臺北市立聯合醫院松德院區

臺北市立聯合醫院松德院區 一般精神科醫師 楊筑婷

       什麼是躁鬱症?脾氣很壞，是躁鬱症嗎?抑或是我們談論一個人，說他喜怒無常，是躁鬱症嗎?通常大家想像中的躁鬱症，總會馬上聯想到一個充滿暴戾之氣的形象，然而這樣的觀念並不正確。躁鬱症其實是「雙向情緒障礙症」(Bipolar Disorder)的俗稱，在歷史上，以往的學者將情緒視為一個光譜，分別有兩個極端——一端是能量狀態高亢、容易狂喜或易怒的「躁」，一端則是情緒低谷、愁腸百結、眉頭深鎖的「鬱」。

       一般大家想到躁鬱症的「躁」，可能第一時間都會想到「脾氣暴躁、易怒」的形象，然而比起情緒，躁症更核心的其實是一種能量狀態——躁症症狀的患者通常很興奮、很健談，講話的聲音響徹雲霄而且滔滔不絕，甚至到一種無法停下來的急迫感，像是被什麼未知的緊迫感驅使一樣，不得不說，不管是情緒高昂、開闊或是易怒，這些都是躁症發作的標誌，而且這些情緒背後代表的是高張的能量狀態：高昂的情緒往往是開闊而且具有感染力的，不熟悉患者的人甚至有可能覺得幽默風趣，但熟識患者的親朋好友才會發現他/她好像變了個人；我們說「人逢喜事精神爽」但躁症發作時的患者，明明沒發生什麼事卻還是很愉悅、興奮。有些患者則會變得比較易怒，對挫折的耐受性降低，平時溫和的人突然變得很容易被踩到底線，容易發怒，甚至顯得充滿敵意感，這樣的狀況特別發生在當有人阻止個案去實踐那些不切實際的計畫和投資時，更為明顯。受躁症之苦的患者，往往會在這些極端情緒中擺盪，他們的情緒變化快速，可能在幾分鐘或幾小時內就從開懷大笑轉而淚流滿面或氣到破口大罵。

        躁症改變的不僅是情緒，躁症發作的時候，腦袋會飛快地停不下來，這樣的狀況我們稱之為「思考飛越」，可以從患者們的言談中觀察而來，言談中除了一個接著一個的話題轉換，也充滿著雙關、玩笑、押韻和文字遊戲。乍聽之下好像滿幽默的，也確實躁症的患者會覺得自己比平常來的機智，甚至會覺得自己比平常聰明許多。然而在症狀活躍達到活躍期的時候，因為聯想變得太快速，注意力又難以集中，表現出來的言談會變得難以理解。在感受到自己能力好像提升的狀態下，躁症患者會顯得充滿自信，言談也會變得誇張，甚至有時候會出現超能力或神祗附身或轉世的主題；同時他們也會比較容易一心多用，容易分心，注意力短暫。在上述的表現漸趨嚴重的狀況下，有時甚至會忽視外在危險而讓自己身陷險境。

       至於鬱症，相較於躁症是截然不同的狀況；當患者陷入鬱期時，整體的情緒狀態是憂鬱低迷的，對這個世界喪失了興趣，原本喜歡做的事情都不想做了，這樣的情況不一定只發生在生活出現鉅變的狀況下，有時候患者自己也找不到原因，但這就是鬱症可能會出現的狀況之一。而這樣的情緒狀態，也會反應在患者生活的其他面向，像是他們的睡眠和食慾都會改變，也會因為陷入憂鬱的情緒中進而無法專注、鎮日疲倦而難以維持學業和工作，思考變得遲鈍，也會深陷自怨自艾的泥淖中，對世界感到絕望、感受不到自己的價值、對身邊家人朋友的愧疚感也會充斥腦中；在這樣的狀況下，有部分的患者甚至會出現輕生的念頭，還有一部分的鬱症患者，鬱症時會以焦慮作為主要的表現，常常坐立不安覺得緊繃、甚至感覺到自己快要失去控制像是要抓狂一般，腦袋裡不好的預感總是不停在打轉。

       上述的症狀要如何診斷，主要是這種時候就仰賴醫師的問診去一一鑑別，因為現今無法透過抽血或腦部影像的檢查診斷，所以往往需要透過精神科醫師與患者的會談並且多方蒐集資訊而得，而且也需要在過程中排除可能導致情緒起伏的生理問題，常見的像是一些非法藥物的使用，或是甲狀腺功能異常等。所以，當我們能夠察覺出身邊的人有這些狀況的話，可以盡早就醫，協助他們！