臺北市立聯合醫院忠孝院區

發稿日期：111年6月7日

發稿單位：忠孝院區 骨科

　　　　  陳晉瑋 醫師

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成年人下背疼痛竟是骨髓炎侵蝕腰椎間盤

50歲的文先生, 因為發燒及呼吸喘住院檢查, 診斷是肺膿瘍合併菌血症, 抗生素治療一個月後, 卻因下背劇烈疼痛無法行走, X光發現第3/4腰椎盤消失, 磁振照影顯示3/4腰椎體被侵蝕導致駝背畸形, 確定是細菌性脊髓炎後, 緊急安排腰椎神經減壓及矯正固定術, 依據椎間盤膿瘍細菌培養結果, 投予治療性抗生素, 病人術後1週就可以穿著背架行走, 4週後感染指數恢復正常順利出院。

陳晉瑋醫師表示, 有病人劇烈下背痛, 用一般止痛藥沒效, 夜間疼痛影響睡眠, 嚴重的甚至併發下肢癱瘓無力, 遇到這類病人，會抽血檢查白血球及發炎指數，以判斷背痛是細菌感染造成，還是一般退化性機械性結構的問題，如壓迫性骨折。如果發炎指數偏高, 加上影像學檢查有椎體變形或化膿, 就有可能是脊椎骨髓炎。

陳晉瑋醫師說, 這個病人的致病原因, 有可能是肺部感染產生的感染性血栓, 透過血液循環至脊椎動脈分支而引起脊椎感染, 培養出來的細菌就是最常見的金黃色葡萄球菌, 一般脊髓炎需要靜脈抗生素治療6週,整體療程至少3個月, 一旦病人有神經學症狀或脊椎後凸變形及脊椎不穩定造成難以控制的痛，這時就需要脊椎骨科手術矯正固定脊椎，無法單靠內科治療。所以, 當民眾出現藥物難以控制的下背痛, 有時還會出現發燒、下肢麻木及無力, 合併其他系統性的疾病, 例如肺炎或泌尿道感染, 就要尋求專業骨科醫師診治, 早期診斷, 及時給予適當的抗生素治療, 可提供病人較好的預後。