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「藥」不「藥」有關係 愛恨交錯 抗骨吸收藥物引起顎骨壞死 拔牙、植牙 停看聽

  • 發布機關:臺北市立聯合醫院
  • 聯絡人:忠孝院區 口腔醫學科 陳立愷 醫師

發稿日期:110年3月11日

吳女士72歲,八年前骨科就診,診斷為骨質疏鬆症(DEXA T-score -3.5)開始遵醫囑服用福善美(Fosmax plus),三年後改用皮下注射單株抗體(Denosumab)藥物寶骼麗(Prolia),半年前因右下犬齒斷裂拔除,之後因傷口未見癒合,牙齦膿瘍及下顎骨拔牙處化膿至北市聯醫忠孝院區求診,診斷為藥物引起骨髓炎(ARONJ),適當時機經清創及腐骨清除手術處置方改善,後持續於牙科門診追蹤。

王先生50歲,抽菸史20年,六年前因攝護腺癌,醫師開立Zoledronic acid(卓骨祂Zometa),去年6月接受植牙手術,3個月後植牙區腫脹、化膿,死骨形成,多次治療情況未見改善轉至該院,病理切片證實為骨壞死。

臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出,一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類(Bisphosphonate)及作用於血液之單株抗體(Denosumab)二大類,常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等…等,主要為防止癌細胞擴散,亦可抑制破骨細胞活性,減緩骨代謝保留骨質。

臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療,未事先審慎評估易引起顎骨壞死,一發不可收拾。

但目前文獻顯示,如患者未保持口腔清潔評估是否停藥,就有產生骨壞死之可能,若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升,甚至高於1%為常見可預期,不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾(Stendhal)「紅與黑」所述「愛」「恨」交錯。

陳立愷更進一步指出,此類藥物造成顎骨壞死,臨床上常見為口內黏膜潰瘍,顎骨露出、化膿,疼痛難耐等症狀,嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。

如經確診,目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水…等,唯需遵循「戒急用忍」原則,待腐骨形成再予手術,避免再次傷害。

目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載,已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置(拔牙、植牙、口腔手術…等),癌症、不良口腔習慣…等,且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高,為減少該藥物引起顎骨壞死發生,衛福部正式公告,病人使用該類藥物期間,如需進行口腔侵入性治療前,應先評估效益及風險,及監控不良反應發生。

最後陳立愷特別提醒,「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久,風險愈高,因此做好定期口腔檢查,保持口腔清潔,接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間…等,與醫師充分討論,必要時會診原處方醫師共同討論,因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙,只是需依個案使用藥物種類使用時間長短,病友身體狀況,謹慎評估,了解風險,再做決定,以避免造成遺憾。