臺北市立聯合醫院忠孝院區

                      肺膿瘍 

                       劉冠霆醫師

一名50多歲男性過去有糖尿病史，因高燒喉嚨痛3天至急診求診。因同住家人感染新冠病毒。經採檢新冠病毒PCR試驗結果為陰性後，給予症狀治療藥物後返家但仍持續發燒，且後續合併有胸痛產生。病人2天後返回急診，經安排胸部x光片檢查顯示有一個開洞性肺腫塊。後續電腦斷層檢查後診斷為肺膿瘍。病患住院後同時發現血糖過高，痰液中培養出克雷白氏桿菌。在接受抗生素治療和血糖控制後症狀隨即改善，肺部開洞性腫塊也慢慢變小。出院後繼續以口服抗生素完成6周的治療。

肺膿瘍主要為細菌感染造成局部肺實質壞死或蓄膿，影像學上有時可見肺實質開洞形成空氣-液面變化。電腦斷層檢查可幫助鑑別診斷，排除腫瘤，膿胸或其他肺實質疾病。危險因子包括中風長期臥床的病人，酗酒，蛀牙，牙周病。其他成因還包括肺癌引起的阻塞性肺炎、糖尿病，免疫功能不全，施打毒品等。病程通常是慢性，但也可以急性表現，臨床症狀包括發燒，咳嗽，胸痛和咳血。肺膿瘍以內科治療為主，抗生素需使用6至周，若治療反應不佳才會考慮引流或手術處理。

在新冠肺炎流行期間，有發燒，咳嗽，胸痛等呼吸道症狀不一定是新冠病毒感染造成。若自行快篩檢驗陰性後仍持續有症狀，還是需到醫院做詳細檢查，確定病因。