臺北市立聯合醫院忠孝院區

近年來因為飲食習慣西化，胃潰瘍及胃癌、大腸癌的比例逐年攀升，而胃大腸內視鏡檢查是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸內腫瘤、息肉等病灶最好之工具。傳統上所有胃鏡大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行，但由於其會引起相當程度之疼痛與不適感，許多病患無法承受這樣之痛苦。因此，在現今以病人為中心的全人醫療觀念下，現今越來越多胃鏡大腸鏡檢查進行時，在受檢者身體狀況容許下，醫師會給予一些鎮靜劑或止痛劑藉以減輕病患痛苦以利檢查之施行，此即是所謂無痛腸胃鏡檢查。施行無痛胃鏡大腸鏡檢查危險性雖不高，但並非全無副作用，因此許多大醫院均會請麻醉專科醫師來負責此項檢查之麻醉，使得病患檢查之安全與品質皆能獲得最更佳之保障。

一般來說在無痛胃鏡大腸鏡檢查中使用的麻醉方式為意識鎮靜(conscious sedation)，即經由靜脈給予短效之鎮靜及麻醉止痛藥物在胃鏡大腸鏡檢查過程中減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時之痛楚，彷彿做了一場夢，絕大部分受檢病患都有很愉快的經驗，滿意度高達95%以上。要達到適當之麻醉需有謹慎、經驗豐富之麻醉醫謢人員及適當之監護器監視，小心逐次地給予藥物，確認病患有足夠的氧合作用(oxygenation)和穩定的血壓、心跳與呼吸。當病患表現昏睡、說話含糊和身體放鬆的時候，即表示已經達到意識鎮靜的麻醉深度。麻醉的程度應調整到既安全，病患能舒服完成內視鏡檢查。如此一來，可達到減輕病人焦慮、痛苦、消除檢查時的負面記憶的目的。在講求人性化醫療、病患就醫品質日益提高的時代「意識鎮靜」的無痛胃鏡大腸鏡檢查治療方式似乎逐漸成為潮流。

使用靜脈注射藥物作為內視鏡麻醉，有可能產生不良之心肺副作用機率為15%，包括血氧濃度下降低於90%、心電圖之改變、心跳每分鐘少於50跳或大於100跳、收縮壓<100 mmHg，但大部分都屬不嚴重的短暫狀況，有經驗的麻醉醫師可在短時間處理至穩定狀態。心肺併發症之危險因子為：年老、肥胖、肝硬化、低基礎血氧濃度(<95%)、緊急內視鏡檢查、心博過速、冠心病及美國麻醉協會體位分級(ASA) Ⅲ或Ⅳ，因此嚴重心肺功能不全或危急之病患不建議在檢查中使用麻醉或鎮靜劑藥物。使用鎮靜麻醉藥物在臨床上有意義的併發症機率約為0.10%，甚少在胃腸內視鏡檢查中因使用鎮靜麻醉而死亡之案例。為了增加安全性，所有藥物在提供足夠之舒適和協助檢查進行下應盡量減少使用量；於檢查室或恢復室內應備妥急救藥物和設備。

病人常見問題:
Q:無痛腸胃鏡是否所有人都適合？
A:上文中提到無痛腸胃鏡發生嚴重併發症的機率不高，但亦屬於侵入性的處置，所以本院在檢查前都會先經過麻醉醫師評估並經適當解釋後，若病人狀況許可才進行此項檢查，以維護病人安全。

Q:無痛腸胃鏡也需要禁食嗎?
A:基本上無痛腸胃鏡分屬於靜脈全身麻醉，病人在鎮靜藥物作用下失去意識，也會抑制上呼吸道反射作用，所以若仍有胃內容物即可能發生吸入性肺炎，所以仍須遵照麻醉醫師對禁食時間的規定，才能確保檢查的安全。

Q:無痛腸胃鏡需家屬陪同受檢嗎?
A:本院基於病人安全的前提下要求無痛鏡檢皆需家人或朋友陪伴，因為脫離麻醉後每個人狀況不一，為避免殘餘鎮靜藥物引起持續或偶發性暈眩造成意外事件，故要求須有人陪同始能離開醫院。

Q:無痛鏡檢須自費嗎?
A:目前無痛鏡檢因非屬於醫療所必須，故健保並不給付，麻醉費用部分需由病人自行負擔費用。