臺北市立聯合醫院松德院區

臺北市立聯合醫院松德院區 心身醫學科醫師 唐守志

       從名稱來看，強迫症和強迫性人格疾患是很容易被混淆的兩種 不同的精神疾病。強迫症的盛行率大約佔全人口 1~2%，從兒童青少年期開始發病，隨著病情好壞與治療情形和內外在壓力事件影響，預後可從完全緩解，到部分緩解及持續惡化等表現，病情也可能會隨時間有所起伏。強迫性人格疾患是一種人格疾患，表現出過度完美、工作狂、拖延、追求細節、固執、少娛樂休閒等特質，帶來自身痛苦及功能不適等影響，是所有人格疾患中盛行率最高的，約佔全人口在 2-7%。強迫症人格疾患的特質可能會在某些情況下，使得原本的天賦和能力無法表現出來，而影響到個 人生命發展和生活品質。強迫症和強迫性人格疾患，雖然分屬不同的疾病診斷類別，且臨床表現並不相同，但彼此之間也有高達 30~40% 的共病率，除了要去區別兩者的不同，也要可能要去面兩者對治療所帶來的雙重困難。

       本特別門診的開設，傳承於過去松德院區治療強迫症病患的門診經驗，以及精神官能症病房嚴重強迫症患者的住院經驗，加上社區居家治療的強迫症個案關懷訪視，提供跨職類團隊的 One Team（全隊）治療模式，將針對強迫症患者提供全隊／全人／全家／全程 ／全社區的照顧，涵蓋持續性、連續性和多元性的治療介入。

       全隊：本特別門診包含精神科醫師、臨床心理師、社工師、職能治療師、心理諮商師和個案管理師等成員。提供從社區居家治療、門診和住院以及通訊醫療等多元處遇，從疾病鑑別診斷、藥物治療、認知行為治療、動力取向治療、深部腦刺激治療，到心理衡鑑認知及人格測驗，家庭動力評估和介入，與個人職能評估和處置，並安排個案師提供定期協助和追蹤。未來並希望發展團體心理治療及病友和家屬之支持性團體，結合社區工作坊發展職能復健計畫。

       全人： 治療不僅關注症狀本身帶來的影響，也關注人格特質和疾病症狀之間的相互關係，因為這與如何建立有效的治療同盟關係，處理症狀所遭遇到阻力，瞭解病人的痛苦和需求，以及病人對治療的期待和目標的設立有莫大的關聯。另外，治療的焦點除了在症狀的消除之外，我們也結合精神動力的觀點，從了解病人的生長發育和人際關係史，去探索症狀背後的心理意涵。

       全家：強迫症的病人會因為疾病行為和家人之間發展出獨特的互動模式，在臨床上這稱之家庭調適（Family Accommodation），家庭調適的好壞，不僅會影響強迫症病情的強化或改善，也會帶來對整個家庭及成員的影響，因此家庭動力的評估，家人對疾病的理解，以及如何調整不良的互動模式，也是治療強迫症患者中的重要一環。

       全社區：理想的治療是希望可改善疾病和發揮個人能力，而讓個人可以在社區穩定生活，因此如何透過職能學習和復健安排，協助病人融入社會生活，建立工作技能與信心，也是治療的重要面向。 

       全程：從強迫症發病之初到就醫可能會歷經多年，早期的介入更可帶來改善並且減少損害，而嚴重的患者，可能連家門都無法離開，需要有居家治療的協助，對於其他縣市的患者，無法有足夠的醫療資源，更可以提供通訊醫療，進一步評估和討論如何協助，而如果病情有其風險和照顧困難也能提供住院治療的安排。全程是指從早期的篩檢和預防，到疾病的診斷與治療，連結後續的追蹤和病情復發等處置，進而到避免復發以及病友團體的互助支持，讓患者和家屬都有醫療照顧的陪伴與協助，而獲得面對病症困難的改善動力。