臺北市立聯合醫院忠孝院區

發稿日期：112年9月13日

發稿時間：10時22分

發稿單位：忠孝院區骨科

　　　　　林心畬醫師

聯絡電話：0905-211595 

膝蓋換一半，痛得少，好更快

人工膝關節手術堪稱近三十年來最廣為人知的手術治療之一。但是你知道，人工膝關節手術也可以只換一半嗎?

身邊若有60歲以上的家人一定或多或少有經歷過膝關節痠痛無力的症狀，這有可能便是退化性膝關節炎的表現。對於初期來說，復健治療，運動訓練，及生活模式的調整，均有不錯的療效。隨著經年累月的使用，關節退化開始邁入中期，軟骨磨損過半，關節疼痛與無力漸漸強烈，可能就需要進行關節內玻尿酸注射，服用消炎止痛藥物治療。直到關節完全損壞變形，關節退化進入末期，各項非手術治療失去效果，最後就需要全膝人工關節手術治療。

全膝人工關節手術，俗稱換關節。讓許多嚴重的退化性關節炎病患能夠重拾自由行走的能力，擺脫對止痛藥物的長期依賴。但是手術的疼痛不適，手術後3個月以上辛苦的復健訓練，卻又讓不少病患聞之卻步。同時，全膝人工關節手術除了切除損壞之軟骨，也會同時切除十字韌帶，導致部分病患感覺術後步態不自然。手術傷害較大，復原緩慢，復健辛苦，步態改變，均是目前全膝人工關節手術需要面對的困難。

從關節退化進入中期開始，開始服用消炎止痛藥物，到關節完全損壞進行全膝人工關節手術之間，還有5到10年的漫漫長路，在這疾病逐步惡化的階段，病患常常面臨止痛藥物越吃越多，出門走路越來越少的困境。然而在膝關節完全損壞之前，我們其實還有另外一個選擇，換一半！

七成以上的退化性關節炎都是從內側軟骨開始磨損，爾後逐漸擴大磨損區域，如果在內側軟骨磨損已經造成生活上的不適，但是其他部位軟骨尚未磨損時，那麼只要更換有問題的那一部分就可以了，不需要壞一半就換全套，也不需要吃藥忍耐到全部壞掉才接受手術。壞一半就換一半，是半膝人工關節手術的核心觀念。

半膝人工關節手術，又稱單髁或局部人工關節手術，最大的優勢便是只切除出現磨損的一部分關節軟骨，相較於全膝人工關節手術，磨骨量及出血量均減少至三分之一以下，植入物也僅有全膝人工關節約三分之一大小(見下圖所示)。手術後的疼痛腫脹大幅減少讓病患恢復快速，通常手術後3日即可出院，最讓人驚豔的是復健時間甚短，由於傷口小沾黏少，復健6周即可恢復正常步行。

此手術另一優勢是完全保留前後十字韌帶，不像全膝人工關節手術常將前後十字韌帶切除，保留完整韌帶可以讓膝關節的動作與穩定性最接近自然狀態，手術前後的步行姿態幾乎一樣。當然這也是半膝人工關節最大的限制，若膝關節有十字韌帶斷裂或嚴重內外翻變形導致膝關節不穩定，則半膝人工關節手術失敗之機率會大幅升高。手術前需先由醫師進行檢查以確認適合何種手術治療。

半膝人工關節手術隨著手術器材與技術的成熟，目前10年關節存活率已超過95%，即每20個手術病患，不到1人可能在10年內需要二次手術治療。此項手術也已納入健保給付，相較於其他自費微創手術而言，病患負擔輕鬆。壞全套換全套，壞一半換一半。量身打造才是最佳方案。

圖左：全膝人工關節手術X光；圖右：半膝人工關節手術X光。