臺北市立聯合醫院忠孝院區

術後傷口疼痛是每個接受手術病患的夢魘，懼怕疼痛是人類的天性，所有人都不願意去接受它的折磨，也卻又都必須面對它。疼痛不但讓病人害怕，也會影響病人生理反應，例如抑制病人的呼吸、使病人血壓上升、心跳加速、增加心臟負擔，並且無法安眠。以現代醫療以病人為中心的思維下，手術後免於疼痛也是一種基本的權利。 傳統的止痛方法是病人完成手術回到病房後，忍受不住疼痛時，按鈴呼叫護士，經護理人員核對醫囑或通知醫師候，再準備針劑及經由肌肉注射，往往需三十分鐘以上病患才能得到需要的止痛作用。而現代醫療基於病生理知識的進步及以病人為中心的醫療下，病患自控式止痛（patient controlled analgesia，簡稱PCA）以經被普遍的應用在臨床上。 病患自控式止痛（patient controlled analgesia，簡稱PCA）是當您感到疼痛時，輕壓手邊之按鈕，就有止痛藥物進入體內，達到止痛效果，疼痛-按鈕-給藥-疼痛解除，整個過程僅需三十秒。由於整個的治療程式及劑量均由醫師設定，因而非常安全。經由電腦控制的幫浦注入藥物，有效的減少或消除疼痛，可以得到安眠與充分的休息;更藉著疼痛的減輕，病人也可以及早下床活動，如此則可促進復原，減少併發症的產生；再者因為疼痛的消減，病人心理會較舒暢，也可以減輕家屬的精神壓力，提昇手術後的生活品質。 一般來說手術後止痛方式主要有兩種： 1.靜脈病患自控式止痛 (IVPCA)。 2.硬脊膜外注射止痛法 (epidural analgesia)。 靜脈病患自控式止痛 (IVPCA)是經由預先設定好的機器，讓病患於傷口疼痛時自行按壓而獲得止痛效果。投予藥物為嗎啡類止痛藥或非類固醇性抗發炎止痛藥 (NSAID)，或兩者並用。也可能選擇或增加其他藥物。硬脊膜外注射止痛法(epidural analgesia)是經由硬脊膜外導管(可能手術時麻醉所用)給予低劑量的止痛藥物。 兩種止痛方法皆可獲得良好之止痛效果，且各有其優缺點。除非有特殊的不適應症，病患可以自行選擇其中一種，或由醫師分析建議適合您的方式。施行手術後止痛期間(一般而言約兩到三天)，目前全民健保不給付手術後止痛，病人使用必須自費。 病患常問的問題: Q1:使用病患自控式止痛術會不會引致上癮？ A1:雖然我們使用麻醉藥來達到止痛的目的，但依據大規模的調查顯示，因治療疼痛使用止痛藥而上癮的機率極低，一般所謂毒癮多半是因非醫療用途而致。 Q2:使用病患自控式止痛術會不會使傷口癒合困難，影響康復？ A2:不會，反之，因為您可以及早下床活動，而減少併發症的產生，促進傷口的癒合。 Q3:使用病患自控式止痛術會不會引起呼吸抑制，危及生命的安全？ A3:經由麻醉醫師專業調整劑量及用法下，除非有嚴重的呼吸系統疾病、合併其他藥物使用、或者機器的所有安全設施同時失效，否則幾乎不會發生。 Q4:使用病患自控式止痛術會不會引起噁心、嘔吐及皮膚癢? A4:噁心、嘔吐及皮膚癢是使用此類藥物無法避免的副作用，但經由調整藥物劑量或使用其他的拮抗藥物均可以減輕或消除此等副作用。 Q5:使用病患自控式止痛術會不會使腸蠕動變慢，造成便秘，影響排氣? A5:雖有影響但并不嚴重;手術本身對腸蠕動的影響遠較其來得大，經由早期下床活動等因素的幫助，都可以獲得良好改善。 Q6:是否只可以使用病患自控式止痛術來控制術後疼痛? A6:止痛的方法有很多種，但其中以使用病患自控式止痛術最為簡單，也最容易被大多數病患接受，所以大多以此作為治療的基準；然而在臨床上使用時，醫師會考慮到個別病人的身體狀況，選擇最適合的方法。