臺北市立聯合醫院忠孝院區

糖尿病足部病變是糖尿病患者常見的、 使人聞之色變的併發症。 臨床統計顯示最終約有15％的糖尿病患者會合併有糖尿病足部病變。 而合併有糖尿病足的患者， 約有四成以上其病情會進展到最後而截肢。

糖尿病足部病變的臨床症狀， 從起始的表皮淺層潰瘍， 進展到侵犯肌肉及韌帶的深層潰瘍， 接著是合併細菌感染而形成蜂窩性組織炎、 膿瘍或骨髓炎。若病情持續惡化則會組織壞死而形成壞疽， 最後是整個足部甚至小腿的廣泛壞死。

糖尿病足部病變的成因， 主要還是與糖尿病的慢性併發症相關，包含有： 糖尿病下肢神經病變、 周邊血管疾病、 糖尿病相關的微血管循環障礙 及續發性的細菌感染。 對於血糖控制不良或是合併有其他高風險因子的糖尿病患者， 下肢神經病變與周邊血管疾病往往是糖尿病足部病變的開端。 患者因下肢神經病變而導致下肢麻木、 感覺遲鈍、 甚至足部毫無痛感；在同時因周邊血管疾病造成跛行、 下肢無力進而行動不便的情形下， 大部分患者對於足部因意外所造成的小外傷或是動脈缺血所致的組織損傷毫無知覺， 以致錯過早期治療的機會。 糖尿病的微血管循環障礙更進一步的使傷口癒合不良並且傷口範圍更擴大及深入。 等到足部續發性的細菌感染產生而病情惡化時， 欲挽救肢體免於截肢的機會往往不高， 甚至病患會面臨生死存亡的關頭。

對台灣糖尿病患者的相關研究顯示， 糖尿病足的危險因子有： 1.男性患者、2.糖尿病發病時程長、年紀大者、3.需胰島素注射治療者、4.自我照護能力較差者、5.吸煙、6.高血壓、7.高血脂。也就是說，要減低糖尿病足的發生機會，必須要戒煙，嚴格控制血糖、血壓與血脂。而這些病情控制，也同時是預防心、腦及下肢血管疾病的重點。

在台北市立聯合醫院忠孝院區，對於糖尿病足與下肢周邊血管疾病的治療， 我們發展出跨科別的團隊治療模式。當患者病情需住院治療時， 醫療團隊開始使用增進微血管循環、 控制細菌感染、治療下肢神經病變與疼痛控制的藥物治療； 施行傷口照護； 同時評估下肢周邊血管疾病的病情嚴重程度。

新陳代謝科提供下肢周邊血管疾病及糖尿病足的初步篩檢及藥物治療。

整型外科針對糖尿病足傷口臨床嚴重程度，分別提供特殊敷料傷口照護、 清創、 截趾 或傷口重建等治療。

心臟血管外科針對糖尿病足合併有下肢周邊血管疾病患者， 提供下肢動脈導管檢查或動脈腔內氣球擴張術及支架放置。後續並提供糖尿病足與下肢周邊血管疾病的整合評估， 協調與整型外科、內科團隊參與協同治療； 施行動脈繞道手術等治療措施以進行血管重建。

糖尿病足患者經治療病情穩定出院後， 依病情需要於心臟血管外科門診與整型外科門診持續進行協同治療。 除了藥物治療、 傷口照護以外， 也提供病情諮詢與評估、 疾病控制與預防的服務。 我們期許在台北市立聯合醫院忠孝院區 糖尿病足患者的跨科協同治療服務下， 能嘉惠諸多糖尿病患， 改善生活品質並挽救肢體。