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臺北市立聯合醫院昆明防治中心

結核病防治組

【檔案下載】台北市潛伏結核感染治療

壹、依據:
依據行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」辦理。
貳、目的:
為早期發現潛伏性感染兒童,以早期提供潛伏性感染之追蹤服務,達疾病預防之效果。
參、適用範圍:
臺北市政府衛生局及其所屬相關單位。
肆、定義:
一、依據行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」規定,接觸者檢查對象為與指標確診個案一天內接觸8小時以上或共同居住者,針對小於12歲(含)以下接觸者除進行胸部X光檢查外,一律需做結核菌素測驗。
二、潛伏結核感染治療(Treatment of LTBI ,treatment of latent tuberculosis infection)係指針對12歲以下之結核菌素反應陽性且排除「活動性結核病」接觸者進行預防性投藥治療。
三、直接觀察預防治療(DOPT,Directly Observed Prevention Therapy)係指都治關懷員以每日監督服藥方式進行潛伏結核感染治療(Treatment of LTBI)。
四、本市潛伏結核感染治療合作醫院係指國立臺灣大學醫學院附設醫院、行政院國軍退除役官兵輔導委員會臺北榮民總醫院、臺北市立萬芳醫院、財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院、臺北醫學大學附設醫院、財團法人長庚紀念醫院、仁康醫院、臺北市立聯合醫院(林森、婦幼、忠孝院區)。
伍、相關文件:
行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」。
陸、處理原則:
一、臺北市立聯合醫院昆明院區結核病防治組(以下簡稱結核病防治組)於接獲結核病確診個案資訊時,應依據行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」進行接觸者檢查,相關作業程序如下:
(一)醫療院所醫師依個案臨床症狀及實驗室檢驗報告判讀「確診」後,結核病防治組即依據行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」進行接觸者檢查。
(二)如接觸者為小於12歲(含)以下,接觸者檢查程序如下:
1.校園接觸者:
(1)結核病防治組承辦窗口人員與學校護理人員聯繫檢查事宜並發放「臺北市政府衛生局結核病接觸者檢查告知書」,並依約定時間至校辦理結核病衛教宣導、接觸者檢查(胸部X光檢查及結核菌素測驗),及發放行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者衛教單張」。
(2)經臺北市立聯合醫院醫師判讀胸部X光及結核病防治組承辦窗口人員判讀結核菌素測驗結果後,臺北市政府衛生局即將判讀結果及需複查者之「臺北市立聯合醫院胸部X光檢查複查通知單」函送學校。
(3)不論胸部X光及結核菌素測驗判讀結果,結核病防治組承辦窗口人員皆需檢附「TB接觸者就醫轉介單」、「臺北市政府衛生局潛伏性結核感染治療同意書及注意事項」、接觸者胸部X光片及結核菌素皮膚測驗報告,將校園接觸者轉介至本市潛伏結核感染治療合作醫院,以進行潛伏結核感染治療之諮詢或結核病通報作業。
2.家庭接觸者:
(1)家庭接觸者由結核病防治組個案管理師家訪進行接觸者檢查說明,並發放「臺北市政府衛生局結核病接觸者檢查告知書」、行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者衛教單張」。
(2)結核病防治組個案管理師應填寫「TB接觸者就醫轉介單」,將接觸者轉介至本市合作醫院,以進行接觸者檢查及潛伏結核感染治療之諮詢或結核病通報作業。
二、經本市合作醫院醫師進行潛伏結核感染治療目的及內容之說明,接觸者需加入潛伏結核感染治療並同意者,結核病防治組個案管理師即請接觸者或其家屬簽署「臺北市政府衛生局潛伏性結核感染治療同意書及注意事項」,並鼓勵加入直接觀察預防治療(DOPT),採都治關懷員以每日監督服藥方式進行潛伏結核感染治療。
三、第1次結核菌素測驗陽性者不需再進行第2次結核菌素皮膚測驗,採預防性投藥9個月,未投藥者,依行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」定期追蹤胸部X光檢查;第1次結核菌素測驗陰性者於服藥3個月後需再進行第2次結核菌素皮膚測驗,以決定停藥與否;針對第1次結核菌素測驗陰性不願意加入潛伏結核感染治療者,亦需於追蹤3個月後進行第2次結核菌素皮膚測驗,以決定是否開始服藥;出生一個月內之新生兒無論結核菌素皮膚測驗判讀是否陽性皆應鼓勵完成9個月預防性治療。
四、第2次結核菌素皮膚測驗結果為陰性者,即可停止預防性投藥治療,若為陽性者,則繼續服藥滿9個月,尚未服藥者,合作醫院醫師應再次向個案或其家屬進行潛伏結核感染治療目的及內容之說明,鼓勵個案或其家屬同意接受加入潛伏結核感染治療(及直接觀察預防治療),並簽署「臺北市政府衛生局潛伏性結核感染治療同意書及注意事項」,以順利服藥9個月;針對仍不願意加入潛伏結核感染治療者,結核病防治組個案管理師仍需依據行政院衛生署疾病管制局「結核病接觸者檢查規範」定期追蹤胸部X光檢查。
五、單純肺外結核個案(胸部X光正常、痰液抹片及培養均為陰性)之12歲(含)以下接觸者不需執行3個月後之第2次結核菌素皮膚測驗,亦不納入潛伏結核感染治療,除非醫師有其他考量或第二指標個案為傳染性結核病個案。
六、若指標個案之痰塗片陽性或胸部X光有空洞,則於第12個月需再追蹤接觸者之胸部X光檢查;若指標個案於確診時已按規服藥且接觸者第2次結核菌素皮膚測驗結果為陰性,則接觸者不需做第12個月之胸部X光追蹤檢查。