臺北市立聯合醫院松德院區

門診新訊──戒安眠藥特別門診

文/李宜庭醫師

隨著文明社會進步，現代人工時長、壓力大、夜生活越發多采多姿，「失眠」也儼然成為一種文明病。根據2017年台灣睡眠醫學學會調查結果，全台慢性失眠盛行率高達11.3%，相當於每10個台灣人就有1人失眠。衛生福利部食藥署2018年全國物質使用調查報告也指出，12至64歲台灣民眾中，使用鎮靜安眠藥的終身盛行率為7.63%，其中接近四分之一(2.08%)為「非醫療使用」，意即在沒有取得醫師處方、或是使用的劑量或頻率高於醫師處方下不當使用安眠藥。

在沒有經過正確評估和說明使用方法狀況下「非醫療使用鎮靜安眠藥」，除了可能因副作用而增加跌倒、車禍、呼吸抑制、認知功能下降的風險，長期使用還會有安眠藥依賴（或成癮）的可能。因此，有失眠症狀應先請專業醫師評估，找出原因、了解安眠藥作用和正確使用方式才能讓安眠藥用得安心又有效。

而一旦開始使用安眠藥，因安眠藥具有成癮性，成癮風險與藥物性質、用藥天數、使用習慣有關，應注意以下用藥原則以減少安眠藥成癮風險：

• 正確使用安眠藥：經醫師處方，且遵循用藥指示服用
• 使用效果較長、作用較慢的藥物
• 最低有效劑量：不要自行加量
• 間斷使用：與醫師討論不要天天用，需要才用
• 短期使用：連續用藥宜不超過4個禮拜
• 逐漸減藥：一旦失眠改善，應和醫師討論減藥
• 當用則用、能省就省
  1. 「當用則用」：如果預期隔天需要保持良好精神，但在非藥物方式下（如放鬆練習）經過半小時仍睡不著，就直接服用安眠藥。
  2. 「能省就省」：如果隔天可以放鬆或是假日，則儘量以非藥物方式幫助入眠。

精神疾病常伴有失眠的症狀，醫師可能開立具助眠效果的藥物，但並非鎮靜安眠藥，如部分抗憂鬱藥、精神安定劑等，因此千萬不可自行停藥或減藥，而應回診和醫師討論是否可以減藥。此外失眠的成因眾多，如果沒有針對共病治療，往往藥物越用越多、效果卻越來越不好，減藥也容易失敗。因此如有失眠症狀，建議可以至精神科評估，而如懷疑已達安眠藥成癮，更可以逕洽「成癮科」諮詢。

安眠藥依賴（或成癮）常見的可能表現如下：

• 需要隨身攜帶鎮靜安眠藥
• 當遇到緊張的事情、或睡在陌生床上時，常會需要額外服用鎮靜安眠藥
• 常因鎮靜安眠藥不夠用，而得提前回診
• 需要服用鎮靜安眠藥，才能發揮原本的日常功能
• 雖然服用鎮靜安眠藥後症狀已經改善，仍然持續用藥
• 因為戒斷症狀而難以停止或減少鎮靜安眠藥的劑量
• 因其他目的使用鎮靜安眠藥，譬如止痛、得到欣快感

如以上情況中，有至少一項以上，可以至門診評估是否達安眠藥依賴（或成癮）。

戒安眠藥如同戒酒，在未經醫療介入下，往往容易因生理上的戒斷症狀而難以成功停藥。戒斷症狀包括焦慮煩躁、失眠、心悸冒汗等較輕微症狀，嚴重者甚至在停藥後可能出現幻覺、癲癇、譫妄等症狀。故而長期使用安眠藥的患者如要停藥，建議與醫師討論、以合理的減藥方式合併非藥物治療，以避免嚴重戒斷症狀，並增加安全停藥的成功率。

臺北市立聯合醫院松德院區將於九月開設全預約制的「戒安眠藥特別門診」，門診將結合具成癮專長之精神科醫師看診與心理師諮詢，以一站式服務提供專業連貫的評估與治療，期待能陪伴安眠藥依賴患者成功停藥，恢復健康作息、重拾美好生活。

特別門診看診流程、費用之相關疑問，均可向工作人員進一步洽詢。

李宜庭醫師

• 學歷：國立陽明大學醫學系
• 個人簡歷：
  1. 新光醫院精神科住院醫師／總醫師
  2. 臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科研究醫師
  3. 臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師
  4. 精神科專科醫師
• 醫師專長：
  1. 主治科別：一般精神科、成癮防治科
  2. 專長(一)：酒癮、藥物成癮、安眠藥成癮、賭博成癮
  3. 專長(二)：失眠、憂鬱、焦慮、自律神經失調
  4. 專長(三)：躁鬱症、思覺失調症