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急性缺血性腦中風動脈內取栓治療

發稿日期:106年9月28日

台灣逐漸進入高齡社會,急性腦中風病患的積極治療刻不容緩。衛生福利部2016年統計顯示,將近1萬2,000人因腦血管疾病死亡,大多數是缺血性腦中風的病患。臺北市立聯合醫院忠孝院區神經內科主任黃威詔說,以往腦部的大血管梗塞治療,大多以藥物及靜脈注射血栓溶解劑為主,此項治療需在腦中風發生3小時內完成評估並施打血栓溶解劑,而且對於顱內大動脈阻塞的治療效果也不理想,加上有很多排除條件不能施打,大多數的病人並不適用此一治療。

近幾年醫界努力發展動脈內取栓術的積極治療,新技術「急性缺血性腦中風動脈內取栓術」運用微創腦血管導管技術,透過導管導引至血栓阻塞處後,利用支架將血栓拉出或直接吸出完成取栓治療,手術過程不僅出血機率低,能在短時間內完成,而且疏通血管的成功率高,能夠有效降低腦中風後遺症,黃金搶救時間也延長至急性缺血性腦中風發作後6到8小時內。

黃威詔表示,國際間自2015年年初起發表了多項跨國多中心大型臨床試驗結果,一致顯示出機械取栓術在適當的病人選擇下,與單純使用靜脈溶栓治療相比,有較好的治療效果與預後,而且不會增加出血風險。研究結果顯示,動脈內取栓治療對於特定顱內大動脈阻塞的打通率約6-9成,良好預後比率約3-7成。

不過,動脈內取栓術雖然效果好,也並非所有患者都適用,一般只能應用在腦部或頸部大血管突然阻塞,發作時間在6到8小時內,而且腦部尚未因腦中風造成永久損傷。如果只是小血管阻塞或者中風時間太久已經造成腦部損傷,又或是血管慢慢阻塞,而非突然阻塞者,都不適用此一治療。

對於適當病人來說,動脈取栓術比單純使用靜脈注射血栓溶解劑的治療,有著更好的效果和預後,腦中風的死亡率也明顯下降。在台灣,自2015年起,各醫學中心開始進行急性缺血性腦中風動脈內取栓的治療服務,健保自2016年2月起也開始對於符合治療使用限制的取栓術和支架進行給付。

臺北市立聯合醫院除了早已提供急性缺血性腦中風病患必要的靜脈血栓溶解治療之外,中興院區和仁愛院區也隨時支援市醫各院區的急性缺血性腦中風病患的動脈內取栓術治療,各院區必要時也會依照緊急醫療照會系統轉送病患到各醫學中心接受緊急動脈內取栓治療,造福大台北地區的民眾。

※參考資料:
急性缺血性腦中風動脈內取栓治療-簡介、現況、與展望,台灣腦中風學會。
http://www.stroke.org.tw/newpaper/2016Sep/paper_3.asp