臺北市立聯合醫院忠孝院區

對於需要長期血液透析維持生活品質的洗腎病友來說，維護一個功能良好的血管通路，才能保障一定的生活品質。

洗腎病友血管通路的功能障礙常見的因素有兩類： 血管內膜增生而造成狹窄甚至阻塞、或是長期血管擴張造成血流量過大而形成動脈瘤及心臟衰竭。

對於前者而言，血管通路的狹窄造成流量不足或是回流靜脈壓增加時，血液透析的效率就會降低，造成所謂的「洗腎洗不乾淨」。 此時洗腎病友就需要接受導管氣球擴張治療，來撐開血管狹窄部位，改善血管通路的功能。如果導管氣球擴張治療失敗或是血管狹窄部位硬化，接受多次導管氣球擴張治療效果不彰，此時施行血管通路整修手術可以即刻恢復血管通路的血流量，回復規律的血液透析。 若是血管通路內產生急性血栓造成阻塞時，就需要安排血栓清除手術，恢復血管通路的血流。

對於第二類的血管通路功能障礙，也就是長期血管擴張造成血流量過大，洗腎病友們常常會發現手上的血管通路突起了一顆顆的動脈瘤，接下來會有喘、心悸、甚至心臟功能嚴重衰退的症狀。

忠孝院區陸續服務了由其他洗腎中心和外院轉介來的病友，對於這一類血管通路流量過大造成局部症狀或是心臓衰竭症狀的病友，我們安排血管通路超音波檢查，檢視血管通路的流量及功能；並且安排胸部X光及心臟超音波檢查，排除其他心肺疾患。 確診此類症狀是導因於血管通路流量過大之後，我們接下來為病友安排施行局部麻醉的門診手術。

對於動、靜脈下針處產生的動脈瘤，我們施行動脈瘤切除或動脈瘤整形手術。直徑約4、5公分甚或更大的動脈瘤，經由整修手術後，最大血管直徑縮減至1、2公分，改善了局部疼痛，血管流量也縮減至正常範圍，但仍可順利下針方便洗腎。
而對於血流量過大的血管通路，我們施行瘻管整修及減流手術。我們服務過數位的年輕洗腎病友，他們的血管流量往往大於每分鐘1000cc，甚至於超過每分鐘1500cc。這些病友已經出現嚴重的心臟衰竭症狀，有的走幾步路就喘，嚴重的甚至無法好好平躺睡覺。經過手術整修後，血管通路血流量降低到每分鐘500-800cc之間，病友們的心肺症狀馬上獲得緩解，同時能夠維持順暢的洗腎，並且進一步改善了生活品質。