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臺北市立聯合醫院昆明防治中心

結核病防治組

淺談社區護理於北市結核病防治之角色職責與重要性

台北市立聯合醫院昆明院區結核病防治組謝英慧護理長
結核病為國內最重要傳染病之一,不但危害國人健康及生命,更嚴重影響國家競爭力與國際形象。近年來結核病在全球有捲土重來趨勢,國內結核病亦因國際往來頻繁及愛滋病併發結核病例數的急遽增加,正面臨防疫工作之重大挑戰。北市在國際間的地位及特殊人文特質相信無須再贅述,台北市面積271.8平方公里,人口數近263萬人,人口密度高達9649人/每平方公里(全國第2高僅次於高雄市9849人/每平方公里),流動人口也高得驚人,遊民與靜脈毒癮者數量居高不下,在這個人口稠密文化與特殊族群多元地區,結核病防治工作自然有其與眾不同之處,不能只是照本宣科而已,還得有地方特色,針對自己的區域特性規劃自己的program。因結核病有別於一般的疾病,除臨床治療以外,社區護理若無法及時介入,評估個案需求提供完整的全人照護,必要時擴大至家庭、職場、學校、軍隊、機構、社區之服務與照護,恐將造成嚴重的公共衛生問題!故社區護理於結核病防治上相形重要。
國內為有效控制結核病,結核病防治策略依世界衛生組織防治目標,擬定台灣「結核病十年減半計畫」,於95年4月開始實施都治(DOTS)計畫,並希望藉由擴大實施都治(DOTS)計畫,傳染性結核病案之隔離治療與搭乘飛航限制、無健保個案醫療照護、多重抗藥性結核病個案監測與收治、加強結核病特殊族群與結核病接觸者管理等相關策略,於2015年達成結核病例數減半之目標。記得美國詩人桑他亞那(George Santayana)曾經這樣寫過:「凡是歷史,不可能沒主見,因為主見斷定了歷史」,北市除全力配合中央政策外,回首北市走過這近幾十年結核病防治的路,我們共同在思考,如何在前人尚未努力過的方向上繼續拓展? 在社區一步一腳印中思索著,社區護理人員也是社會的一份子,我們擔負的社會責任是使需要照護的人,獲得必要的高標準服務,使民眾或社區因護理而受益,進而促進全民的健康!「護理是因社會的需求才存在的」,這樣的存在價值,這樣的時空背景與使命下,我們很慶幸能夠及時參與。讓我們每天忙碌不覺得孤單。
北市的結核病防治管理單位有別於國內其他的24縣市,其他的縣市結核病通報後由各衛生所公衛護士介入管理,但北市12區健康服務中心並無承接結核病個案管理業務,而是以市立聯合醫院昆明院區結核病防治組為專屬防治管理單位,我們就是如此特別全國唯一的結核病防治專責單位,北市對結核病防治之重視與用心由此可見。故我們佔集中管理專責、專業之利,將社區護理之角色職責,在北市結核病防治工作中發揮至淋漓盡致!以台灣結核病的監測資料並參照WHO計算公式進行北市結核病負擔推估,掌握相關資料並持續監測、分析,了解自己城市和區域的特殊性,在防治上更必須要整個衛生體系與醫療團隊共同投入,方可以達事半功倍之成效。96年度北市結核病防治業務輝煌成果如下:1.建立完整的結核病監視系統,積極介入結核病疫情調查達286場,確實掌握結核病疫情2.辦理結核病衛教宣導,提昇結核病衛生教育的知識,結核病團體衛教宣導共完成108場達14709人次3.辦理結核病防治研發與專業人才之招募及培育,積極培訓醫院與社區結核病個案管理、關懷員,成立都治觀摩站,擴大實施都治計畫4.辦理北市護理人員卡介苗接種訓練相關專業課程研習班完訓47人,提昇卡介苗接種技術與品質,辦理北市157所小學結核菌素測驗達2118人次、疤痕檢查達26419人次與接種達1491人次,以加強結核病防治成效5.辦理社區X光巡迴檢查,社區X光巡迴檢查共完成132場達15599人次,社區結核病發現率達0.27% 6.辦理高危險群、人口密集機構、特殊族群之X光接觸者檢查,高危險群接觸者X光檢查共完成185場達6899人次,結核病發現率達0.17%、結核病接觸者X光檢查共完成95場達2852人次,結核病發現率達0.32%,提昇結核病發現率,儘早切斷社區感染源 7.社區結核病個案與接觸者收案與追蹤管理,新案通報管理計有1733人(平均每月通報數120-160人)、管理中個案數平均維持每月約1200人、痰陽加入都治計有568人、都治(DOTS)執行率平均達90.25%、多重抗藥(含慢開)個案35人, 2人完成管理,8名慢開中5人接受專責機構療養安置,其餘個案加強都治照護中、其他結核病困難個案安排病例審查委員討論會多達17次一一排除萬難完成治療,全年結核病銷案管理人數達1908人。
綜觀上述96年度成果,統計分析北市新案通報量居全國25縣市分布量第2高,僅次於台北縣,第一線結核病防治工作上的我們,雖然面臨如此大的工作量,工作品質的要求卻是全國最高,工作量負擔與壓力是可想而知的!然而在群體合作努力下,我們每每交出亮麗的成績單,北市結核病防治得有卓越成果!95年度結核病發生率每十萬人口47.4,死亡率每十萬人口1.63(標準化後),皆居全國前幾名次,大家共感殊榮!社區護理於北市結核病防治之角色職責與重要性再次獲得大家的肯定與掌聲,回顧北市結核病防治歷程,無論是坎坷、辛酸、或是歡樂、希望!
社區護理值得再深耕、傳承與繼續連綿不絕的推動,直到結核病在這塊土地上完全消失為止,大家加油。