臺北市立聯合醫院陽明院區

發稿日期：112年1月6日

長照時代需要積極推動醫療自主，團體預立醫療照護諮商的創建，盼用更有效率的方式，號召更多醫療團隊投入《病主法》的推動，提供最符合個人價值的照顧。

《病人自主權利法》於108年1月上路，已屆滿4年，全臺簽署人數累計4萬3,718人，以臺灣20歲以上人口來說，比率非常低。臺北市立聯合醫院社會工作室主任楊君宜分析，簽署率低的原因可分兩方面：在民眾端，多數人對於失能或死亡議題的討論動機低，除非親友實際遭遇；而且《病主法》須透過預立醫療諮商（Advance Care Planning, ACP）執行，諮商費用上千元，對民眾來說，是一筆不會優先支付的費用。在醫療端，諮商團隊需要有醫師、護理師及社工師／心理師，組成成本高，再加上諮商時間、必備技巧以及醫療團隊對於死亡的概念與態度，都會影響醫療單位對該政策的推動。

團體模式  提升諮商效益

北市聯醫有感於長照時代，老年失能人口增加、生命尊嚴議題，隨之而來的醫療費用負擔，花費中有多少是無效醫療……，都需要被喚起及重視，除加強安寧緩和照顧，並積極推動《病主法》，希望保障民眾醫療自主權。

預立醫療照護諮商為法定程序，需要人力與時間的投入，屬於醫院的高成本業務，因而發展出「團體預立醫療照護諮商」模式。楊君宜表示，北市聯醫從與社福單位合作開始，因應有相似背景的一群人，共同完成生命自主的決定。北市聯醫整合院內各單位，創建團體執行方式，由醫師與護理師共同說明《病主法》的臨床情境，再分組諮商，以家庭為單位，由社工師／心理師帶領家庭探討個人價值及生命態度，並了解《病主法》的內涵與意義後，再簽署預立醫療決定書。

醫療自主  彰顯生命尊嚴

北市聯醫每年協助約2千個家庭完成諮商，透過諮商過程，協助家庭討論生死的議題、身後事的安排，在專業人員引導下，讓家人之間了解彼此的想法，每個家庭的生命故事都令人感動。楊君宜回憶，曾有一位只剩眼睛會轉動的漸凍人與家人一起諮商，在諮商過程中，兒子想起18歲那一年陪媽媽開車送爸爸就醫，一到醫院，他背著爸爸衝入急診，媽媽去停車，當時醫師連等候停車的時間都不願意，告訴他「沒時間了，要立即做決定。」爸爸當次插管後就成了家人照顧的負擔，這位人生正起飛的年輕人說出的話，是家人永遠不敢去碰觸的傷痕，參與諮商的媽媽與家人哭成一團後緊緊相擁。對於諮商團隊成員來說，家庭在諮商過程表達出來的情緒，是最寶貴的生命課程。

楊君宜認為，在長照需求日漸增長的時代，醫療自主的概念需要被積極推動，團體預立醫療照護諮商的創建，希望能用更有效率的方式，讓更多醫療團隊願意投入《病主法》的推動，不只搭起病人及家屬間的溝通橋樑，對生死議題有更深入的討論，讓所有人都能依自己想要方式來獲得照顧，也可協助醫療團隊更了解病人的想法，提供最符合個人價值的照顧。楊君宜說，「團體預立醫療照護諮商應將促進家庭諮商溝通的精神做為核心目標，不能忽略諮商價值與重要性。」否則，只是將人聚集完成書面簽署，對於病人與家屬來說，就失去了互相表達自我的生命價值及體驗家人之間溝通交流的機會。但，團體諮商適用於心智及表達能力好，對健康狀況未雨綢繆規劃的意願人或具同質性的病友團體等，對於語言和意願表達需較多時間的對象，如：漸凍人、失智症者、精神疾患者等均不適用，仍需以一對一的家庭諮商進行。