臺北市立聯合醫院忠孝院區

減痛分娩是指在生產時(通常在第一產程)用一些止痛或麻醉藥品，在不影響母親和胎兒健康安全的前提下，減少或消除生產過程引起的疼痛。而硬脊膜外減痛分娩麻醉是目前公認所有分娩止痛方法對胎兒影響最小的。實施無痛分娩是以維護產婦及胎兒的安全為最高原則，無論在技術或使用藥物方面，都需經由合格專業的麻醉醫師執行。 實施無痛分娩的時機，一般在初產婦子宮頸口開四公分(約兩指幅)，經產婦開兩公分以上(約一指幅)。此時子宮自主收縮規則而有效，不易受麻醉藥物影響。第二產程開始後 (子宮頸口全開，約五指，10公分寬 )，可能會視情況停止麻醉藥物，以避免產婦於第二產程不知如何正確用力，反而延長第二產程時間。因此部分產婦可能仍須忍受第二產程的產痛。麻醉藥物會視情況調整，無須刻意忍痛，若產婦對藥物使用後仍覺得不能忍受，或完全感覺不到子宮收縮，應告知麻醉醫師調整劑量。但新的觀念認為，在尚未開始產痛時，產婦較可以配合擺姿配合麻醉醫師打針所需的姿勢，使硬脊膜麻管容易置入；且開始產痛即可以馬上用藥，整體滿意度較高，使用藥量也較少。 由於無痛分娩所使用的麻醉藥物濃度非常低，只麻醉疼痛感覺而不影響運動功能，所以並不是完全沒有產痛的感覺，而是減輕產痛七到八成以上。目前硬脊膜外無痛分娩麻醉是公認所有分娩止痛方法對胎兒影響最少的，因為無痛分娩主要是經由硬脊膜外給予麻醉藥物，不經過血液循環達到胎兒。在某些狀況或產程進展不良引起胎兒窘迫，須要緊急剖腹生產時，經由已放置妥當的硬脊膜外導管加入濃度較高之麻醉藥物即可達成麻醉進行剖腹產手術。手術後也可作為術後止痛之用。 減痛分娩由有經驗的麻醉醫師執行，對產婦及胎兒是相當安全的，大多數的產婦都能有效的減輕疼痛。但有時還是可能發生一些副作用：如暫時性的發抖、低血壓、嘔吐以及極少見的注射部位疼痛，甚至因感染、 出血壓迫神經短期或長期的神經傷害等現象。另外產婦產後下背痛，常會歸咎於因為背部打針引起，其實主要是因懷孕時長期姿勢不正確所致(如：彎腰提重物)。根據目前醫學研究報告，施行硬脊膜外減痛分娩並不會增加產後下背痛的發生率。 產婦及家屬常問的問題: Q1: 減痛分娩是否影響產程？ A1: 激烈的產痛、待產婦的心理壓力、焦慮不安等均可能造成不良的生理變化，反而延遲產程，對胎兒有不良的影響。若在適當的時機做減痛分娩，此時子宮收縮不會受麻藥的影響，反而可縮短產程；根據統計分析，也不會增加剖腹產的機率。 Q2: 減痛分娩是否會影響到胎兒？ A2: 胎盤有類脂薄膜的構造，所以藥物可能會經由單純的擴散作用，經過胎盤，到達胎兒循環。但是到達胎兒循環的藥物濃度遠少於母體的濃度，因此胎兒不會受到和媽媽同樣的抑制或作用。研究的結果顯示減痛分娩並不會抑制新生兒的呼吸