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長期無法改善下背痛與腳麻 竟是「腹部主動脈瘤」壓迫與引起下肢血管血栓造成

發稿日期:111年9月1日

61歲有抽菸、高血酯多年病史的黃先生,在兩年前左右開始   斷續有下背痛發生,並曾經因逐漸產生腳麻症狀診斷為脊椎狹窄問題,而在其他醫院進行過脊椎手術,因背痛症狀仍持續不舒服,甚至進展到疼痛無法忍受,而前往臺北市立聯合醫院     仁愛院區急診室求助,經住院後安排「脊椎核磁共振掃描」發現除脊椎狹窄問題外,腹部竟還有一顆5.5公分的動脈瘤,再進一步接受「胸腹部電腦斷層掃描」,發現主動脈瘤管壁性血栓(Mural thrombus)已經造成右側髂動脈完全阻塞,而產生血管性下肢缺血麻痺與疼痛症狀。

黃先生在照會心臟血管外科後,經由微創腹主動脈支架與兩側髂動脈繞道複合手術方式治療,腳部麻症狀與背痛逐漸改善,並在一星期後順利出院。

臺北市立聯合醫院     仁愛院區心臟血管外科主任歐陽志佩表示,下背痛是一般年長者相當常見症狀,雖然大部分九成以上與骨頭肌肉相關,但仍有少部分如癌症、感染、腸胃泌尿道、血管等原因造成。單純藉由脊椎影像檢查發現腹主動脈瘤則較少見      ,加上腹主動脈瘤病患約八成並無任何症狀,因此早期並不容易被發現,除非腫大到  壓迫周圍組織產生腹痛、腰痠背痛等症狀後,特別是如果伴隨其他疾病,如同黃先生一樣,就可能忽略了主動脈瘤引起的可能。

腹主動脈瘤並非癌症,而是動脈壁因老化、失去彈性而逐漸膨大成瘤狀的血管。主要產生的危險因子包括年紀超過60歲的男性、抽菸、三高(高血壓、高血酯、高血糖)等與心血管疾病危險因子相同。在腹主動脈瘤的病患中,如果產生症狀,約有八成是腹痛,而像黃先生出現下背痛僅約不到一成,加上合併脊椎狹窄,就更增添診斷困難度。若動脈瘤長大到一定的大小(六公分)或長大速度過快(半年超過0.5公分),破裂與死亡的可能性就大增,建議以手術介入治療以防止破裂出血。

歐陽志佩說,目前主動脈支架手術儀器與技術進步,已逐漸取代傳統開腹手術。但不管任何手術方式,術後仍須長期追蹤,並確實控制血壓與三高(高血壓、高血酯、高血糖),才能達到治療效果。