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易輕忽的致命傳染病 鉤端螺旋體感染

  • 發布機關:臺北市立聯合醫院
  • 聯絡人:忠孝院區 感染科 王登鶴 主任

發稿日期:113年10月24日


林先生57歲是位廚師,有高血壓並接受藥物控制。從今年1月中旬起發燒到38.1℃、有畏寒現象、輕微腹脹,除此外並無其他症狀,也沒出去旅遊、或接觸動物、家人同事也沒群聚現象。因症狀愈來愈嚴重,於是前往北市聯醫急診就醫。


當時血氧飽和度97%、體溫35.4℃、脈博99次/分、呼吸18次/分、血壓93/50 mmHg。急診發現林先生的腎功能很嚴重,肌酸酐8.1 mg/dl,已到了要洗腎的程度,同時有泌尿道感染、低血壓、肝功能異常、肺水腫併發急性呼吸衰竭現象。因病情病危,於是安排住院至加護病房。


林先生說平常腎功能在其他醫院追蹤是正常的,因為他的腎功能迅速惡化加上發燒、肝功能異常,令醫師懷疑為鉤端螺旋體感染的可能性。在懷疑鉤端螺旋體感染的同時,醫師施予對鉤端螺旋體有效的抗生素、插管使用呼吸器及洗腎透析。在數日後,林先生症狀漸漸改善而痊癒,腎功能也完全恢復正常(肌酸酐1.0 mg/dl),抽血檢查報告也證實是鉤端螺旋體感染。


臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴表示,鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型,主要宿主包括:鼠、犬、豬、牛、羊、馬…等動物,為人畜共通病。感染症為第四類法定傳染病,好發於熱帶地區,發生國家遍及全世界,以中國大陸、韓國及東南亞病例較多。感染的病人其臨床症狀為高燒、全身酸痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大。重者可併發肺出血、黃膽、胸膜炎和腎衰竭。


傳染途徑主要為接觸感染,病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中,造成慢性持續感染,進一步污染水源、土壤等周圍環境,再伺機經由動物皮膚傷口、結膜與被污染尿液或食物接觸而感染宿主。皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人較易被感染。農夫、漁民、廚師、食品加工工人、污水或垃圾處理廠的工人都是易被感染的族群。嚴重時將有致命的可能性,死亡率高達5-10%。


因鉤端螺旋體感染在台灣不常見,今年到五月中旬全台總共7例,容易被醫師輕忽,沒想到這個病而診斷延遲,導致病人死亡。王登鶴提出此案例提醒大家,在台灣對於發燒、肢體疼痛、或合併黃膽或急性腎衰竭的病人,鉤端螺旋體感染應該列入鑑別診斷,以免延誤治療的時機,導致病人死亡。