91556380https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=5B719D05ECC774BB攝護腺癌未來將如海嘯而來無創手術和局部治療將成主流陽明院區泌尿科　許富順主任醫師在本月舉行的2024歐洲泌尿科學會年會中，『柳葉刀』雜誌的攝護腺（前列腺）委員會專家警告，全球攝護腺癌的新案例將如海嘯般激增，到2040年，全線癌新增案例將是目前的兩倍，來到290萬人，死亡人數也將增加85%，達到將近70萬之譜。造成攝護腺癌案例大幅增加的因素有，人口老化、先進國家的PSA檢測率和MRI核磁造影的診斷工具更佳精進、未開發國家的人口增加所致。臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，台灣目前中老年男性也正遭遇攝護腺癌的嚴重打擊，在2022年攝護腺癌的發生率和死亡率，都上升到男性的第五名和第四名，一年因攝護腺癌死亡的人數超過1,800人。現在熟男之間，聽聞朋友罹患攝護腺癌，早已是常見的事情。普世都知道，癌症若能早期發現，早期治療，都能有較佳的存活率，在攝護腺癌也是如此。在2024歐洲泌尿科學會年會中，集合了來自超過50個國家、超過6,000位的的泌尿科醫師齊聚一堂，藉由科學實證的探討來面對治療攝護腺癌的挑戰。過去對於早期（局部性）攝護腺癌的治療，超過八成都以根除性手術（其中又以達文西機械手臂輔助最多）來治療，目前都有不錯的療效，不過年紀較大的患者，恐不適合長時間的手術和出血。此外，術後尿失禁和陽痿的併發症，也讓熟男卻步。由法國泌尿科學會主導的一項研究顯示，海福刀（HIFU）相較於達文西根除手術，對於攝護腺癌的控制（無復發率）相近，但是接受海福刀的患者，術後併發症少得多，而且生活品質較佳。柯樂比教授（Coloby P.）在2024年歐洲年會上發表這項研究的結果：一共收錄了1,967個海福刀和1,361個根除性切除術的患者。許富順主任表示，這堪稱是近年來最大型的研究，其結果也將改寫治療指引。柯樂比教授首先解釋，所謂海福刀，是一種無創手術，也就是患者身上並無任何傷口，利用特殊探頭伸入患者直腸，發射高聚焦超音波將攝護腺癌腫瘤摧毀，所以完全沒有出血，採全身麻醉也不會痛。此項研究結果顯示，接受海福刀的患者，年齡比達文西根除性切除者大上約十歲；手術三年後的存活率，分別為97.1和99.4%，竟無顯著差別。患者最關心的併發症，例如長期尿失禁，從應力性尿失禁（腹部出力就會漏尿）評分表來比較，達文西切除術的患者比海福刀患者，多出16%的尿失禁比例。許富順主任進一步說明，目前海福刀的科技翻新，陸續推出二代海福刀，優點是可以結合MRI做精準定位和局部治療，乃至於更先進的『海神刀』，首度結合AI人工智慧，自動導航系統來精確標靶治療腫瘤部位，保留正常組織，因此副作用更低，不易漏尿，也能保留勃起功能。另一位來自法國里昂醫學中心的克魯茲教授（Sebastien Crouzet）也發表了海福刀術後十年的追蹤研究，攝護腺癌相關存活率為97%（里昂）和 99%（慕尼黑），可說攝護腺癌患者的福音。術後尿失禁比率僅2%。更有近九成患者保有正常勃起功能。不過克魯茲教授也提醒，海福刀術後患者需定期接受追蹤，若採局部治療者建議一年至兩年接受MRI磁振造影和切片檢查，以確保沒有復發。陽明院區泌尿科主任許富順表示，最新的AI導航『海神刀』和二代海福刀已進入台灣，雖然自費需30餘萬元，但考慮術後不想漏尿或喪失勃起功能的患者，以及多種共病導致麻醉高風險的患者，都很適合。許富順醫師再次提醒，中年男性應留意自己的攝護腺健康問題，千萬不要輕忽，以為年紀大很自然。而已經診斷為攝護腺癌的患者也勿失志，目前有包括達文西根除性切除術、海福刀、海神刀和放射治療等選項，仔細與資深泌尿科醫師討論，選擇最適合的方式除掉癌症陰影，重獲健康。<img src="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/ce5c232f-e042-451a-b650-3bc37153d9df.png" data-id="2069423" data-type="image" data-name="/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/ce5c232f-e042-451a-b650-3bc37153d9df.png" alt="/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/ce5c232f-e042-451a-b650-3bc37153d9df.png" data-tag="w1" data-url="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/ce5c232f-e042-451a-b650-3bc37153d9df.png" style="width: 300px;" class="fr-fic fr-dib"> <img src="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/e9d9d5a7-94f9-42de-a2cd-4a784bfd3c4d.jpg" data-id="2069422" data-type="image" data-name="/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/e9d9d5a7-94f9-42de-a2cd-4a784bfd3c4d.jpg" alt="/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/e9d9d5a7-94f9-42de-a2cd-4a784bfd3c4d.jpg" data-tag="w1" data-url="https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/e9d9d5a7-94f9-42de-a2cd-4a784bfd3c4d.jpg" style="width: 300px;" class="fr-fic fr-dib">[][][{"title":"1130413許富順醫師po網路02","url":"https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/e9d9d5a7-94f9-42de-a2cd-4a784bfd3c4d.jpg"},{"title":"1130413許富順醫師po網路01-","url":"https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/517/relpic/25396/9155638/ce5c232f-e042-451a-b650-3bc37153d9df.png"}][]臺北市立聯合醫院91533910https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=CF1BA773F4E82CAD淺談麻疹感染科  賴新豪醫師     麻疹是目前已知最強的人類病毒傳染病之一，它可以通過空氣或飛沫傳播。在疫苗尚未普及之前，幾乎每個人都會在一生中感染麻疹，平均一名感染者可以傳染給周圍12~18人。麻疹的潛伏期大約為7至18天，典型症狀包括發燒、皮疹、鼻炎、結膜炎和咳嗽，並且在發燒3至4天後，患者口腔內會出現柯氏斑點，可傳染期在出疹前後四日，皮疹開始於耳後和臉部，然後蔓延至身體和四肢。在某些情況下（例如免疫力低下的族群），麻疹可能會導致更嚴重的併發症，如中耳炎、肺炎或腦炎。    為了預防麻疹，最有效的方法是接種MMR（麻疹、腮腺炎和德國麻疹）疫苗。這種疫苗可以極大地降低感染麻疹的風險，對於阻止疾病的傳播至關重要。根據衛生福利部疾病管制署的指引，MMR疫苗應該在兒童1歲時和入學前接種，前往麻疹流行區國家前（例如日本）應先有完整的疫苗接種再前往。    除了接種疫苗外，還有其他一些預防措施可以幫助減少麻疹的傳播。這些措施包括保持良好的個人衛生，如勤洗手和戴口罩；避免與麻疹患者密切接觸；以及在出現症狀時立即尋求醫療幫助。    麻疹的治療主要是症狀治療，包括降低發燒、緩解咳嗽和疼痛等。重要的是，如果懷疑自己或家人感染了麻疹，應立即與醫療服務提供者聯繫，並遵循他們的指示進行隔離，以防止病毒的進一步傳播。    總的來說，麻疹是一種可以通過疫苗預防的疾病。通過接種疫苗和採取適當的預防措施，我們可以保護自己和他人免受這種嚴重疾病的影響。更多有關麻疹的資訊和衛教資料，可以參考衛生福利部疾病管制署提供的資源。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區91533890https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=D0BBC5031E1181E2疱疹性角膜炎眼科  林育葳醫師 什麼是疱疹性角膜炎疱疹性角膜炎主要由疱疹（單純疱疹或帶狀疱疹）引起，常見是單純性皰疹病毒感染，而全世界單純皰疹病毒的流行率約為90%。這些傳染性病原體能夠在身體數個器官中引起無症狀感染或活動性疾病。 單純疱疹可以分成兩型，第1型的感染症狀主要在腰部以上，包括眼、口、唇、胸部和手指等。第2型的感染則在腰部以下，好發於生殖器和臀部。實際上，這兩種類型都可以感染任一位置，但在眼睛部位是以第1型為多。  疱疹性角膜炎症狀疱疹性病毒眼部感染包括眼周皮膚病變、結膜炎、上皮性角膜炎、基質角膜炎、白內障和視網膜炎等。其中因為眼角膜中富有神經叢，感覺敏銳，當感染皰疹性角膜炎時，病患常見有眼睛紅、疼痛、流淚、異物感、畏光、視力下降等症狀。疱疹性角膜炎好發於近期有感染疱疹病毒及免疫力低下的族群。 診斷上主要是使用眼科裂隙燈檢查眼睛，之後可採集眼睛分泌物分析來釐清病因。實際上，皰疹性角膜炎從診斷和治療的角度來看，是臨床醫生面臨的最具挑戰性的疾病之一。因其角膜炎表觀和免疫性疾病的多樣性臨床表現均會影響角膜的各個層面，容易造成誤判。 疱疹性角膜炎治療治療上以抗病毒藥物為主，可以使用口服抗病毒藥物或是眼用抗病毒藥膏，兩者的效力相當，如果病患除了皰疹性角膜炎外，有身體其他部位的感染，則是以口服抗病毒藥物為先。當疱疹性角膜炎發作時，這時不建議去觸碰或是揉眼，有配戴隱形眼鏡習慣的人可以與醫師討論是否應停戴。 病患切忌使用非處方的類固醇藥水，眼睛會因類固醇藥水造成局部免疫力下降，導致病情惡化，甚至造成角膜溶解穿孔。如果已併發角膜穿孔造成永久性視力喪失時，則需做角膜移植手術。 疱疹性角膜炎復發皰疹性病毒感染治癒後，有可能多次復發，這是因為病毒經常潛伏在三叉神經節，等待宿主免疫低下時再次發作，而由於每次的上皮性角膜炎復發都有可能產生額外的角膜基質疤痕，因此對於頻繁發作的病患，降低復發頻率可以避免慢性視力喪失。 疱疹性角膜炎的預防如果病人本身有唇疱疹或皮膚疱疹產生的水泡時，盡量不要碰觸眼睛。遵循使用眼科醫師開立的藥方，避免自行購買藥物。多洗手，養成良好的衛生習慣。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區91533880https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=6246D8214D4CD5B7周邊動脈阻塞疾病心臟血管科  曾梓維醫師     周邊動脈疾病泛指腦部和心臟外的動脈血管發生狹窄甚至阻塞引起的血管疾病，可以發生在任何的動脈血管，下肢發生的比例多於上肢。典型的症狀包括間歇性跛行(行走時腳痛休息時緩解)，腳麻，腳毛減少，腳部發生潰瘍，皮膚冰冷變色發紺，嚴重時患肢腳部壞疽需要截肢。常見危險因子為抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎病變及老化。產生腳部缺血的原因機轉除了動脈粥狀硬化造成血管狹窄，還有血管痙攣、急性血栓阻塞、血管發炎。     診斷除須詳細問診及身體檢查外，非侵入式檢查包括周邊血管功能檢查(Ankle-Brachial index)，若ABI數值小於0.9合併有症狀則可診斷為下肢周邊動脈阻塞疾病，下一步檢查可選擇都卜勒超音波或電腦斷層血管攝影(CT angiography)來檢查是哪一段血管發生阻塞。     治療方式除了戒菸及運動療法(幫助打開側枝循環)外，三高(血壓血脂血糖)的控制也很重要，再加上藥物治療來幫助病人症狀的改善，若症狀持續可考慮與心臟科醫師討論使用導管方式進行氣球擴張術或放置支架打通血管。若是少見的急性血栓造成動脈阻塞，主要五徵兆是痛、麻、感覺異常、腳部脈搏消失，患肢蒼白無血色，此時要接受的治療是以導管方式施打血栓溶解劑或以手術清除血栓來避免因缺血造成肢體壞死的危險性。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區91533870https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=64074BD9E404B89A大腸癌篩檢的重要消化內科  趙國卿醫師     根據衛生福利部最新的癌症登記報告，大腸癌仍然是臺灣公共健康的重大威脅。連續十五年來，大腸癌都是臺灣發生率最高的癌症；僅僅在一年之中，就有約兩萬個新確診的大腸癌病例。因此，對大腸癌的認識、早期診斷和早期治療是個十分迫切的議題。     過去三年COVID-19大流行，嚴重影響了許多例行的醫療服務。由於擔心暴露接觸到病毒，人們不敢到院尋求醫療協助或進行癌症篩檢，導致早期癌症的檢測被延遲，診斷為晚期癌症之病例增加，而這也將帶給個人、家庭和社會更多更重的負擔。     目前已進入後疫情時代，醫療服務也逐漸回歸常態，不再大量受到COVID-19的干擾。民眾應多加利用全民健保提供的癌症篩檢，積極的篩檢可以有效的及早診斷出潛在的病灶，從而減緩癌症的進展和影響。當我們對疾病多一分認識，早一步篩檢，便可以少一分煩惱，並多十分的健康！[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區91532100https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=ADE1A0FFF9250A29流行性感冒感染科  顏永豐醫師         流行性感冒為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在2～7天內會康復。臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。流感之重要性在於其併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎；因此若有流感症狀，盡快就醫治療，是減少併發症產生之不二法門。    流感的傳染途徑，主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人，尤其在密閉空間，由於空氣不流通，更容易造成病毒傳播；因此流感流行期間，減少出入公共場所或人多擁擠地方，可減少被感染之機會。    典型流感的潛伏期約1～4天，一般為2天。感染流感後主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。    感染流感病毒後，雖然大部分健康成年人於感染流感後可自行痊癒，然少數患者會出現嚴重併發症，故感染流感後應儘速就醫，並依醫師評估，服用流感抗病毒藥劑或合併支持性療法治療。由於抗病毒藥劑在發病後的48小時內使用效果最好，所以當出現流感相關症狀時，應儘速就醫，以及時診斷與治療。 [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90414220https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=EF1D96096367FE2A腎臟結石的治療泌尿科戴盟哲醫師         50歲的江先生，某天突然出現右側腰痛，最初，他以為這僅是一時的不適，但隨著時間的推移，疼痛不僅持續不斷，而且伴隨著難以忍受的不適感。更令江先生焦慮的是，隨著疼痛，他的尿液開始出現血尿，讓他幾乎無法正常工作，生活也受到了極大的影響。江先生不堪其擾，決定尋求泌尿科醫生的幫助。        經過詳盡的檢查，醫生發現江先生在右側腎臟有一顆1.5公分的結石，同時合併腎臟積水的情況。在充分諮詢醫師意見後，他選擇了軟式輸尿管鏡碎石手術，術後恢復良好身上沒有傷口，手術隔天就可以出院回家，也馬上回到職場工作，維持日常生活。       尿路結石是泌尿系統很常見的疾病，人體的尿液經由腎臟產生後會通過輸尿管、膀胱、尿道而排出體外，當尿液內出現結晶沉積就易形成尿路結石，絕大部份的結石都是從腎臟產生再順著尿液前往輸尿管、膀胱。其盛行率約為10%，在有家族史、高鈣高鈉飲食、水分攝取過少、代謝性疾病、缺乏運動高壓力生活的病人較易發生。最常出現的症狀為疼痛、血尿及泌尿道感染。       目前治療腎臟結石的方法主要有三種：體外震波碎石手術、軟式輸尿管鏡碎石手術及經皮腎造瘻取石手術。三種手術並沒有孰優孰劣，而是要根據結石的大小、形狀及位置來選擇最適合的手術。像江先生的腎臟結石是介於1~2公分，這種大小的腎結石目前在歐洲泌尿科醫學會及臺灣泌尿科醫學會的指引，並沒有特別建議要使用哪一種手術，端看醫師跟病人討論而決定。不過軟式輸尿管鏡碎石手術在這種大小的結石有許多好處，它是一種侵入性但無傷口的治療方式，我們將軟式輸尿管鏡由尿道進入到膀胱、輸尿管到達腎臟，搭配它前端可以做到270度的彎曲，讓醫生在腎臟內尋找到結石後，再使用高能雷射將結石擊碎成粉末，因不像經皮腎造瘻取石手術需從後腰畫一個傷口進而一路挖洞進到腎臟做手術，病人術後恢復很快，不需特別休養即可回到日常生活，也可以降低感染、出血和腎臟損傷…等手術相關風險。和體外震波碎石手術相比，也不用擔心結石粉碎的效果，結石是不是能夠順利自行排出？若之後卡在輸尿管裡更是會造成嚴重的腎積水及疼痛不適感，而需要再進行一次手術。因此軟式輸尿管鏡碎石手術不僅可以達到良好的石頭清除率，更能降低病人的手術風險，病人住院時間短、恢復快，可以儘早回到正常生活。      最後建議有過尿路結石的病人，除了定期追蹤外，更關鍵是保持充足的水分攝取，飲食方面要注意控制鈣、鈉和蛋白質攝取，避免高尿酸飲食，並保持均衡飲食，多吃水果、蔬菜和全穀物。限制氧化物攝取（如咖啡、茶和巧克力），保持適當運動以減少結石的復發。如果真的有結石的產生，一定要儘早就醫，跟醫生討論最適合自己的治療方式。   [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90414190https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=C549A3606B136AAD「肌」智銀髮生活 復健科  楊蕙黛醫師        隨著年齡增長或其他的病因(例如糖尿病)，可能導致肌肉質量的減少而發生「肌少症」，造成肌力下降，行動不便，甚至失能。透過肌肉質量及肌肉力量等檢測，可以確認診斷是否為「肌少症」。確診「肌少症」的病患，配合適當的營養補充，在經過持續的運動復健治療後，多數都能有意義的增強肌力及生活功能。        然而，肌少症影響的層面並不只有四肢的骨骼肌肌肉，事實上它同時也會影響到控制吞嚥動作的肌肉群；這些肌群的質量減少，沒有足夠的肌力來完成有效的咀嚼和運送等等吞嚥的動作，便會產生吞嚥障礙，稱為「肌少症吞嚥困難」。而這樣的吞嚥困難，後續引發的營養不良，又會惡化了「肌少症」肌肉質量不足的狀況，形成一個惡性循環。        在65歲以上年長的族群中，「肌少症吞嚥困難」的發生其實並不少見；除了吞嚥困難或嗆咳的症狀，嚴重時也可能會有聲音沙啞的現象。對於「肌少症吞嚥困難」的處理，藉由肢體的物理與職能治療，以及個別的吞嚥復健訓練，增進四肢骨骼肌以及吞嚥肌群的肌耐力與協調性，強化吞嚥技巧，並視情況調整進食食物的質地，給予足夠的營養補充，亦可以改善吞嚥進食的能力，避免落入上述「肌少症」的惡性循環之中。        醫學研究發現，已知有「骨質疏鬆」的患者，同時也有「肌少症」的比例較一般人更高。如果有四肢瘦削無力等疑似肌少症，或者併有吞嚥困難的情形，建議可以到醫院進行相關的評估檢測，若確診便可盡早進行復健治療；無論是「肌少症」或「肌少症吞嚥困難」，都有機會在復健治療後獲得不錯的進步。關心自己也關心我們的家人朋友，即使年歲漸長，我們還是能過著有品質的「肌」智銀髮生活！[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90414100https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=4E29A53905A39096白內障非長者特有年輕人也要慎防眼科  <span id="isPasted" style='color: rgb(65, 65, 65); font-family: Arial, "Helvetica Neue", Helvetica, 微軟正黑體; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; display: inline !important; float: none;'>張庭嘉 醫師  白內障的定義 即眼睛內的晶狀體發生混濁現象，致使外界光線進入眼球的透射率下降，或是光線產生不規則散射而使影像聚焦不佳，最終致使視網膜成像不良而視力下降。就發生原因來分類，最常見的是年齡相關性白內障，也就是俗稱的老年性白內障。隨著年齡增長，晶狀體的氧化壓力增大，自由基經年累月的攻擊，造成代謝廢物的累積，使得晶狀體透徹度日益下降、造成光線散射及透明度降低，而晶狀體中的蛋白質也因變質而產生變色，使得晶狀體的顏色日漸變黃、變褐。常見症狀包括視力下降、眩光、視物色調改變或是對比度下降、眼睛近視性度數增加，以及單眼複視等。 陽光是最強藍光來源高度近視也是形成白內障的重要危險因子，確切機轉尚未明朗，有些研究認為，是因眼軸過長，造成對晶狀體的營養供應相對不良所致。至於網路上傳言，3C過太多可能會提早出現白內障，張醫師表示，可見光頻譜中，藍色光波的波長較短，波長越短其光子所帶有的能量越高，越有機會打斷分子的化學鍵結，如同自由基般對身體的細胞組織造成破壞。而可見光又可從眼外直接透射整個眼球直到眼底視網膜，因此推論過度藍光曝露「可能」會造成晶狀體濁化（形成白內障），以及視網膜黃斑部退化（形成年紀相關性黃斑部病變），不過，這些目前僅在動物實驗上看到影響，在人體上尚無確切證據。其實正常可見光頻譜中原本就存有藍光，要完全隔離藍光不僅不切實際，也無法完全做到。最大的藍光來源就是陽光，而不是電子顯示產品，如果想採取防護措施，在室外，深色太陽眼鏡（避免使用藍色系），加上陽傘、寬沿帽，已足敷所需。在室內，要降低螢幕所釋放的藍光能量，或減少眼睛接受藍光的曝露，可採用藍光抑制的APP，從前端源頭減少藍光發射；也可採用黃色濾鏡，從後端濾除眼睛對藍光的吸收。另外，可從飲食中補充葉黃素及玉米黃素，有些實驗顯示，適量攝取葉黃素及玉米黃素，能增加視網膜與晶狀體的保護力。 人工水晶體選擇多元目前白內障的有效治療手段僅有手術一途。現代醫學的白內障手術日新月異，從傳統水晶體摘除合併人工水晶體置換術，進步到今日的白內障雷射輔助系統小切口超音波乳化術合併人工水晶體置換術，使得手術傷口越來越小、舒適度越來越佳，安全性及手術效率也越來越高，術後照顧相對簡易，復原較快。人工水晶體的材質與表面光學設計也是一日千里，現在有「抗老花多焦點、抗散光、非球面抗像差、抗藍光」等高科技設計選擇，不僅能滿足現代人不同的需求，也提供更佳的光學傷害防護。原則上，置換人工水晶體就一勞永逸，但在某些狀態下，需額外處理。張醫師指出，約有10％ 的患者會發生 「後發性白內障」，在白內障術後數個月到數年時間，位於人工水晶體後的原本清澈囊袋又產生濁化，使得視線受到阻礙，導致視力再度下降。一旦發生也不用太過驚慌，眼科醫師可藉由 Nd-YAG 雷射治療，使得視線重新暢通。 不分年齡層，白內障手術治療都是唯一有效的手段，但因年長者與年輕人的生活型態及需求不同，因此在人工水晶體的選擇上可能不一樣，得依據個人的獨特需求，在術前與醫師充分溝通，以便決定最適合的人工水晶體。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90414070https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=EBAD127DD5CEEFCE白內障的治療 眼科  張庭嘉醫師      白內障的定義，即眼睛內的晶狀體發生混濁現象，致使視力下降的現象。就發生原因來分類，最常見的是老年性白內障。隨著年齡增長，晶狀體內的代謝廢物的累積，使得晶狀體清澈度日益下降、晶狀體中的蛋白質也因變質而產生變色，最終使晶狀體的顏色日漸變黃、變褐。常見症狀包括視力下降、眩光、視物色調改變或是對比度下降、眼睛近視性度數增加，以及單眼複視等。其他的較為常見的危險因子尚包括高度近視以及眼部外傷病史等。      臨床上目前並無長期證實確實有效的白內障預防藥物，物理性的防護方式措施，在室外，可以佩戴深色太陽眼鏡（避免使用藍色系），加上陽傘、寬沿帽等，已足敷大部所需。另外，從營養的角度來看，可從飲食中補充葉黃素及玉米黃素，有些實驗顯示，適量攝取葉黃素及玉米黃素，能增加視網膜與晶狀體的保護力。     目前白內障的有效治療手段僅有手術一途。現代醫學的白內障手術日新月異，微切口超音波乳化術合併高科技人工水晶體置換術，使得手術舒適度大幅提升，安全性也越來越高，術後復原較快。如果患者有相關的需求，可與醫師討論，選取合適的人工水晶體進行手術，再創嶄新視力、迎接全新彩色人生。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90413990https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=9C5DD1CA96B092E0 單孔微創胸腔鏡手術，減少術後疼痛與併發症胸腔外科  白志豪醫師       以往的傳統胸腔手術，傷口動輒長達20至30公分，常常使病人術後疼痛不已，也易造成術後併發症。       隨著胸腔鏡微創技術的蓬勃發展，手術傷口已由大傷口轉成多孔的胸腔鏡微創手術，近年來，更進步成為單孔微創手術，手術傷口大幅縮小至2公分。經由單孔微創胸腔鏡的新技術，能輕易處理各式胸腔疾病，比如氣胸、血胸、膿胸、肺部腫瘤、食道腫瘤、縱隔腔腫瘤等等，不但讓病人有更好的手術品質，更大幅減輕病人術後疼痛，也使術後恢復狀況更良好。       然考量疾病與個人狀況不同，如有疑問仍建議與醫師討論，擬定適合自己的手術計畫。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90413900https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=52459B4A082261C0新一代降血糖藥SGLT2抑制劑：排糖同時保護腎臟腎臟內科謝至同醫師 臺灣是洗腎大國，近年來洗腎人口依然逐年增加，平均每一百萬人口就有大約3,500人是洗腎患者。腎臟衰竭的原因有很多，然而其中最大宗的病因就是糖尿病，大約有一半的病人是因為糖尿病而開始洗腎。糖尿病會造成腎臟病以及其他器官病變有些人會覺得血糖高一點也不會有任何不舒服，因此對於血糖的控制並不是很積極。然而對於糖尿病我們在乎的不只是眼前血糖的高或低，重點在於高血糖長期對身體造成的影響；如果血糖控制不佳，我們全身的血管在高糖的環境下都會受到傷害，日積月累之後會造成各種併發症，包括各種小血管病變（腎病變、視網膜病變、神經病變等）以及大血管病變（新血管病變、心肌梗塞、腦中風、周邊動脈疾病等）。如果血糖控制不佳，長年下來我們的心臟、腎臟、大腦、眼睛等各個重要的器官都會發生病變。SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors）是新一代的口服降血糖藥，目前這一類藥物在市面上主要有三種：empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin。SGLT2抑制劑透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。然而SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果。過去的大型臨床研究發現，糖尿病病人使用了SGLT2抑制劑之後腎臟相關的不良事件會減少24~40%（包括腎臟功能指數惡化、血液透析/腹膜透析、腎臟相關死亡等）。而原本腎功能就不好的慢性腎臟病病人在使用了SGLT2抑制劑之後，也可以發現腎臟相關的不良事件減少了30~44%；其中有部分病人是沒有糖尿病的，但是使用了SGLT2抑制劑之後依然可以看到類似的腎臟保護效果。護腎也護心除了保護腎臟之外，過去研究也發現SGLT2抑制劑可以降低心血管疾病風險（包括心血管死亡、心肌梗塞、缺血性腦中風等），也可以作為心臟衰竭的治療用藥。除此之外，SGLT2抑制劑在排糖的同時鈉離子與額外的水分也會經由尿液排出，因此也會有降低血壓以及減重的效果。綜合上述，SGLT2抑制劑在降血糖的同時還能夠對腎臟、心臟提供相當的保護效果，而且甚至在沒有糖尿病的人使用SGLT2抑制劑也能夠看到相似的好處。不過目前健保僅給付SGLT2抑制劑使用在糖尿病患者，另外腎臟功能太差、腎絲球過濾率小於30 ml/min/1.73m2的患者也不適合使用。由於SGLT2抑制劑會增加尿液中的糖分，會增加生殖器感染的機會，因此會建議增加水分攝取並加強個人清潔衛生。呼籲各位民眾與醫師討論後選擇最適合自己的治療方針，另外也建議定期接受健康檢查，才能夠及早診斷、及早治療。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90413650https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=3141DE01FEF211CE幫你的心臟血管看面相？冠狀動脈鈣化分數檢查是什麼？心臟血管內科李穎灝醫師      我們都知道血壓、膽固醇數值和心血管疾病風險息息相關，但你知道還有一個分數可能可以用來評估得到心血管疾病的風險。冠狀動脈鈣化分數，測量冠狀動脈中的鈣化斑塊量，是一項很重要的指標，因為冠狀動脈的斑塊就是造成心臟病發作的元兇。    心血管疾病發生之前，斑塊就在緩慢堆積長大，然而斑塊要造成70%以上的血管狹窄，才會有胸悶或活動喘的症狀。因此，臨床醫師往往透過病人的風險因子，例如糖尿病、高血壓、高膽固醇、抽菸、家族史，來評估病人得到心血管疾病的機會。然而，這些風險因子不一定和斑塊量呈正相關。舉例來說，病人如果有糖尿病，但沒有冠狀動脈鈣化，心血管疾病的風險就沒那麼高；反之，即便沒有上述風險因子，但鈣化分數很高，其心血管風險仍較高。   冠狀動脈鈣化分數可能是迄今預測心血管風險最準確的指標，安全且不須施打顯影劑。目前建議，40至75歲的成人如果具有中高程度的風險因子(例如糖尿病、高血壓、家族史)，可以考慮該項檢查，早期瞭解風險程度，以決定是否用藥降低心血管疾病風險。   需要注意的是，目前健保並未給付該項檢查，建議檢查前經由醫師評估，做完整的檢查治療規劃，更能發揮檢查的效用。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區90413590https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=DD9DB1725D779215攝護腺雷射手術最新研究發表！第三代綠光雷射療效佳、副作用低 泌尿科 許富順主任醫師          臺北市立聯合醫院陽明院區許富順醫師，於2023年歐洲泌尿科年會發表最新的臨床研究結果，比較第三代綠光雷射汽化切除術和銩光雷射剜除術治療攝護腺（前列腺）肥大症的療效結果，兩種雷射手術在術後一年後均達到極佳的治療效果，患者的急尿、頻尿、夜尿和小便困難等，均獲得良好的改善。而綠光雷射的術後副作用較銩光雷射來的低，顯見安全性更優。         每年歐洲泌尿科學會（EAU）年會，均吸引數千名各國泌尿科專家與會，今年歐洲泌尿科年會在米蘭舉辦，在後疫情時代全面恢復實體會議，各國泌尿科醫師齊聚一堂，分享最新的研究成果。臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順發表的最新攝護腺肥大症雷射手術的臨床研究，比較第三代綠光雷射汽化切除術和銩光雷射剜除術的療效與副作用，採嚴謹的前瞻性、隨機分派臨床研究方式，詳實紀錄術前與術後一個月、三個月、六個月和一年後的排尿症狀、尿流速、攝護腺大小、生活品質和勃起功能評分等，以及眾所關心的術中出血、術後血尿、術後漏尿、解尿疼痛、逆行性射精和勃起功能等副作用比例，屬相當重要的醫學科學臨床研究，也引起與會專家的熱烈迴響。       許富順表示，第三代綠光雷射和銩光雷射都是臨床上常用的治療攝護腺肥大症的新工具，過往對於手術方式：綠光雷射採純粹汽化、銩光雷射以剜除方式的刻板印象，引發患者的選擇障礙。近年來，綠光雷射的手術方式已能同時汽化與切除攝護腺組織，加上從第一代發展到第三代綠光雷射，功率大增至180瓦，高能雷射的汽化效率提高，縮短手術時間，提升對於老年或具心血管慢性病患者的手術安全性。       研究的結果顯示，第三代綠光雷射汽化切除術治療中度至極重度攝護腺肥大的患者，平均手術時間為28分鐘，可採喉管全身麻醉或半身麻醉，平均術後21小時可以移除尿管，一般術後兩天出院。綠光雷射和銩光雷射在術後都能立即改善小便困難，但在短期副作用，銩光雷射這一組血尿時間較長、拔管後需重新安插尿管的比例和短期急尿感和尿失禁的比例，較綠光雷射來得高。       具有兩千多例攝護腺手術經驗的許主任進一步解釋，全程採用攝護腺剜除術技法，術後較可能有明顯的出血，發生血塊堵塞尿管的情況；雖然剜除術的開發是為了如剝橘子一樣快速的將攝護腺增生腺瘤完整的取下，但在靠近尿道括約肌處的剝離，仍有少數會有數周急尿感甚至輕微漏尿的情況。第三代綠光雷射採用汽化切除方式，可以處理中重度肥大的攝護腺體，且縮短手術時間；術後急尿感少，不易發生漏尿；對於膀胱頸和精阜前方的切除採適當保留的話，就不易發生逆行性射精的問題。深具權威的歐洲泌尿科學會治療指引（EAU guidelines）認為，銩光雷射剜除術的療效與副作用與傳統電刀刮除術相近，但更適合服用抗凝血劑患者施行。      2023年最新版歐洲泌尿科學會治療指引中，確認第三代綠光雷射術中安全性和出血情況優於傳統雙極電刀刮除術，術後拔除尿管的時間和住院天數也大幅縮短。治療指引推薦具心血管慢性病服用抗凝血劑患者採用第三代綠光雷射。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區89352650https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=F9C9AACD12FD0CF4小便好多泡泡，可能是腎臟病變的警訊！腎臟內科  謝至同醫師       我們上完小號之後馬桶的水面上會產生一些泡泡這是正常的現象，不過這些泡泡應該短時間內就會自己消失；如果過了5到10分鐘泡泡還是沒消散，就可能代表有蛋白尿了。「蛋白尿」的意思是尿液中的蛋白質濃度太高；在正常的情況下因為蛋白質是人體重要的營養素，腎臟就像守門員一樣會把蛋白質保留在我們體內。所以如果腎臟生病了，可能就沒辦法留住所有的蛋白質，於是這些蛋白質就跑到尿液中產生了蛋白尿。      造成蛋白尿的原因，可能是慢性病造成的次發性腎臟病（例如高血壓或糖尿病），也有可能是腎臟本身的病變（例如急性或慢性腎絲球腎炎）。蛋白尿也是腎臟病的前兆，在抽血腎臟功能正常的時候尿液檢查就可能先發現有蛋白尿了。此外，蛋白尿也不只是腎臟病的表現之一，長期嚴重的蛋白尿會讓養分流失、全身水腫，也會讓腎臟功能快速退化。      腎臟是沉默的器官，通常慢性腎臟病在第三、第四期之前都不會有症狀，有些病患甚至發現有腎臟病的當下就被宣判必須要開始洗腎了。因此建議民眾要定期接受健康檢查，只需要基本的血液尿液檢查就可以確保腎臟機能正常，萬一腎臟真的有問題也能夠及早發現、把握治療的黃金期。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區88909690https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=7C584CE5A7A9823C腦中風復健中醫來幫忙台北市立聯合醫院陽明院區中醫科　楊鯉源醫師 甚麼是腦中風後遺症?腦中風患者會有不同程度的失能和障礙，其後遺症狀包含：肢體運動、感覺、語言功能障礙、肩關節疼痛、顏面神經麻痺等。針灸治療，加速身體功能恢復臨床上中醫常使用「針灸」和「中藥」來治療腦中風後遺症。利用針灸刺激人體穴位，可改善身體活動功能，加上中藥針對體質調理。復健搭配「針灸」可以改善腦中風患者的認知能力、肢體功能障礙及其後遺症，並可降低腦中風再復發機率。針灸治療可分為「頭皮針」與「體針」。頭皮針是將針刺頭部穴位，刺激大腦皮質反射區域，改善局部循環、加速復原。體針是在四肢的穴位做刺激，使肌肉張力維持平衡，讓肌肉不會張力過大導致攣縮，或肌肉張力不足而致肌肉無力。中風復健看中醫，治療預後效果好腦中風六個月內恢復速度最快，為黃金復健期，所以腦中風病人的復健療程越早開始越好。中醫提供完善醫療服務，住院、門診或是不便出門就醫的患者皆可介入針灸治療。住院治療：目前健保署實施「西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」，腦中風病人在住院期間可會診中醫提供治療。門診治療：病情穩定的出院病人，可在中醫門診持續接受治療，改善腦中風後遺症，提升生活品質。居家治療：中醫有提供長照居家醫療服務，有需求的民眾可諮詢中醫師或洽詢1966申請居家訪視。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區88909660https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=FCDA65F75B64729A單孔微創胸腔鏡手術，減少術後疼痛與併發症台北市立聯合醫院胸腔外科  白志豪醫師      以往的傳統胸腔手術，傷口動輒長達20至30公分，常常使病人術後疼痛不已，也易造成術後併發症。       隨著胸腔鏡微創技術的蓬勃發展，手術傷口已由大傷口轉成多孔的胸腔鏡微創手術，近年來，更進步成為單孔微創手術，手術傷口大幅縮小至2公分。經由單孔微創胸腔鏡的新技術，能輕易處理各式胸腔疾病，比如氣胸、血胸、膿胸、肺部腫瘤、食道腫瘤、縱隔腔腫瘤等等，不但讓病人有更好的手術品質，更大幅減輕病人術後疼痛，也使術後恢復狀況更良好。       然考量疾病與個人狀況不同，如有疑問仍建議與醫師討論，擬定適合自己的手術計畫。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區88909600https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=66380ED20BF84661胃食道逆流症台北市立聯合醫院陽明院區消化內科  陳冠仰醫師      近年來因為飲食、壓力等原因，導致「胃食道逆流症」的患者愈來愈多，常有病患跑去耳鼻喉科、胸腔內科、心臟內科處理胃酸逆流侵襲造成的喉頭異物感、聲音沙啞、噯氣、胸口灼熱或胸口悶痛等症狀。而慢性咳嗽、慢性咽喉炎的患者，也有不少比例是因「胃食道逆流症」所造成。「胃食道逆流症」和「胃潰瘍」是兩種不同的病，胃食道逆流是食道下端連接胃部的括約肌結構鬆弛，導致胃內容物及胃酸容易逆流；胃潰瘍則是胃部黏膜有傷口，清除幽門螺旋桿菌可以有效阻止胃潰瘍復發，但卻不能改善胃食道逆流症。     統計發現，這十幾年來，有胃食道逆流困擾的民眾就增加了10倍以上。大約15-20年前，在台灣、日本、新加坡的腸胃科門診與健檢，胃食道逆流症的患者約占3%到7%，近年台灣醫界觀察，患者增加到近3成，與美國發展趨勢一致，再這樣下去，食道腺癌的發生率，將會持續增加。可怕的是，有超過2成的患者即使已出現明顯症狀，仍不自覺有胃食道逆流，常常都是在健檢，進行胃鏡檢查時才意外發現。   根據台灣消化系內視鏡醫學會調查指出，7成民眾不知胃食道逆流有食道癌化的可能性，且有9成民眾從未聽過巴瑞特氏食道症。胃食道逆流發生時，會將胃黏膜的腺體細胞帶到食道附著，而誘發癌前病變「巴瑞特食道症」，根據國外研究，這將使得食道腺癌的風險升高30到60倍以上。      除了做胃鏡一探食道與胃部釐清原因、揪出病變外，若想改善「胃食道逆流症」，需要減少抽菸、喝酒、咖啡因等的刺激，對於辛辣的食物都應避免。避免空腹時吃甜的或酸的食物；並養成少量多餐、餐前先喝湯的習慣。另外，進食之後兩小時內避免立刻躺臥，也可有效減少逆流次數。同時應該要保持規律的生活，不要熬夜、太累，精神放輕鬆並且適度運動。民眾如能積極維持理想體重，對於逆流症狀也能有效改善。    若症狀已到了會影響日常生活時，則需就醫，搭配藥物控制，因此民眾只要改善飲食習慣、調整生活作息，配合適當藥物的使用，對於「胃食道逆流症」此一煩人疾病便可獲得有效改善。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區88909470https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=B5E5F5C45FCBD0DF健檢看到小結節?! 我是不是得癌症?    台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科   杜明晃醫師       2020年國人十大死因，癌症蟬連39年第一名。細分類癌症中，第一二名分別為肺癌及肝癌，其中肺癌自2004年開始穩居首位，已連續17年，其中許多是未吸菸者。因此，國人健康意識抬頭，許多人會定期做健康檢查，並知道傳統X光有死角且難以偵測1公分以下小結節，低劑量電腦斷層檢查(LDCT)也日漸普遍。     肺癌最常見的症狀，就是沒有症狀。若已經出現咳嗽，胸悶，血痰或聲音沙啞等，表示腫瘤已有相當的大小。上述症狀絕大多數皆由其他非癌原因引起，若有自覺不適者勿過度擔心，應尋求專業諮詢找出症狀原因。但相反的臨床上亦有許多患者，症狀慢慢出現不自覺，多年未照胸腔X光，一發現已半邊肺白掉，人生段頓時變黑白。     肺部並非密閉，而是與外界靠著氣管相連通的空間，猶如打開窗戶的房間，角落難免有灰塵。LDCT上看的到的細小病灶，據統計之後確診是癌症的不到一成。故若被告知LDCT有異常發現，切莫過度擔心，應與胸腔專科醫師一起分析風險，抽絲剝繭，找到原因或是合理追蹤的方式。     自2009年標靶治療問世，及近幾年的免疫療法，肺癌已逐漸走向療效好及副作用少的精準醫療。我們無須談癌色變，不應處於完全忽視或過度擔心的天平兩端。45歲後每年追蹤胸腔X光，並考慮定期做LDCT作為自我健康管理，以早期發現肺癌並治療。       [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650430https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=C720FF86A16F9DC1慢性鼻竇炎的治療 台北市立聯合醫院陽明院區 耳鼻喉科陳冠瑋醫師 慢性鼻竇炎是一種病程12周以上的慢性鼻腔鼻竇黏膜發炎。在大部分的慢性鼻竇炎病人中，治療可減輕不適症狀及改善生活品質。慢性鼻竇炎的治療包括鼻腔沖洗(俗稱洗鼻子)、類固醇鼻噴劑、口服類固醇、抗生素、白三烯調節劑(antileukotriene agents)及內視鏡鼻竇手術。目前慢性鼻竇炎依照有無合併鼻息肉可約略分為慢性鼻竇炎無合併鼻息肉和慢性鼻竇炎合併鼻息肉，兩者的治療方式也有些許不同。       在慢性鼻竇炎無合併鼻息肉中，我們會先建議使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑。若效果不明顯，可加上口服類固醇及口服抗生素。若仍無法達到良好的疾病控制，我們會建議病人接受內視鏡鼻竇手術。若病人接受治療後症狀減輕生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。一部分的慢性鼻竇炎無合併鼻息肉病人中，被發現和免疫調節缺陷疾病(主要是抗體缺乏)有關，可能出現肺炎、反覆性的中耳炎及反覆的急性鼻竇炎。       在慢性鼻竇炎合併鼻息肉中，我們會先建議使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑。若病人有嚴重鼻塞或嗅覺減弱甚至消失，可使用短期的口服類固醇治療；若效果不佳，可作內視鏡鼻竇手術或使用生物製劑治療。若病人接受治療後症狀減輕生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650420https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=5DEF16BB1B53217F轉骨最佳時機？中醫助你一臂之力台北市立聯合醫院陽明院區中醫科  陳欣瑜醫師    「醫師，我的小孩跟同學們比起來比較矮，怎麼辦？」 中醫門診常會遇到父母帶小孩前來諮詢「成長發育」的問題，希望男生能像大樹一樣高、女生高挑玲瓏有致。其實現代營養相對充足，台灣人平均身高已有成長的趨勢，只是隨著生育率降低，每個孩子都是父母的瑰寶，除期盼孩子的課業不要輸在起跑點外，在身材方面也能成為人中龍鳳。    「轉骨」是青春期男女從兒童體格發育漸為成人體格的階段，為台灣獨有的成長理論。適合轉骨的時機，在男生為長出喉節、開始變聲時，女生則為初經來潮時，切勿過早服用轉骨方，否則會造成性早熟而有長不高的反效果。自然界有春生夏長秋收冬藏之節律，春天在五行屬「木」，木性主升發，若在此時開始服用轉骨方，成長可如樹木枝葉條達般茁壯，所以可選擇在春天至中醫門診諮詢轉骨調理。轉骨方在男生方面著重補氣、加強骨骼成長，在女生方面則著重補血調經、調整生理週期及胸部發育，方劑性質多為燥熱，建議由中醫師根據體質調配處方劑量，以免服用太過而造成身體不良反應。     除請中醫師量身打造轉骨方外，平時須保持良好的健康習慣：充足睡眠、適當運動、少吃甜食油炸、減少或避免接觸環境荷爾蒙（如塑化劑）並保持心情愉悅，如此「成長發育」才能事半功倍！[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650390https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=03DA30BE415EB345髖關節骨折台北市立聯合醫院陽明院區骨科  高鈞彥醫師    近年來隨著國人平均餘命的延長，骨質疏鬆所引發的髖關節骨折比例也是屢見不鮮，尤其進入秋冬季節，更是髖關節的骨折的高峰季。     要避免髖部骨折，首先必須增強骨質密度，而治療骨質疏鬆的藥物，因健保管控及藥物的適用性因人而異，使用前務必先諮詢相關科別醫師，不可擅自服用或停用藥物。另外避免跌倒，則是減少發生骨折的不二法門。年長者常因服用藥物，包含安眠藥或是一些血壓藥物，視力不佳或平衡功能不好，夜間起床上廁所時，不慎跌倒，家中地板或是所穿的鞋襪因缺乏防滑的機制而跌倒發生髖關節骨折。     倘若已發生髖關節骨折，也不用太擔心，目前這類手術已發展得相當安全，不可因懼怕手術而不就醫，本院超過百歲人瑞的髖關節手術成功案例非常多，手術前和醫護團隊詳細溝通，醫護團隊會分析所有治療方案的優缺點，通過醫病雙方的溝通後所共同做出的決定，必能得到滿意的結果。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650370https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=61D61C8417440B39腫瘤伴生神經徵候群腫瘤伴生神經徵候群<div>神經內科周友芳醫師  </div><div>     神經系統的異常症狀，由非神經系統的腫瘤所引起，這就是所謂的腫瘤伴生神經徵候群 (paraneoplastic neurological syndrome) 。它出現的神經症狀和腫瘤發生的部位、轉移處、併發症或治療所造成的副作用無關，常常在腫瘤還沒有被發現，或是都無法靠檢查而發現的時候，就會引起神經系統異常。      這是因為腫瘤表現(分泌)出神經蛋白，誤導我們的免疫系統去攻擊自身的神經系統，範圍包括腦或脊髓、周邊神經、視覺系統或神經肌肉，常產生癲癇、記憶力變差、精神症狀、走路不穩等等症狀，使得臨床表現會與許多疾病相似。因為它可能是腫瘤的起始徵兆，所以必須小心注意。       因此，認識腫瘤伴生神經徵候群是非常重要的，因為它可能是腫瘤的初始症狀，有的癌症甚至在神經症狀出現的四、五年後才被診斷。若能藉此早期診斷或追蹤，及早治療，可以增加患者的存活率和生活品質。  </div>[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650360https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=098F5B8F2AE21EE7過敏性鼻炎<div> 台北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科  上官瑋娟醫師  </div><div>     過敏性鼻炎為全球常見疾病、常會終身相隨。過敏性鼻炎盛行率於兒童約為2%~25%、於成人約為1%~40%以上。      過敏性鼻炎典型症狀為鼻癢、打噴嚏、流鼻水和鼻塞；亦常見眼部症狀，過敏性結膜炎與眼睛發癢、發紅和流淚有關。其他症狀包括上顎搔癢、鼻後滴漏和咳嗽 。過敏性鼻炎常與氣喘有關，15%~38%的過敏性鼻炎患者有氣喘、6%~ 85%的氣喘患者出現鼻部症狀。此外，過敏性鼻炎是氣喘的危險因素，中重度過敏性鼻炎若不控制、會影響氣喘治療。      過敏性鼻炎與其他健康狀況相比看似不嚴重、然而疾病負擔卻很可觀。過敏性鼻炎會降低生活品質、影響睡眠和認知功能、導致煩躁和疲勞、與學校和工作表現下降有關。      有效且完整的治療包含：衛生教育、預防過敏原、藥物治療、可考慮免疫治療。門診諮詢重點為協助個案了解過敏的本質、疾病的進展、治療的必要。許多患者對非特異性刺激(例如：溫度變化、空氣污染、香煙)亦可能產生過度反應；應盡量避免接觸相關刺激。使用生理食鹽水沖洗鼻腔有助於減少控制鼻部症狀所需之藥物劑量。藥物治療旨在減輕症狀或改變免疫誘導耐受性。目前關於過敏性鼻炎治療已發展出相當完善的建議與指引，歡迎民眾至門診進一步討論、共同尋找與自身健康需求相符的改善方案。     參考資料：<ol><li>Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision</li><li>Shared decision making in allergic rhinitis: An approach to the patient. 2020</li></ol>   </div>[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650350https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=67209AB0CC8B65B9早期攝護腺癌以無創海福刀治療，可保性福免漏尿台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科 許富順醫師     近年來攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第五位，年齡也有下降的趨勢，攝護腺癌早期並無明顯徵兆，僅有尿急、頻尿或小便不順和夜尿等與良性攝護腺肥大症相類似的症狀，患者往往延誤到骨骼轉移才有疼痛現象。       第一或第二期攝護腺癌的治療選擇有傳統根除性手術、機器輔助根除性（達文西）手術、冷凍微針治療、海福刀標靶治療和放射線治療等。依組織惡性度的不同，高惡性度者應考慮根除性手術，若是中低惡性度，則可考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。       達文西根除性手術的優點是可摘取淋巴腺，有6個小傷口，術中出血約200 c.c.至500c.c.不等，術後一段時間會尿失禁，仍有病患會長期漏尿。冷凍微針治療和海福刀標靶治療都屬於低侵入性的治療，術後恢復快，較不會有尿失禁的後遺症，不過冷凍微針的組織破壞區域較大，術後陽萎的比例約七成。至於海福刀標靶療法，則是利用超音波探頭伸入肛門，以高能量超音波集中於病灶、摧毀腫瘤，身上無傷口，術中不會出血，當日或隔日即可返家，術後一周內會感覺解尿不順，待治療區域消腫後即恢復正常。       針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示，國內海福刀長期無復發率為73%，國外為75%，與根除性手術並無差異，但海福刀術後併發症少，患者生活品質較佳。       許富順醫師說，海福刀除了標準治療方式，亦可針對早期攝護腺癌患進行局部治療，例如單側罹癌，就治療該側的範圍，避開神經血管叢，即可保留性功能。不過，後續仍應配合定期追蹤。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650240https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=DD0095D21722A3FE多元智慧的復健治療-雲端機器人復健<div>台北市立聯合醫院陽明院區  復健科陳慧娟醫師  </div><div>     「智慧醫療」是現今與未來醫療的趨勢，智慧數位醫療不只是資訊的整合，還要加入運算程式讓數位科技主動通知醫療團隊，且可以匯入資料，透過機器學習，產生更好的演算式，有足夠且持續優化的資訊，才更能守護病人的安全、增加醫療品質與治療效果。      復健治療除了傳統復健外，加入智慧復健機器人訓練，提供高強度、高重複性的主動與被動輔助訓練，治療過程給予即時感覺回饋（例如：本體感覺、視覺、聽覺），透過多方回饋、反覆刺激，誘發神經的重塑性，使受傷後的神經重建迴路，虛擬實境提高訓練動機，與傳統復健結合，增加復健治療的效率與成效。      為此，陽明院區設立雲端機器人復健治療室，引進高科技智能上肢與下肢訓練機器人，提供神經損傷的患者，如中風、腦外傷、脊髓損傷、腦性麻痺、帕金森氏症等，接受機器人加上虛擬實境復健治療。 智能上肢訓練機器人是使用感測器和智慧演算法來識別患者何時不能進行運動，並根據需要，輔助患者的手臂來成功實現運動的目標；標準化感測器和電機資料，評估患者關節活動度、力量、張力、動作控制等狀況，收集的結果用於分析和記錄患者的狀態和治療進展，制定個人化訓練課程；為增加復健趣味性，系統還設有遙控車、射擊等遊戲，藉由立即性的視覺、聽覺回饋，達到手指動作幅度、反應速度、協調性及手部肌力的進步。針對手部動作反覆加強，以進一步最佳化治療。     神經損傷患者的復健通常是從翻身轉位開始，再到坐站移位及坐站平衡，最後才有步行訓練，若是嚴重癱瘓或臥床已久的患者，喪失的體力和失去的功能會使每個步驟都變漫長、艱辛。機器人復健則可以克服體力上的障礙儘早學習、減低訓練過程中過多的出力與疲乏，促進神經的再塑重建。     全自動下肢訓練機器人系統，由「外骨骼式下肢步態矯正驅動裝置」、「動態體重支撐系統」、和「醫用跑臺」組成，使用者配戴外骨骼，並在指導下，於醫用跑臺上完成步態訓練。動態體重支撐系統減少慣性阻礙，讓使用者的訓練更輕鬆有效率。系統在正式啟動訓練時，會對使用者進行運動功能及配合度的評估，機器會根據報告，適應使用者的運動規律，透過橫向或縱向旋轉骨盆，讓使用者將行走的受力點集中在腿部核心肌肉群上，啟用腿部核心肌肉群，實現肌肉功能和整體平衡的鍛鍊，讓踏出的每一步都跟上一步相同，精準且高重覆的進行訓練，提供最符合人體生理特點的步態訓練模式，並適時提供反饋和協助調整，保護使用者的安全、幫助使用者達成有效的訓練目標。在整個訓練過程中加入遊戲模組，隨著遊戲通關升級加強訓練難度、擺脫枯燥，提高使用者的興趣，讓訓練效果的事半功倍。 下肢機器人的禁忌症包含:生命徵象不穩、站立姿勢有危險且無法適應、嚴重骨質疏鬆、膝髖關節不穩定、身高體重無法符合機器需求（如：太高太重等）、下肢張力過高會抵抗機器運動等等。因此在接受治療前，需由復健團隊來評估。      隨著人工智慧及機器人等新興科技發展，神經損傷的患者除了接受傳統的物理及職能復健治療外，利用高科技智能上肢與下肢訓練機器人，及早介入，可以幫助失能患者儘快恢復，重拾日常生活功能及自我肯定，在安全的前提下，提升患者的復健成效與生活品質。    </div>[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650180https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=C38DBC4A0E04E42F頭暈台北市立聯合醫院陽明院區  神經內科周友芳醫師     神經科門診常見主訴頭暈的病人，各個年齡層皆有，尤其是在長輩族群。每個人形容自己的感受是各式各樣的:昏昏的，脹脹的，頭重腳輕，天旋地轉，或是走路不穩，地震般晃動，噁心嘔吐的現象。 頭暈最常見的是眩暈，常是陣發性的，患者感受有如天旋地轉，或是突然感覺如地震般晃了一下，嚴重時可能伴隨冷汗，嘔吐，或走路困難等現象。有時感覺視力模糊，其實是因為眼睛出現規則的跳動，也就是神經學所謂的眼震，表示內耳、腦幹及或小腦的病變。常見原因是內耳的耳石掉到半規管所引起的良性陣發性姿勢性眩暈症，如果伴隨有耳鳴及聽力減退的現象，通常為梅尼爾氏症，有時因病毒感染引起前庭神經炎所致。     如果走路不穩更勝於暈的感覺，則可能是腦幹及小腦的病變或是後腦循環不良而引起腦幹或小腦的灌流不足。如果伴隨講話不清楚、複視、臉及肢體麻木無力、意識不清或吞嚥困難，則可能是腦幹及小腦中風。     沒有天旋地轉的頭暈，常常讓人覺得頭部悶悶脹脹、重重不清爽的感覺，比較少是因為掌管平衡的神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、失眠、貧血、病毒或細菌感染、慢性阻塞性肺病，糖尿病等慢性疾病。     若是突然站起來會頭昏眼花，眼前一片黑，甚至昏過去，通常幾秒鐘就恢復正常。這種情形最常是因為姿勢性低血壓。這種頭暈是因為自律神經的失調或是降血壓的藥物，使得下肢的血管收縮不足，血液回流減少，引起腦血流不足造成頭暈。另外還有迷走神經性暈厥，也就是患者在受到外在強烈刺激下，產生暈厥的情況，但少數心血管疾病，例如心律不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等也會出現這樣的情況，因此還是建議患者就醫檢查。    頭暈的治療，除了針對頭暈的原因使用適當的藥物治療，慢性頭暈也可以藉由前庭平衡復健(vestibular rehabilitation exercise)，來改善頭暈，增進生活品質，預防跌倒。有研究指出，同時並用前庭復健與藥物治療比單獨服用前庭神經抑制藥物效果較好。雖然，對中樞前庭神經病變不是主要治療方式，卻仍有相當程度的療效。    前庭復健有許多方式，一些新的科技如虛擬實境、任天堂wii系統，也有設計前庭平衡的復健，但是簡單的自我訓練也可以達到相當的效果。例如，坐著或躺的時候，伸出一隻手臂食指比一，眼睛注視食指，頭往左往右往上往下轉動，頭轉動的時候，眼睛保持注視食指，如此反覆做20次。其他還有彎腰撿球、閉眼站立、坐姿轉圈、雜耍拋球、旋轉雨傘…等等。     頭暈影響生活品質，甚至因為跌倒外傷，引起生命危險。找到頭暈的原因，予以適當的治療，並配合前庭復健運動，改善因為頭暈引起的步伐不穩，除了減少跌倒，期能重拾信心走向戶外，享受生活。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85650150https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=B551AF69A4BDD518原來腦中風復健可以看中醫台北市立聯合醫院陽明院區   中醫科楊鯉源醫師 甚麼是腦中風後遺症? 因腦部血管突發性的阻塞或破裂，造成腦細胞損傷，致身體功能喪失，即為腦中風。腦中風患者會有不同程度的失能和障礙，其後遺症狀包含：肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、語言障礙、吞嚥障礙、肩關節疼痛、關節攣縮、顏面神經麻痺等。 這些後遺症不僅嚴重影響患者生活品質，也造成患者與照顧者沈重的負擔。故患者需要積極面對身體失能情況，並持續接受治療，以恢復身體活動功能，提升自我照顧與生活品質。 針灸治療，加速身體功能恢復 臨床上中醫常使用「針灸」和「中藥」來治療腦中風後遺症。利用針灸刺激人體穴位，可促進神經修復，改善身體活動功能，加上中藥針對體質調理。國內外許多研究表示，復健搭配「針灸治療」可以改善腦中風患者的認知能力、肢體運動功能障礙及其後遺症，並可降低腦中風再復發機率。 針灸治療可分為「頭皮針」與「體針」。頭皮針是將針刺頭部穴位，可以刺激大腦皮質反射區域，改善局部循環，加速復原。體針的部分主要是在四肢的穴位做刺激，使肌肉張力維持平衡，讓肌肉不會張力過大導致攣縮，或肌肉張力不足而致肌肉無力。 中風復健看中醫，治療預後效果好 腦中風六個月內恢復速度最快，為黃金復健期，所以腦中風患者的復健療程越早開始越好。中醫提供完善醫療服務，不論住院、門診或是不便出門就醫的患者皆可介入針灸治療。 住院治療：目前健保署實施「西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」，讓腦中風患者在「住院期間」即可得到中醫的完善照護。 門診治療：針對病情已穩定且進入慢性復健期的門診病患，可以在中醫門診持續接受中醫治療，幫助腦中風後遺症改善，提升生活品質。 居家治療：中醫有提供長照居家醫療服務，有需求的民眾可諮詢鄰近院所中醫師或洽詢1966，申請居家訪視及治療，減輕患者與家庭照顧者身心負擔。 腦中風的復健需要長期的計畫。在黃金6個月內，進行密集治療以達到最好的恢復效果。但這並不代表6個月後就不會有進步，只是速度比較慢，只要努力治療都還有進步空間，所以6個月後也要定期回門診持續治療，才能保持最好的肢體功能狀態。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區85643920https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=89D0BBBE45A2889F重振雄風！低能量震波治療告別陽痿台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順 72歲謝先生，退休多年，平時健走爬山活動筋骨，半年來覺得勃起功能變差，本來與太太大約一週行房一次，但是現在卻心有餘而力不足，舉而不堅，堅而不挺，挺而不久，太太雖未抱怨，總是覺得有損男人尊嚴，因此求助泌尿科。 收治該名患者的台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順，經過詳細的檢查與評估後，發現謝先生屬於血管性勃起功能障礙，建議採用低能量震波治療，經過兩個療程後，謝先生恢復晨勃，且行房時勃起硬度明顯改善，太太也甚覺滿意。 男性過中年後，據統計有五成的人會感覺勃起功能變差，不是鬆軟無法插入，就是硬的時間縮短，很快軟掉。當求助泌尿科醫師時，會先進行症狀表評估，安排抽血檢查與超音波檢查。許醫師說，男性勃起功能障礙，俗稱陽痿，有多種原因，包括：常見的三高問題、三高藥物的副作用、心因性、器質性（還包括：男性賀爾蒙低下、血管性等）。例如中老年可能出現的心血管硬化或狹窄，同樣可能發生在支配陰莖的動脈。因此在矯正相關可能原因，如：男性賀爾蒙的補充、糖尿病的控制和高血壓的藥物調整後，若勃起功能尚未改善，經評估為血管性的陽痿後，可以考慮施行低能量體外震波治療。 所謂低能量體外震波治療（low-intensity extracorporeal shockwave therapy, 簡稱ESWT），是利用低能量的震波，透過特殊的探頭，打入陰莖海綿體，作用是能促進陰莖海綿體的血管新生成。也就是說，服用威而鋼等藥物是應急讓陰莖血流量增加，透過低能量震波治療，是要打通海綿體的血脈，藉由新生的血管讓勃起硬度和維持時間增長，這是從根本來治療。目前低能量震波治療，通過美國FDA、歐洲泌尿科學會和台灣衛福部的核准，用於治療勃起功能障礙的第一線工具。 整個治療過程是，醫師在門診治療室，利用特殊探頭在陰莖左右發射低能量震波，並不會有疼痛感覺，也不用麻醉，治療時間約15分鐘，每週一次至兩次，每個療程六次，總共收費36000元。一般來說，完成兩個療程後的改善勃起較佳。 這項治療的禁忌症是，凝血功能障礙、精神躁鬱症、骨盆腔有惡性腫瘤者。 大規模的臨床試驗顯示，有81%的患者在接受低能量震波治療後，勃起功能獲得明顯改善。倘若日後又因老化或動脈硬化而再度陽痿，都能重啟此項療程。 此外，低能量震波治療，還能運用在慢性攝護腺炎或慢性骨盆腔疼痛症候群患者，對於快速改善發炎和減輕會陰、下腹部疼痛，有顯著的療效。 <img alt="Art editor Img" src="https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTE3L2NrZmlsZS82NWNjZDQ1MS03Mzc0LTQ1NTMtYmFmMC0wYmZkNGIxNGVhNzIuanBn&n=5paw5aKeIE1pY3Jvc29mdCBQb3dlclBvaW50IOewoeWgsSAoMykuanBn&icon=.jpg" style="width: 500px; height: 667px;" />[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區83707830https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=CF120733E4DDF260吞嚥復健台北市立聯合醫院陽明院區復健科  陳慧娟醫師 吞嚥，不只用來獲得生命所需之能量，也是人生的重要樂趣。神經及肌肉疾病，例如：腦中風、重症肌無力、運動神經元病變、帕金森氏症、頭部外傷、阿茲海默氏症；解剖構造缺陷或異常，例如：頭頸癌、不正確的姿勢；老化造成的視野、牙口、味覺、舌頭臉頰咽部肌肉力量的退化，等問題都可能會引起吞嚥障礙。 吞嚥能力的下降會導致生活品質下降、營養不良、體力衰退、免疫力變差、吸入性肺炎，造成反覆的惡性循環。常嗆咳、吃東西時間變長或覺得費力、容易累、流口水、舌頭動作不靈活、食物殘留在進食通道中、吞嚥食物時常需吞多次才能吞下、反覆性的呼吸道感染、不明原因的體重下降，這些都可能是吞嚥障礙的症狀，此時應尋求醫療的協助，經過專業評估，確認吞嚥障礙的原因，根據每個病患的情況規劃個別化的吞嚥治療計畫，教導病患和照顧者有效的咳嗽、正確的口腔清潔、適宜的吞嚥策略(包含姿勢、食物質地、咀嚼運動、吞嚥技巧)、足夠的水分與營養攝取。 吞嚥治療的兩大原則是進食的「安全」與「營養」，在能力許可下同時兼顧「美味」，就能更進一步提高病患的生活品質。不同原因造成的吞嚥障礙，有不同處理方式，若想進行吞嚥復健或是有關於吞嚥障礙的問題，請前來復健科門診諮詢。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區83707820https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=D3E26DAEB6961160心血管疾病預防與治療 台北市立聯合醫院心臟血管內科詹尚易醫師  隨著台灣進入高齡化社會，高血壓、高血脂及糖尿病等慢性疾病越來越常見，而其初期大多為無症狀或是不典型之輕微症狀，因此常讓人輕忽其重要性及嚴重性，而這些慢性疾病為造成腦中風、心肌梗塞、洗腎等嚴重心血管疾病的潛在重要危險因子，甚至有「沉默殺手」的稱號，「早期發現、早期治療」為重要預防治療之策略，切勿因無症狀或是忌諱吃藥而延誤就醫，等到嚴重併發症發生後再治療，身體狀況常難以完全恢復，徒增個人身心健康之傷害及家人照護的辛勞。 定期接受健康檢查或醫療諮詢以期早期發現，一旦發現請尋求醫師專業診治及諮詢，以降低未來發生嚴重心血管疾病之風險。專業醫師將提供風險評估及適當藥物治療建議，此外亦會提供生活、飲食及適當運動等生活調適的建議。慢性疾病不可怕、只怕輕忽又不願接受診治所造成腦中風、心肌梗塞或洗腎等重大併發症。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區83707780https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=1FDE59378AF8FDA9退化性膝關節炎台北市立聯合醫院陽明院區中醫科  陳冠宇醫師 在日常的診間中我們常常會遇到膝蓋不舒服的患者，抱怨著在上下樓梯時膝蓋便會疼痛，或是出外上廁所蹲下跟站立時有困難等等，經過檢查後常常發現是退化性膝關節炎的問題。 在膝蓋的使用過程中，隨著老化等因素會造成關節內部的軟骨會有所磨損，緩衝、潤滑的功能便會變差，而有著上述的症狀，這就是退化性膝關節炎。 臨床上退化性膝關節炎在西醫方面可以選用服用藥物、復健治療、注射療法或是手術治療來處理，在中醫來說則是可以服用中藥、針灸治療或是傷科手法等方式。除此之外，一些生活習慣調整及肌力訓練也很重要。 就中醫的角度來看膝蓋的問題，其實膝蓋是連接大腿及小腿的中繼點，就像是一條繩子的中點，產生問題往往是因為上段或下段的大腿、小腿發生不正確的扭轉，使膝蓋張力過大，久了就有活動不利甚至變形、退化的情況。 我們可利用針灸、傷科手法鬆解緊繃的肌肉，理順筋膜，配合中藥的治療常常有很好的療效，很多曾被診斷需要開刀的患者在經過中醫治療後，都能夠恢復日常生活機能，不需要開刀。 有膝蓋問題，在開刀之前，可以來中醫看診治療，說不定可以免挨一刀又省下大量金錢花費及術後復健的時間。在開刀之後如仍有症狀也可以配合中醫治療，取得更好的療效。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區82654190https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=5E35AB6CE8348047星狀神經阻斷術---有效緩解長年惡性頭痛 神經外科醫師嘗試以星狀神經阻斷術局部注射治療，使疼痛患者的腦部血管放鬆以幫助循環，讓症狀能有良好的緩解效果。星狀神經節是支配頭部、顏面及肩頸以上血管的主要交感神經節，調節血液的自律神經系統，當交感神經節過度興奮時，血管會收縮進而阻礙了血液循環，因此以重複性短暫性的阻斷星狀神經節的敏感性，血管會因藥物擴張而放鬆，使長期過度收縮的血管因放鬆之故得以吸收充足的營養。故於治療顏面神經麻痺、頭暈、冰凍肩、雙上肢冰冷及睡眠障礙及預防老年癡呆症等皆能獲得緩解及改善。  此項治療需依患者疼痛程度及發作時間的長短，以評估治療的次數及時間，再配合末梢神經阻斷術局部注射治療，改善血管及肌肉組織缺氧及肌酸代謝不良進而緩解肌肉痙攣，終能獲致明顯疼痛改善的療效，而患者也因疼痛的緩解，同時改善了睡眠及生活品質。  但長期頭痛患者發生原因不同，宜經醫師診療後，評估是否適合以星狀神經阻斷術局部注射治療方式處置。因為治療處置的針刺不當即存在著可能穿破脊髓膜導致引發痙孿甚至腦中風的風險，且頸脊髓兩側緊鄰基底動脈，稍有不慎易引起嚴重出血等問題。因此醫師施行治療時需極為謹慎，患者亦宜慎選技術純熟的醫師，以確保醫療行為品質之安全性。 [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區82654160https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=D65AF96F7B925FFB我有甲狀腺結節,怎麼辦?人體的甲狀腺分泌甲狀腺素，它是一種賀爾蒙，用來調節人體代謝率，控制心臟跳動及功能，調節肌肉功能和消化功能，促進大腦發育，和維持骨質。甲狀腺位於脖子中央及氣管前方一個蝴蝶形狀的器官，由兩個小葉組成，兩個小葉由位於喉軟骨正下方狹窄的峽部相連。正常甲狀腺的重量約為15至25公克，左右2葉的長度約各為4至6公分，寬度約3公分，厚度為1.3至1.8公分。正常的甲狀腺很少能被肉眼看到。 結節大多數是甲狀腺內過度增生的正常組織或體液，造成脖子表面明顯的突起。有些人只有單一一顆，有些人有很多顆。約95%是良性結節，但是仍有5%是惡性腫瘤。  以前一般人很少發現甲狀腺結節。大多數人要等到脖子上出現一顆球狀的組織後，別人告知病人後，病人才至醫院被診斷出來。這些甲狀腺結節通常是比較大，才容易被肉眼看見。但是近年來，由於健康險查或者員工體檢的普及，這些以往可能一輩子都沒有被發現的小而無症狀的甲狀腺結節，現在被年度身體檢查的超音波偵測出來。 當發現甲狀腺結節後，醫生會先詢問你是否有甲狀腺亢進的症狀，或者甲狀腺低下的症狀，家族親友中是否有人有甲狀腺疾病或者內分泌疾病。甲狀腺的檢查包括(1)甲狀腺功能: 抽血檢查來確定甲狀腺是否有過度分泌甲狀腺素。(2)影像學檢查:可以協助區分是否純液體?固體?是否有疑似惡性腫瘤的影像。(3)細針穿刺細胞檢查: 用以確認是否為腫瘤。 檢查結果確定後, 依據未來可能發展為惡性腫瘤的機率，各有不同的建議追蹤間隔時間。甲狀腺結節是需要小心追蹤的病症，即使是惡性腫瘤，能早期開刀切除，早期治療，5年存活率高達 90%～95%。 45歲以下的患者更是達到100%，而其10年存活率也可以達到90%以上。請記得:甲狀腺結節約95%是良性結節，可以一輩子和平共存，但是要及早診斷，並且定期追蹤。 [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區82654130https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=3CFE4077C7C8FC87痔瘡                                  痔瘡是一種文明疾病，所謂十男九痔，就可知道它的高盛行率。而痔瘡的發生是因為在肛門周圍的一些軟組織突出，這些軟組織裡面富含靜脈血管叢。痔瘡常見的症狀，包括肛門出血、肛門突出物、肛門疼痛、肛門搔癢、大便大不乾淨、大便解不乾淨等。 痔瘡可分為三類， 1. 內痔：在肛門齒狀線以上的突出物叫內痔； 2. 外痔：在肛門齒狀線以下的突出物叫外痔；3. 混合痔：內外痔合併出現的叫混合痔；   其嚴重程度可分為四級，第一級：痔瘡不會跑出來；第二級：痔瘡會跑出來，但是會自動縮回去；第三級：痔瘡會跑出來，但是不會自動縮回去，可是用手塞塞的回去；第四級：痔瘡會跑出來，但是不會自動縮回去，而且怎麼用手塞也塞不回去。 治療可分為內科及外科方式，比較不嚴重的痔瘡，可以用內科療法來治療，比如擦藥膏，塞藥劑或打硬化針；再嚴重一些，就可能必須要外科治療，比如說橡皮筋結紮或是痔瘡切除手術。一般來講，如果是第三級、第四級的痔瘡，要徹底治療，則需要接受痔瘡切除手術。 痔瘡常發生在孕婦、久站久坐的人、便秘的病人及生活不規律、常熬夜的人，講穿了就是肛門壓力大的人。所以預防之道，就是多吃一些高纖維的蔬菜水果，多喝水，多運動，保持生活作息正常，少熬夜。             [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區82654070https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=0A7F4937E2B4C427兒童生長曲線的簡易判讀每個孩子打預防針時都被提醒要記得攜帶「兒童健康手冊」，這本手冊不僅是填寫預防接種紀錄而已，它的內容還涵蓋了生長曲線百分位圖、健康檢查紀錄、各方面的衛教指導及兒童可用資源等等。 其中生長曲線百分位圖是採用世界衛生組織公布的全球0至5歲兒童生長曲線標準圖及國內兒科陳偉德醫師的研究結果所繪製。圖中的橫軸表示年齡，縱軸由上至下分別表示身高、頭圍及體重。從兒童測量時的年齡（早產兒三歲前以矯正年齡計算）往上延伸，並將該次測量的身高、頭圍及體重往左延伸取交會處紀錄落點，再參照百分位曲線：由上至下的紅、橘、綠、橘、紅線分別是97、85、50、15、3百分位，可以得知兒童當前的生長情況。以一個體重在50百分位的兒童為例，可理解為該孩童的體重在平均一百個同性別同年齡兒童中贏過50個。 通常評估的要點有兩項：首先，在單次數據中，我們要注意生長情形是否偏離正常值太遠，如超過97百分位或是低於3百分位；第二點：生長曲線的連續變化情形，是否與之前的百分位落差超過兩條曲線間隔，例如從50百分位的綠線掉落至3百分位的紅線以下。我們要對父母特別強調一點：和孩子本身過去的生長情形做比較，而不要和其他孩子做比較。 簡單總結來說，我們可以透過兒童健康手冊中的生長曲線圖來評估兒童的生長狀況，當生長曲線落於97百分位以上或3百分位以下，或者短時間內生長曲線落點差距達到兩個曲線間隔以上時，建議找小兒科醫師做進一步評估檢查。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區81311790https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=2900D2DE6F2C3D06膽道阻塞的救星 : 膽道支架 一個人要維持正常的消化與吸收, 必然涉及到膽汁的生成與排放.膽汁由肝臟製造並存放於膽囊中,當開始進食的時候, 膽囊便陸陸續續將存放其中的膽汁釋放進入腸道, 以幫助消化, 這種狀況又在油膩的飲食特別明顯. 膽道為溝通肝-膽-十二指腸間最重要的幹道, 如果發生阻塞, 病患除了會有眼白泛黃, 大便灰白, 小便深茶色, 胃口變差, 營養不良外, 更有可能因為急性膽管發炎, 而有敗血症甚至死亡的風險.  膽道阻塞的原因相當的多, 簡而言之大部分不是結石就是惡性腫瘤, 隨著年紀越大, 則惡性腫瘤的機會越高. 緩解膽道阻塞,手術並非唯一的選擇. 膽道支架為效果最快且副作用最小的方式. 透過逆行性膽胰管內視鏡, 逆向地將支架置入膽道系統, 讓肝臟, 膽囊, 膽管, 腸道間可以達到完全疏通的效果. 置放支架的隔一天, 黃疸消退, 胃口恢復, 敗血症獲得控制, 此時我們便能為病患創造一個安全穩定的條件,再做結石或是惡性腫瘤的處理.  膽道支架亦有許多材質:包括健保給付的塑膠支架以及自費的金屬支架.絕大多數的狀況塑膠支架的使用就能達到理想的打通效果, 如果效果不彰, 亦可考慮置入多根塑膠支架以達更好的疏通效果. 然而在惡性腫瘤(如膽管癌, 胰臟癌, 或其他惡性腫瘤合併淋巴侵犯而壓迫膽道), 嚴重膽道出血或是膽道術後膽汁滲漏時, 金屬支架則提供較佳的治療效果. 金屬支架有更長久的支架通暢性, 更有效的控制腫瘤的壓迫, 更不需要反覆回診去處理支架相關併症. 膽道疾病為潛在性的重症, 在日常生活中, 留意自己大便小便顏色, 注意眼白是否泛黃, 胃口變差一定就醫探查其中原因, 方為保持健康的不二法門.    [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區81311780https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=4847ACC82B64DF72非心臓性胸痛的另一章 : 食道痙攣有的老年人，經常發生短暫的間歇性發作吞咽困難，吞嚥疼痛，吃頓飯既費時又費力，還常伴有胸痛。到醫院檢查，卻無異常發現，症狀上，其胸骨下胸痛有時與心絞痛難以區別。儘管遊走在胸腔科或心臟科門診，但效果不佳。病情依然如故，既無惡化也未見好轉。雖然無立即生命危險，但是也造成很大的困擾。這可能是食道痙攣。通常好發年齡大多在六、七十歲左右老年年齡階段。雖然發生比例不高，但因症狀明顯，也造成病患很大的困擾。 食道痙攣其成因包括吃下過冷或過熱的食物、食道老化、下食道括約肌功能不良、因癌症腫瘤阻塞、受到食下腐蝕性物質或胃酸倒流的刺激等，進而造成食道不規則的收縮，造成痙攣現象。 其診斷方法主要包括吞鋇劑食道造影檢查及食道測壓檢查。其預防方法建議避免吃過冷或過熱的食物，進食的速度也不要太快。 可以先嘗試藥物治療包括:(1)硝酸鹽(包含硝化甘油舌下錠)(2)鈣離子阻斷劑(3)抗膽鹼藥物(4)精神安定劑(5)若合併發生胃食道逆流之患者，可考慮合併使用質子幫浦抑制劑。至於外科方法僅適用在罕見之情況嚴重病患。 不妨與您的醫師討論是否有必要安排相關的食道檢查，早日確定診斷而得到適當之治療。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區81311750https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=8EC32775B361B626"痛風”不止是關節發炎痛風為一常見的關節疾病，2010年在台灣的估計盛行率約為6.24%，屬於高盛行率國家，其臨床表現為短時間劇烈的關節發炎疼痛，但往往會於數日內自行緩解；也因為如此，許多人抱持著"痛再吃止痛藥"的心態面對這個疾病! 不過，姑且不論長期使用止痛藥會對胃部、肝腎造成的傷害，未經控制的痛風更與許多慢性病息息相關。 痛風的防治當中，高尿酸血症為痛風產生最重要的危險因子；隨著尿酸值的升高，其復發率也隨之上升，以及產生痛風石的沉積。除此之外，高尿酸血症也會大幅增加中風的風險，且痛風與心血管疾病如: 高血壓、冠心症互為因果；心血管疾病的患者若是同時合併有痛風，其總死亡率或是心因性死亡率都會較高! 反過來說，降尿酸藥物可以有效降低痛風患者高血壓以及心血管疾病的風險，且降低心因性死亡率! 痛風對於腎臟的傷害則是多方面的；從長期止痛藥的使用、結石的產生之外，目前研究證實，即使在從未發作過的"無症狀高尿酸血症"患者，其也會因為慢性發炎造成腎臟損傷。而接受降尿酸治療的患者可以改善其腎功能，且減緩腎臟病變的惡化；其它的代謝症候群如糖尿病、高血脂也和痛風相互影響。 不過，尿酸也不一定是真的萬惡不赦，有部分研究指出若是長期將尿酸控制在極低數值，反而可能會和阿茲海默症有所關聯，當然此結論仍需更多的臨床佐證! 總而言之，"痛風不止是關節發炎"，大家若是患有痛風或是有臨床上的問題，可以至風濕科門診尋求治療以及諮詢。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區80505960https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=3BD851E70796A86D淺談兒童癲癇症兒童癲癇症為一少見但可能很嚴重的兒童神經科疾病。除了大家常看到的全身僵直及抽搐的大發作之外，兒童癲癇症可能以其他方式表現，如點頭癲癇、失神性癲癇、肌躍式癲癇等，在不同的年紀會有不同的癲癇症狀表現。 癲癇發作的原因是大腦的不正常放電導致腦部正常功能無法執行，因此每次的癲癇發作對於腦部都是傷害。癲癇發作時如果影響到孩子的意識狀態可能發生跌倒等意外,而有些癲癇症如控制不好可甚至會影響兒童的認知功能及動作發展，所以早期診斷及治療對於兒童癲癇症的控制是非常重要的。腦波檢查是兒童癲癇症重要的檢查工具，檢查時技術員會在頭部黏貼數個電極以接收腦部發出的電波，所以並不會對小朋友的腦部造成任何傷害，同時也能提供醫師重要的診斷資訊，不過腦波檢查的結果還是需要神經科醫師根據臨床症狀綜合判斷才能做出正確的診斷。 治療方面，七至八成的癲癇病人只需一種或兩種抗癲癇藥物即可達到良好的控制，但是抗癲癇藥物需要長期服用至少兩年，而這也是許多家長不敢讓孩子服藥的原因，擔心藥物的副作用。然而控制不佳的癲癇症對於兒童正在發展的大腦危害更大，所以只要在醫師的監督及指導下用藥，就能確保用藥的安全，也能讓癲癇症對孩子的影響降到最低。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區80505870https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=31D804C1E8DD06B0常見中老年眼部問題一般臨床上常見之中老年族群眼疾&sbquo;大致上包括:白內障、老花眼、乾眼症、青光眼、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等。 而白內障在原本多為長者才易患有的疾病，目前有年輕化的趨勢。早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、怕光、複視、晶體性近視等，晚期症狀則是視力障礙加劇，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。如果因為白內障造成視力模糊而影響個人的工作生活起居時，就是手術的適當時機。依個人的情況，由患者與醫師共同決定是否需要手術較佳。手術是解決白內障的唯一途徑，手術成功率高，術後98%以上的患者都可獲得相對改善許多的視力。手術中用超音波乳化原來混濁的晶體，並置放人工水晶體來取代它的功能，由於光學科技的發達，人工水晶體的選擇越來越多樣。非球面人工水晶體就可以達到改善視力的效果, 因其非球面的光學設計則可以讓夜間視力更勝一籌, 此外對色彩與光線的對比敏感度也會有顯著的提升。有些人角膜散光深，散光人工水晶體會是最佳的選擇則。傳統的人工水晶體只矯正近視或遠視，而散光人工水晶體還可以同時矯正散光之外並擁有上述非球面人工水晶體的優點。多焦點人工水晶體是目前最接近我們年輕時看出去的人工水晶體。置放這樣的水晶體可以同時解決白內障看遠不清與老花眼看近模糊兩個問題，在眼睛條件合宜的情況下會讓人有回到年輕時候的感覺，解除對老花眼鏡的依賴，對於現今人們生活型態工作出外看遠需求與使用手機平板或是電腦而言最為便利。[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區80505820https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=A92F2DA3ABD41FF3台灣氣喘盛行逐漸升高氣喘是一種呼吸道的過敏疾病，對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等等環境中物質過敏，病患常常從小的時候就會開始有氣喘，而氣喘的小朋友時常會合併其他過敏疾病，譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，也就是俗稱的過敏兒，而合併越多過敏疾病的患者，本身的氣喘會更難控制。越來越多的研究發現氣喘越來越多，可能與環境汙染和飲食西化有關，而台灣的空氣汙染也會使得氣喘比較容易發作。       許多氣喘患者的表現是咳嗽，也因此造成大家不重視氣喘的控制治療，民間更常以訛傳訛要大家不要使用氣喘藥物，因為裡頭常常含有類固醇，而過去的亞洲研究也發現，台灣的氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物！而氣喘長期下來失去控制未來將演變成慢性肺病-肺阻塞，我們所熟識的孫越叔叔就是一個很好的例子，年輕時氣喘不好好控制加上抽菸，中年時就出現呼吸道症狀造成生活品質的惡化，老年甚至造成慢性呼吸衰竭導致生活失能。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區80505770https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=A93A283D5384C207腸病毒居家處理注意事項腸病毒是威脅學童健康的最主要原因之一，最常見的症狀表現分為口腔長小水泡、潰瘍的皰疹性咽峽炎，以及合併手、腳長紅疹的手足口症，兩種都可能有發燒的情形。由於容易通過飛沫或糞口傳染，小朋友的抵抗力又較弱，因此常玩在一起的小學、幼稚園學童是最常見的感染族群，然而嬰幼兒和大人若有接觸病患，也有可能感染。年齡越小的患者，越容易併發腸病毒重症，因此若家中小朋友有疑似腸病毒的症狀需即時就醫確診，並注意「重症四徵兆」：嗜睡或意識不清、肌躍型抽搐（四肢在即將入睡時會劇烈抖動一下）、呼吸急促或心跳加快、持續嘔吐。若有這四項症狀之一，表示小朋友是併發重症的高危險群，可能影響腦部、心肺功能甚至危及生命，須盡速至急診室就醫。 另外，腸病毒的口腔潰瘍容易影響小朋友食慾，若是食慾及活力有明顯減退，須請醫師再評估是否有脫水而需要打點滴住院的情形。在居家護理方面，照顧腸病毒病童可多給予水分或果汁、湯汁等補充，並可食用溫度較冰涼的食物（如布丁）減少口腔潰瘍的疼痛感。由於腸病毒在發病一週內傳染力最強，因此７天內也須居家隔離、並留意觀察症狀，若有重症徵兆隨時返診。 [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區80505550https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=9A23592EC5B42449淺談心肺復健       二十世紀以來，醫學的發展日新月異，過去令人聞之色變的心臟病目前已經可以藉由藥物、心導管、心臟繞道手術而免於立即死亡的危險。但也由於這些治療，心臟病的存活者往往自覺心肺功能不如以往，需要放棄過去喜愛的運動或休閒活動、必須在家臥床休息與限制自我活動、想與家人出外旅遊卻擔心心臟功能無法負荷。針對這些狀況，復健科提供專業的團隊來給予心臟病患者客製化、安全的復健計畫，改善心肺能力，減少疾病所造成的日常生活限制並且減少心臟病的再發機率，讓患者能夠重返發病前的生活。      可以接受心肺復健的對象包含：冠狀動脈疾病（心絞痛、心肌缺氧、心肌梗塞）、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、類風濕性心臟病、冠狀動脈繞道手術後等等。接受心肺復健不僅會增進你的心肺功能，同時減少心臟病後之死亡率和心臟病的再發風險。心肺復健也可以有效降低血中膽固醇含量、減少體脂肪與增加肌肉量，增加心臟病後的生活品質。心肺復健目前是由健保局給付，包含心肺復健前中後的運動測試與三至六個月的運動治療。       如果有心臟病患者想要進行心肺復健或是有關於心肺復健的問題，請前來復健科門診諮詢。  [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79116640https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=8295CA97F08DEF84簡介打鼾及睡眠呼吸中止症打鼾，甚至睡眠時出現呼吸中斷，是很多人的困擾。為了提供患者更詳細的診療，陽明院區已於2年前設立了睡眠呼吸檢查室。「打鼾」是睡覺時鼻或咽喉出現狹窄，呼吸通過時軟組織振動發出聲音。「睡眠呼吸中止症」則是更厲害的狀況：狹窄到形成阻塞，因無法吸進氣反而鼾聲中斷，過10秒以上因缺氧驚醒才能繼續呼吸。所以患者不只會打鼾吵到同睡者，也會因反覆缺氧睡不沉而影響睡眠品質；更因睡覺常缺氧，一段時間後可能引起心肺功能變化，增加高血壓等心血管疾病的風險。 診斷打鼾者是否已有睡眠呼吸中止症，若出現相關症狀：如睡眠時呼吸中斷、睡不沉、白天嗜睡等；下一步要找耳鼻喉科醫師做詳細的鼻咽喉檢查，找出睡眠時可能狹窄處(如鼻塞、軟腭扁桃腺肥厚或鬆弛、舌根肥大、或小下巴)。最後還要接受睡眠呼吸檢查，確定是否有睡眠呼吸中斷及嚴重程度，檢查是請受檢者在檢查單人房睡一晚、身上會貼一些偵測呼吸、血氧的線路，用儀器紀錄整晚變化。 治療視中止症嚴重度、呼吸道阻塞部位、患者偏好，提供量身定做的治療。一般而言，打鼾及輕度患者可看是否困擾或有症狀再治療；中及重度患者不管有無自覺症狀，都應積極治療。可試改變睡姿、過重者應減重。如有鼻塞、軟顎及扁桃腺附近肥大，可做手術改善阻塞。阻塞範圍太廣或不想手術，可先試睡覺時戴正壓呼吸器治療。(耳鼻喉科張欣平醫師) [][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79115220https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=445D2D238C98C79E淺談流行性感冒一年即將進入尾聲，溫度也慢慢開始變冷了，每年十月的流行性感冒疫苗接種，不知道閱讀文章的各位有無接種呢？本次的衛教文章帶大家來了解流行性感冒（流感）。 首先要知道流感跟「普通感冒」是不同的疾病，「普通感冒」俗稱為感冒，其致病原包含數百種病毒，其中常見病毒有鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道細胞融合性病毒等；然而流感的致病原為流行性感冒病毒，其可再細分為A、B、C三型，常引起大流行的為A型流感病毒且其症狀亦較嚴重。兩種疾病傳染途徑皆為飛沫及接觸傳染，換句話說就是感染者藉由咳嗽、打噴嚏等方式，將病毒傳播給周圍的人或受感染者因接觸到污染物表面上的口水或鼻涕等黏液，再觸摸自己口鼻而受到感染。 受普通感冒病毒或流感病毒感染後，約1到4天內就會有症狀出現；普通感冒臨床症狀較輕微，僅有咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等上呼吸道症狀出現且少有高燒不退情形，病程約2到5天內即可恢復；但流感臨床症狀較嚴重，除了上呼吸道症狀外，常伴隨3到4天高燒、頭痛、明顯肌肉關節痠痛及全身倦怠與虛弱，病程較普通感冒來的長，約要1到2周才可恢復。 普通感冒多半可自行恢復，治療多採用支持性療法，少有併發症出現；流感除了支持性療法外，有時亦需給予抗病毒藥物，且有較高機會有併發症出現，其中常見的併發症為肺炎、鼻竇炎、支氣管炎等。猶記今年年初時流感的肆虐導致許多的死亡案例，本國的專家學者商討過後，死亡個案多是因為未接種流感疫苗而導致，所以在此呼籲若符合疫苗接種的民眾應趕快去相關機關接種疫苗。(感染科賴新豪醫師)[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79115130https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=29616F4CEBDBEA67如何保持口腔健康社會進步，老人化來臨，健保不給付義齒等因素，使國人越來越注重口腔健康；如何保持口腔健康，也是牙醫師門診常被問的問題。近年醫學研究更發現，口腔健康和心血管疾病、腦血管疾病、肺炎、失智症等也有關聯。因而提出幾點建議供民眾參考，希望有助於大家維持良好的口腔健康！ 一、維持良好的口腔清潔習慣：最好能在三餐飯後及睡前，都能立即潔牙；選用小頭軟毛牙刷，以貝氏刷牙法，針對牙齒近牙齦交界處做橫向刷牙，再輔以牙線清除牙齦溝牙菌斑。如有齒縫變大或部份缺牙，則可使用牙間刷；佩戴活動假牙則需同時取下清洗，以免造成念珠菌感染。 二、定期口腔檢查：一般民眾可以每半年進行口腔檢查，孕婦或領有身心障礙卡的特殊需求患者，則可每三個月檢查，以早期發現問題並處理。初期的齲齒可以填補，深度齲齒填補後仍有疼痛或齲齒已侵犯牙髓腔則得接受根管治療或甚至拔除；缺牙區應予合適的義齒，以達到咬合重建，恢復咀嚼功能。 三、不嚼食檳榔不吸菸：檳榔與菸是目前已知口腔癌的致癌物，有吸菸或嚼食檳榔的民眾，應及早戒掉，也可尋求醫院戒菸門診的協助。吸菸、30歲以上或滿18歲原住民曾經或仍在嚼食檳榔者，則應接受每二年一次的口腔粘膜檢查。(牙科周怡江醫師)[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79109560https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=F0E8D669516E3145認識熱傷害雖然依照節氣算法已進入秋天，但氣溫仍然是居高不下。前陣子全臺瘋世大運，但持續的高溫可是讓不少國內外的選手吃足了苦頭，甚至因熱衰竭而被迫棄賽。 面對氣溫節節飆高，熱傷害的新聞時有所聞，到底什麼是熱傷害？而我們要怎麼做才能避免熱傷害呢？人體有體溫調節中樞將體溫維持在正常溫度，例如像耳溫約35.7～37.9℃。假使身體在面對高溫時，對熱的調節機制失調，像是長時間處在高溫環境或是烈日照射，大量流汗卻沒有及時補充足夠的水分和適量的鹽分，就可能會引發一連串身體不適反應，如頭暈、心跳快、大量流汗及體溫過高，嚴重時甚至會意識模糊，即為熱傷害。 見的熱傷害有熱痙攣、熱衰竭與熱中暑。熱痙攣是因為激烈運動或高溫下因過度流汗，導致水分跟電解質流失，造成肌肉不自主收縮，是嚴重度最輕的熱傷害。熱衰竭則是因為處於高溫環境或是劇烈運動後，身體水分跟鹽分流失，跟前者不同的是，體溫常上升到38至40℃，但少見神經學症狀。熱中暑是熱傷害中的急症，嚴重時可能會死亡。典型的症狀為體溫超過40℃且合併中樞神經症狀，例如抽搐、瞻妄、昏迷，皮膚常見乾熱無汗，須趕緊送醫。如發生上述症狀，儘速將患者移到陰涼處，鬆開衣物並試圖降溫，可利用毛巾冷敷;給予水分及鈉、鉀等電解質（例如運動飲料）。如果情況惡化，像是意識不清或是心血管疾病患者等特殊情況請盡快送醫。 對抗酷暑，在高溫下活動要記得1.定時多喝白開水，不能等到口渴才喝2.避免日正當中進行戶外活動 3.穿著淺色、透氣、排汗功能佳的衣物，並記得擦曬乳，如此一來才能享受盛夏時光。(家庭醫學科沈怡伶醫師)[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79107870https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=CD27743C15BD9EDC認識偏頭痛偏頭痛(Migraine)是一種在神經內科門診很常見的疾病，和平常因壓力偶而發生的頭痛相比，這是一種比較嚴重的頭痛，百分之六十的病人頭痛發作時侷限在頭的一側，因此被稱為偏頭痛。偏頭痛患者通常在讀國高中時就會發病，在上班工作以後可能越來越頻繁，但是根據統計結果，偏頭痛的症狀往往會在50歲以後改善。此外，女生患有偏頭痛的機會比較大，是男性的三倍。偏頭痛在發作的幾小時或一兩天前會有所謂前驅症狀，會感到憂鬱、胃口改變、反覆打呵欠等等。在頭痛發生的時候，疼痛程度往往達到中度或是重度，有時在痛的地方有類似脈搏般跳動的感覺，而且常常伴隨著噁心、想吐、怕光、怕吵等等症狀。 偏頭痛又分為兩種：「有預兆（aura）偏頭痛」與「無預兆偏頭痛」。在所有偏頭痛患者裡面，有大概八分之一的患者，在頭痛發生前一小時會產生視覺預兆，常見的視覺預兆是鋸齒狀的亮光、眼冒金星、或是從中間往外擴散的視野缺損等等。在門診時，頭痛患者常有的疑問是：「我常常頭痛，會不會發生腦中風？」。根據研究結果，在兩種偏頭痛裡面，「有預兆偏頭痛」的患者，發生缺血性腦中風的機會確實是比較高的，另外研究結果也顯示，「有預兆偏頭痛」的患者，如果同時有抽菸或是使用避孕藥，會增加腦中風的危險！如果您的頭痛嚴重影響工作和生活，或是發生長期依賴止痛藥的情形，歡迎來到陽明醫院神經內科的頭痛門診，我會提供您適當的藥物與飲食建議，幫助您擊敗偏頭痛。(神經內科主治醫師吳致緯)[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區79098330https://tpech.gov.taipei/mp109181/News_Content.aspx?n=80359412498D4193&s=9C6340196BBA11AE慢性腎臟病治療台灣末期腎病之發生率與盛行率居世界第一，需進行透析者近10年以6%成長率成長。這些病人常起於糖尿病與高血壓，因此對慢性腎臟病的防治主要針對糖尿病與高血壓的控制以及蛋白尿的減少。例如血糖控制、血壓控制、血脂肪控制、戒菸、避免腎毒性藥物、減輕體重與運動。但是隨著醫療的進步，我們有越來越多的方法延續病人的生命，根據世界衛生組織統計台灣民國82年老化指數正式進入高齡化社會(占7%)，107年步入高齡社會(占14%)。隨著老年人口的增加，藥物的使用越來越多，因為關節疼痛造成運動量越來越少，雙重作用之下造成基礎代謝率下降，使得肥胖患者越來越多而使得心腎負擔加重。另有些人減少卡路里的攝取以避免肥胖，但是相對引起肌少症與衰弱症。針對這些患者應以飲食與運動來增加基礎代謝率，相對來說才可減少藥物的使用，而使身體的負擔減輕。 提供適當的飲食治療：例如粗食淡飯、減糖、減鹽、溫食與低升糖指數食物。提供適當的運動治療：例如鼓勵復健運動，避免容易升高血壓的運動，經絡運動，保暖等，以改善高血糖與避免血壓快速升高造成不適。103年有研究針對65歲正常年長者觀察5年的報告，相對腎功能較差組別若合併身體脂肪比率增加最低，則腎功能惡化速度相對較慢。因此鼓勵大家如何增加基礎代謝率，以減緩身體脂肪比率增加而減緩老化的速度。(腎臟內科鍾炫光醫師)[][][][]臺北市立聯合醫院陽明院區