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尿潛血-淺談顯微血尿

正常情形下，尿液中紅血球之數目於每一高倍顯微鏡視野下應小於三個紅血球。而以尿液測量試紙測試血尿之準確性為偵測敏感度高過90﹪，但其專一度則較低，代表了試紙有較高的假陽性率。最常發生試紙假陽性的情形來自於女性月經經血的污染所致。另外，當病人有缺水的情形時，會導致尿液濃縮、尿比重增加的結果會使得尿液中紅血球與血紅素的濃度增加，而形成試紙的假陽性。早上起床第一次小便也會因為較高的尿比重而導致假陽性的結果。其他造成假陽性的原因包括運動後有可能增加尿中之紅血球數目；食用大量的抗壞血酸也就是維他命C，將抑制過氧化酶反應；或是服用其他維他命及含有高濃度氧化劑的食物，均有可能造成假陽性。
以陽性的尿液測量試紙來篩檢明顯的泌尿系統疾病的效果仍有相當程度的爭議。因此認為兒童之無症狀顯微血尿並不需要做進一步的診斷評估。因為兒童的顯微血尿極少可能是隱藏性腎疾病的前兆，因而對於此類病童，僅需長期追蹤即可。然而在年紀較大的無症狀成年人，當其尿液測量試紙測試為陽性的病人，經過三年追蹤檢查其中也僅有0.5﹪的病人發現有泌尿系統惡性腫瘤，以及只有1.8﹪的病人呈現其他嚴重的泌尿科疾病。
發生泌尿系統癌症的危險因子包括年齡、性別、血尿程度以及致癌物質的暴露等，因此，病人是否該進行血尿的進一步檢查評估應該基於臨床上的懷疑而不是很刻板地基於一個固定的血尿定義標準。有鑑於此，認為很難找到一個百分之百的顯微血尿之安全下限，也就是說，當發現陽性試紙測試結果時，即應提高警覺。
許多因素均會影響以試紙測試來篩檢無症狀顯微血尿的效果及準確性，例如受試者年齡、後續泌尿系統檢查的完整與否，以及吾人對於明顯泌尿系統疾病之定義等。但是無論如何，以試紙測試來篩檢血尿是合乎經濟效益的，而且建議成年人每年執行一次試紙測試，以期早期診斷泌尿系統之癌症。

臺北市立聯合醫院忠孝院區

泌尿科

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