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急性膽囊炎

發稿日期:111年8月11日

男性45歲,上腹痛到門診求診,因工作飲食不正常,睡眠也比較不足,之前常有噁酸水與食道灼熱並有胃食道逆流與消化性潰瘍病史,合併有胸悶、噁心、嘔吐,體溫36.7度,因此安排做胃鏡與腹部超音波檢查。隔天胃鏡檢查時發現有逆流性食道炎,還有輕微的表淺性胃潰瘍,在做腹部超音波時意外發現有膽結石,又有膽囊壁厚的情形,理學檢查肋骨下右上腹吸氣時明顯會腹痛有墨菲氏病癥(Murphy’s sign),加上臨床檢驗數據白血球與發炎數值高的情形下,診斷為急性膽囊炎的疾病,加以抗生素與低脂飲食治療後,上腹疼痛症狀才舒緩。

臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出,急性膽囊炎為膽結石的併發症,發生率每年約10%,而膽結石生成與患者活動力、飲食習慣息息相關,其中女性較男性多,比例約為2:1,好發在40歲以後。高危險族群還包括家族遺傳、肥胖、常吃高脂、高熱量食物或有糖尿病等。此外隨著年紀增長,膽固醇增加、膽酸減少,風險也會增加,像幼兒就少見有膽結石。所幸多數膽結石病人沒有症狀,只要定期追蹤觀察即可。

約有2至4成會出現典型症狀膽絞痛,疼痛位置在右上腹,通常發生於進食後半小時至一小時後,持續疼痛約5、6小時。因右上腹還有其他器官,須與消化性潰瘍、胃十二指腸炎等疾病做鑑別診斷。如果膽結石超過2公分、膽囊瘜肉超過1公分,建議膽囊要切除。

蕭奕宗說,如果有急性膽囊炎,最根本的治療方法是做膽囊切除手術,分為腹腔鏡及傳統手術。在非急性、無沾黏狀況下,建議發作3天內,至外科做腹腔鏡膽囊切除術,傷口小、住院天數短。若發炎與沾黏嚴重,就須做傳統剖腹手術,傷口大、術後疼痛感也較劇烈。在切除膽囊後,飲食以清淡、低脂高纖為原則,否則食物油膩時容易拉肚子,易造成消化系統的負擔。