臺北市立聯合醫院陽明院區

發稿日期：115年08月28日

希臘神話中的柏瑟芬妮（Persephone）曾進入幽暗的冥界，也曾重新回到大地，她的歸來象徵寒冬過後生命再次萌芽。女性成癮問題的復元是在走過創傷、親密關係、母職與社會污名等多重困境後，逐步找回生活的自主與選擇。

為深化第一線專業人員對女性成癮議題的理解，臺北市立聯合醫院松德院區整合性藥癮醫療示範中心於8月26日舉辦成癮專業線上討論會，以「女性物質成癮者精神科的理念與實踐」為主題，邀集成癮防治領域專業人員線上交流，從性別回應式與創傷知情觀點，探討女性成癮者的精神科評估與介入。

林靖書醫師提到女性與男性在物質使用及成癮歷程上，呈現不同的風險與需求樣貌。女性物質使用常與憂鬱、焦慮、創傷後壓力、童年逆境及親密關係暴力等問題交織；伴侶共同用藥、照顧者角色，以及「好媽媽」的社會期待，也可能同時成為求助的動力與阻力。當藥物與情感依附、家庭、經濟來源甚至孩子緊密相連，「戒不掉」背後可能不只是成癮本身，更是一整套難以離開的生命處境。

從「為什麼戒不掉」到「她經歷了什麼」

本次討論強調，女性成癮的精神科評估不應只停留在使用何種物質、用了多久，更應主動關注精神共病、自殺與自傷風險、創傷與暴力經驗、伴侶關係、懷孕與生育健康，以及親職、居住與社會支持等面向。對部分女性而言，物質使用可能是面對憂鬱、焦慮、失眠或創傷症狀的因應方式；當用藥又與親密關係或家庭環境緊密交織時，「離開藥物」往往也意味著必須重新面對生活與關係的改變。

因此，創傷知情照護強調在醫療過程中建立安全、信任、選擇與掌控感；性別回應式照護則進一步理解性別角色、親密關係、母職與社會結構如何影響女性的成癮與求助歷程。當個案反覆復發或中斷治療時，與其快速歸因於「缺乏動機」，更需要理解：究竟是什麼，讓改變如此困難？

當成癮遇上懷孕　母親與胎兒都需要被照顧

懷孕更凸顯女性成癮照護的複雜性。懷孕可能成為女性改變物質使用的重要契機，卻也可能因害怕被責備、擔心失去孩子或遭受污名，使她們延遲甚至逃避醫療。此時，單純要求「立即停藥」未必是最安全的選擇，如何兼顧母親的成癮治療、精神健康與胎兒安全，需要產科、精神科及成癮專業共同評估。

討論會亦指出，胎盤並非隔絕物質的完整屏障。酒精、尼古丁、鴉片類及甲基安非他命等物質均可能不同程度進入胎兒循環，而胎兒的代謝與排除能力尚未成熟，因此母體與胎兒的實際暴露情形並不完全相同。不同物質可能增加早產、胎兒生長受限、新生兒戒斷或後續神經發展問題等風險；其中，孕期酒精暴露可能造成胎兒酒精類群障礙，目前並無已知的安全飲酒量。照護的重點是以實證為基礎，同時守護母親與嬰兒的健康。

如同柏瑟芬妮往返於冥界與大地，成癮者的復元也未必是一條筆直向前的道路。渴求、復發與再次嘗試改變，都可能是復元歷程的一部分。本次專業討論期待透過精神醫療與跨專業合作，讓女性成癮者不再只是被要求「離開藥物」，而是在安全、理解與支持中，逐步找回生命的自主與方向。