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慢性腎臟病與低蛋白飲食

發稿日期:110年12月2日

腎臟科醫師的存在並不完全是為了幫助病患延後洗腎時間而已,更希望病人洗腎前那一段時間的生活品質可以更好。臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主治醫師徐萱竹指出,雖然成功延長洗腎時間,但拖延太久使得併發症越多,心血管與感染風險大幅增加,生命反而縮短,那這樣是勝利組還是失敗組呢?除非在病人的認知中,洗腎比死亡還可怕,那拼命延緩洗腎才是成功。遺憾的是,真的有不少病人的認知是如此。

另外也有遇過病人過分崇尚食療,用錯誤方式進行斷食療法,相信這樣身體就會有神奇的自癒能力。雖然低蛋白飲食有機會降低腎臟負擔,延緩慢性腎臟病惡化速度,但亦須重視病人體重、總熱量攝取及營養指標。事實上,慢性腎臟病患者常有多種維他命缺乏,包括B、C、D和葉酸,尚且需要參考一般補充劑量來增加攝取。
許多老人家有關節或視力退化,較少出門活動,缺乏適當運動和肌力訓練,是肌少症的高危險族群,除非同時面臨嚴重的糖尿病腎病變或是蛋白尿,否則一味地降低蛋白質攝取量對腎臟病控制不會有什麼明顯效果。每次在門診聽到病人說年紀也一大把了,到頭來什麼東西都不能吃,人生真是沒意思,讓人相當不忍心。

徐萱竹表示,尿毒素是人體將蛋白質代謝後產生的廢物,慢性腎臟病的病人因為腎臟功能衰退,使得尿毒素殘留於體內。台灣與日本的慢性腎臟病臨床指引中,皆明確指出「克裏美淨(kremezin)」是一種可能延緩腎絲球過濾率下降的速度,有醫學實證基礎的藥物,這是由日本進口的口服奈米活性碳,直徑只有0.2-0.4mm,在腸道吸收尿毒素之前將其吸附,並隨著糞便排出體外,達到抗氧化和保護血管的作用,間接延緩了腎功能惡化,提高存活率,一般俗稱腸道淨化療法,也有人稱作腸道透析治療,雖然價格不菲,但在臨床上確實看到病人腎功能穩定和生活品質改善,也不至於和醫師希望病人均衡飲食的想法相牴觸。

徐萱竹說,並非鼓勵病人在腎功能持續衰退期間,用克裏美淨當作自己可以維持高蛋白飲食的理由,要知道,均衡而且天然的飲食對於營養還有腸內的健康菌叢才有幫助。腸道可是人體最大的免疫器官,腸壁黏膜和裡面豐富的免疫細胞是兩道重要防線,均衡的營養和健康的腸道才能為我們贏來「腎」利人生。