗等症狀,心電圖出現異常,而懷疑是急性心肌梗塞發作,此時亦可利用本檢查來診斷並評估心肌細胞受損的程度。據文獻報告,在懷疑是心肌梗塞發作的情況下,若本檢查結果正常,則在 24 小時內病人發生急性心臟病發作的機會小於 2%;反之若本檢查結果異常而未加以適當處理,則在 24 小時內再次發生急性發作的機會大於 70%。另有文獻報告指出,若心肌受損程度大於 40% 且心搏出指數小於 35%,則六個月後的死亡率可達 83%;反之則死亡率僅有 8%。在急性心肌梗塞發作後,心臟科醫師可能緊急給予血栓溶解藥物,或緊急施以氣球動脈擴張術治療。在治療過後,本檢查可看出在血栓溶解或動脈擴張後,缺氧的心肌是否回復正常。若尚未回復正常,可在六週後再進行一次本檢查,因有些缺氧較嚴重的心臟肌肉可能需要較長的時間才能恢復正常。

心肌血流灌注掃描有什麼優點?

目前心臟血管疾病的檢查,大多先從心電圖或運動心電圖開始,但心電圖只能提供較粗略的訊息,本檢查的敏感度和專一性均遠大於心電圖 (敏感度 92%,專一性 70%),可提供較心電圖更精細的訊息給心臟科醫師。更進一步檢查,就是心導管檢查,心導管檢查是目前公認最精細及準確的檢查,但相對的,也是最具侵襲性的檢查。病人若要接受心導管檢查,必須前一天住院,檢查時需在股動脈穿孔並放置導管伸到心臟內,檢查完後要平躺 24 小時才能下床。而本檢查在不需住院,不需要動脈穿孔,檢查完可立即回家的情況下,卻依然可以提供接近心導管檢查的訊息,不但病人更為方便,且大幅降低檢查的危險性。

注射放性鉈-201是否有危險?是否會造成輻射傷害?

心肌血流灌注掃描是屬於非侵襲性檢查,在檢查中僅需簡單之靜脈注射,和一般注射葡萄糖或生理食鹽水一樣。而所使用之放射性追蹤劑 (如鉈-201),其本身既無毒性,也不會引起過敏,其放射性經人體自然排泄及物理性衰退,約一天後便所剩無幾。而整天的累積輻射劑量,雖比照一次X光略高,但因為是極緩慢的放射出來,所產生的輻射生物效應,反而比X光來得小。

二、TRODAT brain SPECT (核醫帕金森氏症斷層掃描)
腦部多巴胺系統之病變會引起動作障礙,而現在這些多巴胺系統的代謝異常,可以透過核子醫學之放射性製劑進行掃描診斷。

核醫帕金森氏症斷層掃描

圖示: 在正常的腦部 (A),caudate 和 putamen 會有均勻的攝取顯像;
在多巴胺系統代謝異常的病人 (B~F),腦部多巴胺系統會出現相對缺損;而在其他有運動障礙,但是並不是由於多巴胺系統病變造成的病人,相對的則會有正常的顯影,藉此協助診斷而對症下藥。

三、 骨骼掃描
骨骼攝影常用來評估骨科的傷害,骨折、腫瘤轉移及不能解釋的骨痛。您只要簡單的打一針放射性化合物,即可作全身骨骼的攝影。
有時您的骨骼掃描常會和X光攝影作比較,以得到最正確的診斷。此放射性化合物經由血管輸送,進入軟組織,過一段時間後被骨骼吸收,根據臨床上的需要,而來做血流或骨骼造影。骨骼掃描通常在注射後數小時後才做的。掃描時間約需30分鐘。在放射性化合物注射後,到等候期間請多喝水(約2000CC以上)。並儘量排空尿液,以增加影像的清晰度,如有不能喝大量水的患者,請在檢查時告知檢查人員。
檢查後注意事項
核醫檢查後您可照一般正常活動,並不受任何限制;然而因您身上仍帶有微量輻射,為了保守起見,建議您在檢查完後1-7天(視不同檢查而定,詳情可請教核醫醫師)內,暫時不要抱小孩、不要跟小孩睡在一起,也不要授乳,意思就是不要經由身體的貼近讓小孩受到輻射。

結語
本文是希望讓一般民眾能認識核醫檢查,並有正確觀念。核醫檢查提供一個安全、有效及無痛的方法診斷疾病。我們希望病人能了解何須做這些檢查,認知並配合輻射安全的執行,並能舒適的完成檢查,使醫生能做出正確的診斷並加以治療,讓您早日恢復健康。

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林明賢 主任 醫師簡介