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臺北市立聯合醫院忠孝院區

心臟血管科

冠心症及冠狀動脈支架知多少?

什麼是冠心症? 冠狀動脈是環繞在心臟上提供心臟做功時所需的氧氣及營養,長期高血壓、糖尿病、高血醇等疾病,會造成膽固醇在冠狀動脈內壁積聚,而造成血管狹窄硬化或阻塞,臨床上便引起心絞痛,即稱為冠狀動脈心臟病(簡稱冠心症)。 什麼是冠狀動脈支架? 除了用藥物控制症狀外,醫師通常會以冠狀動脈氣球擴張整型術 (PTCA)為較嚴重的冠心症治療;藉由特殊設計的再氣球導管,引導進入冠狀動脈血管狹窄處,之後再將氣球充氣擴張後藉由球囊膨脹的物理原理,擴大原先阻塞的血管內徑。當在氣球擴張整型術中的過程,有時會因嚴重血管內膜剝離,而造成急性血管阻塞;有時因病灶本身性質導致氣球擴張整型效果不佳;在這些情況下,就得依靠冠狀動脈血管支架。冠狀動脈血管支架是一細小的不銹鋼管狀物,藉由冠狀動脈氣球擴張整型術,植入病者血管狹窄處,令血管保持原來管徑之理想狀態,維持血管通暢及降低血管再狹窄的機會,能有效的減少冠心症症狀,根據統計,支架使用率已占介入性治療的80%,目前已是治療冠心症上普遍的一種選擇。 冠狀動脈血管支架分幾種? 目前冠狀動脈血管支架的種類包括: 一、非塗藥支架 (一)優點:價格較低廉、血栓發生率低、不需長期服用抗血小板凝集藥物。 (二)缺點: 發生支架內再狹窄的機會較高。(約1/4的病人發生支架內再狹窄) (三)注意事項: 裝置支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上(健保給付三個月),並定時服藥追蹤。 二、塗藥支架 (一)塗藥支架是在支架上塗有防止細胞及組織增生的微量藥物。 (二)優點:支架內再狹窄率低。 (三)缺點:價格高(健保不給付),術後須服用兩種抗血小板藥物、至少一年以減少晚期支架內血栓發生。 (四)注意事項:造成晚期支架內血栓之原因仍未明,一般建議應服用至少兩種抗血小板藥物六個月~一年以上,並定時服藥追蹤。 如何預防血管支架術後血栓的發生? 裝置血管支架是一種血管內手術,會在血管內造成傷口。血管內有傷口就可能會刺激血小板凝集、活化血液中的血液凝固因子,形成小血栓。所以裝置後一定要完全配合服用兩種抗血小板藥物。 目前台灣健保規定使用的抗血小板劑有:保栓通(clopidogrel)及阿斯匹靈: 一、缺血性心臟病經支架手術治療後,保栓通(clopidogrel)可得健保給付3個月,後續藥物費用需自行負擔。 二、急性冠心症(不穩定心絞痛與急性心肌梗塞) 保栓通(clopidogrel)可得健保給付9個月,後續藥物費用需自行負擔。 ◎目前國際治療規範(美國心臟學會、美國介入性心臟學會),針對急性冠心症之高危險群,使用非塗藥支架的病患應合併使用抗血小板劑,如保栓通(clopidogrel)或其他抗血小板藥物及阿斯匹靈1年,裝塗藥支架的病患甚至可以合併使用抗血小板劑保栓通(clopidogrel)及阿斯匹靈15個月,具有避免支架血栓的預防效果。